全 文 ：上海交 通大学学 报 (医 学版 )
JournalofShanghaiJiaotongUniversity(MedicalScience) Vol.28 No.7 Jul.2008
基金项目:国家 “十五”科技攻关计划项目(2004DA702B03)(NationalKeyScienceandTechnologyProjectof“ 10thFive-Year” Plan, 2004DA702B03)。
作者简介:肖云翔(1970-),男 ,北京人 ,副主任医师 ,博士;电子信箱:xyxlzh@gmail.com。
文章编号:　0258-5898(2008)07-0782-03 ·论　著·
多沙唑嗪和非洲臀果木提取物治疗老化样膀胱的疗效
分析
肖云翔 , 　吴士良 , 　刘漓波 , 　段继宏 , 　那彦群
(北京大学 第一医院泌尿外科　泌尿外科研究所 , 北京　100034)
摘　要:目的 探讨多沙唑嗪和非洲臀果木提取物治疗老年不稳定膀胱和(或)逼尿肌肌力减弱的疗效。方法 44例下尿路症状
患者 , 尿动力学检查提示不稳定膀胱和(或)逼尿肌肌力减弱。患者随机分为多沙唑嗪组(n=23)和非洲臀果木提取物组(n=
21)。治疗前及治疗 1个月后分别记录患者国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量(QoL)评分 、排尿日记和尿流率。结果 与治
疗前相比 , 治疗后两组患者 IPSS及其中梗阻症状评分 、QoL评分均显著下降(均 P<0.05);沙唑嗪组患者 IPSS中的刺激症状评
分与治疗前相比 , 差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后的 24 h排尿次数均明显减少 , 每次排尿量和最大尿流率均明
显增加 (均 P<0.05)。与治疗前比较 ,治疗后两组患者尿失禁次数无显著差异(P>0.05)。结论 对尿动力学证实为老化样膀
胱功能表现的排尿障碍患者 ,多沙唑嗪及非洲臀果木提取物均有良好疗效。当患者以梗阻症状为主时 , 多沙唑嗪效果更好;而
以刺激症状为主时 , 非洲臀果木提取物可能更具优势。
关键词:老化样膀胱;　多沙唑嗪;　非洲臀果木提取物
中图分类号:R694　　　　文献标志码:A
EficacyofdoxazosinandPygeumafricanumextractintreatmentofagingbladder
XIAOYun-xiang, WUShi-liang, LIULi-bo, DUANJi-hong, NAYan-qun
(DepartmentofUrology, PekingUniversityFirstHospital, InstituteofUrology, PekingUniversity, Beijing　100034 , China)
Abstract:　Objective　ToinvestigatetheeficacyofdoxazosinandPygeumafricanumextractinthetreatmentofunstable
bladderand/orimpaireddetrusorcontractilityinthesenior.　Methods　Unstablebladderand/orimpaireddetrusor
contractilitywererevealedin44 patientswithlowerurinarytractsymptomsbyurodynamicexaminations.Thepatientswere
randomizedintodoxazosingroup(n=23)andPygeumafricanumextractgroup(n=21).InternationalProstateSymptom
Score(IPSS), qualityoflife(QoL)score, dailyurinationrecordandurinaryflowratewererecordedbeforetreatmentand
onemonthaftertreatment.　Results　Comparedwiththosebeforetreatment, QoLscore, IPSSanditsobstructionscoreof
thetwogroupsdecreasedsignificantlyaftertreatment(P<0.05).Whiletherewasnosignificantdiferenceintheiritation
scoreofIPSSofdoxazosingroupbeforeandaftertreatment(P>0.05).Thetimesofurinationin24 haftertreatment
decreasedandtheurinaryvolumeandmaximumurinaryflowrateincreasedinthetwogroups(P<0.05).Therewasno
significantdiferenceinthetimesofincontinencebetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment(P>0.05).
