全 文 ：新中医 2016年 11月第 48卷第 11期
JOURNAL OF NEW CHINESE MEDICINE November 2016 Vol.48 No.11
自上世纪 60 年代，法国病理学家 Berger首次描述 IgA
肾病以来，医学界已逐步认识到，它并不是一个良性的发展
过程。有研究显示，约有15%～40% 的患者在肾活检20 年
内将进展到终末期肾功能衰竭，不断的反复感染、大量蛋白
尿是决定 lgA 肾病预后的主要影响因素[1]。本研究团队根据
IgA 肾病的不同中医证型，创制了系列方药[2～3]，使得 IgA 肾
病的治疗效果不断提高。近来笔者在进行麻黄连翘赤小豆汤
基础研究时发现，其具有良好的抗炎、抗氧化和调节免疫机
制的作用[4]。随即采用麻黄连翘赤小豆汤合参芪地黄汤治疗
IgA 肾病气阴两虚，湿热兼有表证患者，获满意疗效，研究
报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2014年3 月—2015 年4月于上海中医
药大学附属曙光医院肾炎科门诊就诊的77例IgA 肾病气阴两
虚，湿热兼有表证患者为研究对象，按随机数字表法分为对照
组 34 例和治疗组 43 例。对照组男 12 例，女 22 例；年龄
18～75 岁，平均(42.81±15.98)岁；病程3 月～15 年，平均
44.69 月。治疗组男15 例，女28例；年龄19～71岁，平均
(39.35±12.97)岁；病程1月～20 年，平均39.85 月。2 组性
别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞
0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 符合《肾病的诊断、辨证分型及疗效评定试
行方案》 [5]中IgA 肾病的诊断标准。
1.3 辨证标准 符合《IgA 肾病西医诊断和中医辨证分型的
实践指南》 [6]中 IgA 肾病的辨证标准，结合临床实际，辨证为
气阴两虚，湿热兼有表证。症见气短乏力，自汗、盗汗，腰膝
酸软，手足心热，口干，神疲，兼有肢体颜面浮肿，或咽喉肿
痛，小便黄赤，舌淡或淡红、舌质胖大边有齿痕、少苔偏干，
脉沉细数或浮数。
1.4 纳入标准 符合以上诊断标准和辨证标准；24h 尿蛋白
定量≤2 g；慢性肾脏病(CKD)分期属1～3 期，肾小球滤过率
(GFR)≥30 mL/(min·1.73 m2)；年龄 18～75 岁；感染、高血
压等危险因素得到有效控制者；未接受透析治疗；近3 月未
进行其他药物测试或已过有效药物洗脱期。
1.5 排除标准 不符合上述纳入标准者；妊娠或准备妊娠及
哺乳期女性；精神疾病患者及依从性差者；诊断为急性肾炎、
急进性肾炎或慢性肾炎急性加重者；合并心、脑、肺、肝、脾
等严重原发性疾病，或有恶性肿廇、结核病等消耗性疾病，或
有严重肾脏并发症者；对本研究所用药物过敏者；无法判断疗
效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
［收稿日期］ 2016-06-08
［基金项目］浦东新区卫生系统优秀青年医学人才培养计划资助项目
［作者简介］夏淋霞（1981-），女，主治医师，主要从事中医药防治慢性肾脏病研究工作。
［通讯作者］杨雪军，E-mail：qqyang@hotmail.com。
麻黄连翘赤小豆汤合参芪地黄汤治疗 IgA 肾病临床观察
夏淋霞 1，杨雪军 1，吴中平 2
1. 上海中医药大学附属曙光医院肾病科，上海中医药大学中医肾病研究所，上海市中医临床重点实验室，上
海 201203；2. 上海中医药大学，上海 201203
［摘要］目的：观察麻黄连翘赤小豆汤合参芪地黄汤治疗 lgA肾病气阴两虚，湿热兼有表证的临床疗效。方法：选取 77例 lgA
肾病气阴两虚，湿热兼有表证患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组 34例和治疗组 43例。对照组采用参芪地黄汤治疗，
治疗组采用参芪地黄汤合麻黄连翘赤小豆汤治疗。2组均治疗 8周。观察 2组治疗前后临床症状的变化，检测和比较 2组治疗前
后的 24 h尿蛋白定量和肾功能、体液免疫指标。结果：治疗组临床疗效总有效率为 83.72%，优于对照组的 61.76%（P ＜ 0.05）。
治疗组证候疗效总有效率为 93.02%，优于对照组的 61.76%（P ＜ 0.01）。治疗后，治疗组 24 h尿蛋白定量较同组治疗前和对照组
治疗后均改善（P ＜ 0.01，P ＜ 0.05），SCr水平与 GFR均较治疗前改善（P ＜ 0.05），IgA与对照组 C3水平均较治疗前降低（P ＜
0.05）；治疗组 lgA水平低于对照组（P ＜ 0.05）；其余各项体液免疫指标组间和组内比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论：
麻黄连翘赤小豆汤合参芪地黄汤能有效改善 lgA肾病气阴两虚，湿热兼有表证患者的肾功能，改善临床症状，减少蛋白尿，比单
纯使用参芪地黄汤的治疗效果更显著。
［关键词］ IgA肾病；气阴两虚证；麻黄连翘赤小豆汤；参芪地黄汤
［中图分类号］R692 ［文献标志码］A ［文章编号］0256-7415（2016） 11-0043-03
DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.019
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2 治疗方法
2组均予以低钠、低脂、低蛋白饮食，嘱适当休息，避免
劳累。蛋白质摄入量维持在每天0.8～1.0 g/kg，其中高生物
价蛋白＞50%。热量摄入维持在每天30～35 kcal/kg。血压控
制在 130/80 mmHg 为宜，不使用血管紧张素转化酶抑制剂
(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类降压药。采用他汀
类或贝特类药物控制血脂。
2.1 对照组 给予参芪地黄汤治疗。处方：黄芪、山药各30
g，党参15 g，生地黄、山茱萸、茯苓各12 g。每天1剂，水
煎取汁300 mL，分早晚2次温服，疗程8周。
2.2 治疗组 在对照组用药基础上加用麻黄连翘赤小豆汤治
疗。处方：炙麻黄、桑白皮、炙甘草、大枣各 12 g，连翘、
苦杏仁各 9 g，赤小豆 18 g。每天 1剂，水煎取汁 300 mL，
分早晚2次温服，疗程8周。
3 观察指标与统计学方法
3.1 观察指标 观察2 组临床疗效和证候疗效。证候疗效根
据证候(倦怠乏力、气短懒言、食欲、腰膝酸软、消瘦、五心
烦热、小便发黄、浮肿、咽喉肿痛)积分减少情况进行判定，
每项证候积分的评分标准见表1；观察2 组治疗前后24h 尿
蛋白定量、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、GFR，以及体液免疫
(IgA、IgG、IgM、C3)的变化。
表 1 中医证候积分评价标准
证候
倦怠乏力
气短懒言
食欲
腰膝酸软
消瘦
五心烦热
小便发黄
浮肿
咽喉肿痛
0分
无
无
无
无
无
无
无
无
无
3分
肢体稍倦，可坚持轻体力工作
气力不足，多语则觉疲乏
食欲稍减，食量减少常量的1/3以下
晨起腰酸，捶打可止
微有消瘦，体重减轻正常之1/10
手足心微热
小便稍黄
晨起眼睑浮肿或午后足肿，肿势隐约可见
咽喉微红肿，轻度充血或水肿
6分
四肢乏力，勉强坚持日常活动
体虚气短，懒于言语
食欲不振，食量减少常量的1/3以上，1/2以上
持续腰酸，劳则加重
消瘦，体重减轻正常之1/5
心烦，手足心灼热
小便深黄而少
眼睑及双下肢浮肿，按之有陷
咽喉红肿、充血或水肿明显，咽腔缩小
9分
全身无力，终日不愿活动
语声低微，断续或无力言语
不欲饮食，食量减少常量的1/2以上
腰酸如折，休息不止
明显消瘦，体重减轻正常之3/10
烦热不欲衣被
小便黄赤不利
全身浮肿，按之深陷
咽喉红肿极显，咽腔缩小过半
3.2 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计