Conclusion　DoxazosinandPygeumafricanumextracthavefavourableefectsinthetreatmentofseniorpatientswithvoiding
dysfunctioncharacterizedbypresentationsofagingbladder.Doxazosinshowsbeterefectsforthepatientswithobstruction
symptoms, whilePygeumafricanumextractisbeterforthepatientswithiritationsymptoms.
Keywords:　agingbladder;　doxazosin;　Pygeumafricanumextract
　　通常认为良性前列腺增生是产生老年男性下尿
路症状的主要病因 ,但在临床实践中 ,许多前列腺增
生并不明显的患者仍受下尿路症状的困扰 。杨勇
等 [ 1]对 63例有下尿路症状的患者行尿动力学检查 ,
发现有 21%的患者不存在膀胱出口梗阻 。国外一组
资料[ 2]表明 ,有或无膀胱出口梗阻的患者 ,其国际前
列腺症状评分(InternationalProstateSymptomScore,
IPSS)的差异无统计学意义;另外 ,下尿路症状在老
年女性中也很常见 ,而女性并无前列腺增生的问题。
因此 ,应该存在除前列腺增生以外的能够引起下尿
路症状的病因 ,而膀胱老化就是可能的病因之一 。
从临床症状来看 ,膀胱老化主要表现为尿频 、尿
急和排尿困难;从尿动力学检查来看 ,主要表现为逼尿
肌过度活动伴收缩力减弱。对于这部分患者目前仍无
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No.7 肖云翔 ,等:多沙唑嗪和非洲臀果木提取物治疗老化样膀胱的疗效分析
有效的治疗方法 。本研究对有尿动力学相关表现的患
者进行了初步的药物疗效观察 。现报道如下。
1　对象与方法
1.1　对象和分组　2005年 5月 ～ 2005年 10月 ,对
北京大学第一医院泌尿外科门诊符合以下标准的患
者进行尿动力学筛查:①有下尿路症状;②年龄≥50
岁;③IPSS≥8分;④最大尿流率≤15 mL/s(要求尿
量≥150mL);⑤残余尿量≤150 mL。若尿动力学检
查提示不稳定膀胱和(或)逼尿肌肌力减弱 ,则入选
试验。共入选 44例 ,其中男性 29例 ,女性 15例 ,平
均年龄 68.6岁。患者随机分为二组:①多沙唑嗪组
(n=23):男性 15例 ,女性 8例 ,平均年龄 70岁;患
者口服多沙唑嗪 , 4mg,每日 1次;②非洲臀果木提取
物(Pygeumafricanumextract)组 (n=21):男性 14
例 ,女性 7例 ,平均年龄 67岁;患者口服非洲臀果木
提取物 , 50 mg,每日 2次。
1.2　观察指标　治疗前及治疗 1个月后分别记录
患者 IPSS、生活质量(qualityoflife, QoL)评分 、排尿
日记 、尿流率等 。进一步将 IPSS分为刺激症状评分
和梗阻症状评分(IPSS的第 1、2、4、7项为刺激症状
评分 ,第 3、5、6项为梗阻症状评分),分别比较两种
药物对刺激症状和梗阻症状的效果。
1.3　统计学方法　采用 SPSS10.0软件进行数据的
统计学处理。组间比较行 t检验 。 P<0.05表示差
异有统计学意义 。
2　结　果
2.1　IPSS和 QoL评分　两组患者治疗后 IPSS、梗阻
症状评分及 QoL评分均较治疗前显著下降 (P<
0.05)。多沙唑嗪组患者刺激症状评分与治疗前相
比 ,差异无统计学意义(P>0.05)(表 1)。
表 1　两组患者治疗前后 IPSS和 QoL评分(x±s)
Tab1　ChangesofIPSSandQoLscorepre-andpost-treatment(x±s)
Group IPSS Iritationscore