量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(% )表示，采
用 χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》 [7]
拟定。①临床疗效标准，临床痊愈：24 h 尿蛋白定量正常，
肾功能正常；显效：24h 尿蛋白定量减少≥40% ，肾功能正
常或基本正常(与正常值相差不超过15% )；有效：24h 尿蛋
白定量减少<40% ，肾功能正常或有改善；无效；上述实验室
检查均无改善或加重。②证候疗效标准，临床痊愈：中医临床
症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95% ；显效：
中医临床症状、体征明显改善，70%≤证候积分减少＜95% ；
有效：中医临床症状、体征均有好转，30%≤证候积分减
少＜70% ；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或
加重，证候积分减少＜30%。
4.2 2组临床疗效比较 见表2。治疗组总有效率为83.72% ，
优于对照组的61.76% ，差异有统计学意义(P＜0.05)。
表 2 2组临床疗效比较 例(%)
4.3 2组证候疗效比较 见表 3。治疗组证候疗效总有效率
为93.02% ，优于对照组的61.76% ，差异有统计学意义(P＜
0.01)。
表 3 2组证候疗效比较 例(%)
4.42组治疗前后 24 h尿蛋白定量比较 见表4。治疗前，2
组24h 尿蛋白定量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗
后，对照组的24h 尿蛋白定量与同组治疗前比较，差异无统
计学意义(P＞0.05)；治疗组的24h 尿蛋白定量低于本组治疗
前和对照组同期，差异均有统计学意义(P＜0.01，P＜0.05)。
表 4 2组治疗前后 24 h尿蛋白定量比较(x±s) g
与对照组治疗后比较，①P ＜ 0.05
4.52组治疗前后 SCr、BUN水平与 GFR比较 见表5。治
疗前，2 组SCr、BUN 水平与GFR 比较，差异均无统计学意
组 别
对照组
治疗组
n
34
43
临床痊愈
0
0
显效
4(11.76)
18(41.86)
有效
17(50.00)
1 (41.86)
无效
13(38.24)
7(16.28)
总有效率(%)
61.76
3.72
P值
0.038
组 别
对照组
治疗组
n
34
43
临床痊愈
0
0
显效
7(20.58)
12(27.90)
有效
14(41.18)
28(65.12)
无效
3(38.24)
3(6.98)
总有效率(%)
61.76
93.02
P值
0.001
组 别
对照组
治疗组
n
34
43
治疗前
0.72±0.44
0.86±0.54
治疗后
0.71±0.51
0.45±0.37①
P值
0.955
0.000
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新中医 2016年 11月第 48卷第 11期
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义(P＞0.05)。治疗后，治疗组SCr水平与GFR 均较治疗前改
善，差异均有统计学意义(P＜0.05)；对照组SCr、BUN 水平
和GFR 与治疗前以及与治疗组组间比较，差异均无统计学意
义(P＞0.05)。
表5 2组治疗前后 SCr、BUN水平与 GFR比较(x±s)
4.62组治疗前后体液免疫比较 见表6。治疗前，2 组血清
IgA、IgG、IgM 和 C3 水平比较，差异均无统计学意义(P＞
0.05)。治疗后，治疗组 IgA 与对照组 C3 水平均较治疗前降
低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗组lgA 水平低于对照
组，差异有统计学意义(P＜0.05)；其余各项体液免疫指标组间
和组内比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。
表 6 2组治疗前后体液免疫比较(x±s) g/L
与对照组治疗后比较，①P ＜ 0.05
5 讨论
中医学认为，IgA 肾病可归于水气、尿血、水肿、尿浊等
范畴。主要病机为正虚邪实，正虚以脾肾两虚为主，脾虚不能
摄血，血溢脉外而致尿血，肾虚则阴精不足，以致阴虚火旺，
破血妄行而致尿血。临床证型比例中气阴两虚证最多[8]。针对
此证，临床医师常采用参芪地黄汤治疗，能有效缓解患者的临
床症状，降低蛋白尿，保护肾功能以及调节体液免疫[9]。然
而，仍有一部分IgA 肾症患者无法缓解，长期的湿热内伏、表
邪侵袭等因素，是影响疗效的主要原因。风性开泄，易袭阳
位，故以感受风邪为主的IgA 肾症患者多表现为尿中泡沫较
多，头面浮肿，或兼有恶风，汗出，身重，恶寒，脉浮等症
状。湿热邪毒的产生，主要由于感受热毒，或合并外感湿邪
等。临床常表现为原发感染病灶已控制，但血尿、蛋白尿仍存
在，或暂时控制症状，若复感热邪，则易复发。
麻黄连翘赤小豆汤出自汉代张仲景的《伤寒论》，具有解
表散邪、清热利湿之功。由麻黄、连翘根、赤小豆、桑白皮、
灸甘草、大枣、生姜组成。麻黄、杏仁、生姜宣散表邪，疏解
阳郁之热，兼宣肺利水湿之气；连翘根、桑白皮、赤小豆，清
泄湿热；灸甘草、大枣健脾益胃。全方外能发散郁热，内能清
热利湿解毒，开鬼门、洁净府兼而有之。后世医家据其功效，
广泛用于IgA 肾病、荨麻疹、湿疹、过敏性哮喘、黄疸型肝炎
(湿热型)等疾病的治疗，取得了一定疗效。
此次研究结果表明，麻黄连翘赤小豆汤合参芪地黄汤治疗
IgA 肾症气阴两虚，湿热兼有表证患者，临床疗效总有效率和
证候疗效总有效率均优于单纯使用参芪地黄汤治疗(P＜0.01，
P＜0.05)；治疗后，治疗组24h 尿蛋白定量和 lgA 水平均低
于本组治疗前和对照组同期(P＜0.01，P＜0.05)，SCr水平与
GFR 均较本组治疗前改善(P＜0.05)。提示麻黄连翘赤小豆汤
合参芪地黄汤治疗IgA 肾症气阴两虚，湿热兼有表证，能有效
减少患者尿蛋白的排泄，延缓IgA 肾症患者肾功能损伤的进
展。研究结果还发现，对照组的 C3 水平较治疗前降低(P＜
0.05)，而治疗组的C3 水平较治疗前降低并不明显(P＞0.05)，
可能与IgA 肾症患者的病理改变严重程度有关。
综上所述，采用麻黄连翘赤小豆汤合参芪地黄汤治疗IgA
肾症气阴两虚，湿热兼有表证患者，可有效提高治疗效果，减
少尿蛋白排泄，延缓肾功能损伤的进展，对IgA 肾症的防治具
有重要意义。
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（责任编辑：吴凌，刘迪成）
指 标
SCr(pmol/L)
BUN(mmol/L)
GFR(mL/min·1.73m2)
治疗前
67.45±19.63
4.99±1.32
106.46±2 .97
治疗后
57.49±10.83
4.89±1.30
118.47±21.24
P值
0.005
0.714
0.024
治疗前
63.15±21.42
4.85±1.67
119.64±3 .87
治疗后
62.62±18.52
4.94±1.96
124.81±34.63
P值
0.913
0.844
0.541
治疗组 对照组
指标
IgA
IgG
IgM
C3
治疗前
2.92±1.16
12.86±2.91
1.47±0.95
0.98±0.24
治疗后
2.38±0.75①
2.78±3.32
1.30± .85
0.98±0.24
P值
0.011
0.896
0.393
0.968
治疗前
3.05±1.35
13.15±2.76
1.34±0.75
1.01±0.19
治疗后
2.94±1.29
11.91±2.81
1.25±0.66
0.90± .16
P值
0.746
0.072
0.623
0.016
治疗组 对照组
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