Obstruction
score
QoL
score
Doxazosin(n=23)
　Pre-treatment 26.7±5.1 14.7±3.1 11.1±3.3 5.3±0.9
　Post-treatment 21.7±5.5① 13.6±2.6 7.4±4.6① 3.7±0.9①
Pygeumafricanumextract(n=21)
　Pre-treatment 23.3±4.8 13.2±2.7 10.1±3.3 5.1±0.9
　Post-treatment 16.9±6.3① 9.5±3.4① 7.4±3.3① 2.7±1.4①
①P<0.05vspre-treatment
2.2　排尿日记　两组患者治疗后的 24 h排尿次数
均明显减少 ,而每次排尿量均明显增加;与治疗前相
比 ,差异均有统计学意义(均 P<0.05)。两组患者
治疗后尿失禁次数与治疗前相比无显著差异(P>
0.05)(表 2)。
表 2　两组患者治疗前后排尿日记各参数变化(x±s)
Tab2　Changesofparametersindailyurinationrecordpre-and
post-treatment(x±s)
　　 Group Timesofurination(/24h)
Urinary
volume(mL)
Timesof
incontinence
(/24h)
Doxazosin(n=23)
　Pre-treatment 16.6±7.0 151.0±74.0 0.5±1.1
　Post-treatment 11.5±3.1① 187.9±66.6① 0.2±0.5
Pygeumafricanumextract(n=21)
　Pre-treatment 14.2±4.9 129.5±53.6 0.4±0.7
　Post-treatment 11.1±3.6① 154.0±63.6① 0.1±0.1
①P<0.05vspre-treatment
2.3　最大尿流率　多沙唑嗪组和非洲臀果木提取物
组治疗前的最大尿流率分别为(11.0±3.6)mL/s和
(10.7 ±2.3)mL/s,治疗后最大尿流率分别增加至
(14.3±5.0)mL/s和(12.8±2.2)mL/s。两组治疗前
后相比 ,差异均有统计学意义(P<0.001和 P=0.002)。
多沙唑嗪组最大尿流率增加了(3.4±2.5)mL/s,非洲
臀果木提取物组增加了(1.8±2.0)mL/s,两组间相比
较 ,多沙唑嗪组最大尿流率增加更明显(P=0.037)。
3　讨　论
膀胱老化患者的主要症状为尿频 、尿急 、急迫性
尿失禁 、排尿困难等 ,统称为下尿路症状 。对于老年
男性 ,只有尿动力学能够区分症状是由前列腺增生
引起 ,还是由老化样膀胱所引起 。老化样膀胱的典
型尿动力学表现为逼尿肌过度活动伴收缩力减弱 ,
也可以二者分别存在 [ 3] 。目前对具有老化样膀胱症
状的患者仍没有良好的药物治疗。通常 ,对于膀胱
过度活动症的患者 ,抗胆碱能药物疗效比较确切。
但对于老化样膀胱患者 ,由于逼尿肌收缩力受损 ,服
用抗胆碱能药物引起尿潴留的风险很大 ,限制了抗
胆碱能药物的应用。因此 ,本研究通过尿动力学检
查 ,筛选出具有膀胱过度活动和(或)逼尿肌肌力减
弱等具有老化样膀胱特征的患者 ,通过对他们进行
药物治疗 ,进行疗效评价 。
老化样膀胱的病因仍不十分清楚 , 一般认为可
能与衰老引起的动脉粥样硬化 、高血压 、糖尿病和神
经系统疾病等有关 [ 4] 。研究 [ 5]提示老年大鼠的膀胱
血流量明显低于年轻大鼠。膀胱的慢性缺血可导致
兔平滑肌的萎缩 ,膀胱收缩力下降和顺应性降低[ 6] 。
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上海交 通大学学 报 (医 学版 ) Vol.28
因此 ,老化样膀胱引起下尿路症状的病理生理机制
可能与膀胱的慢性缺血有关。
多沙唑嗪作为选择性 α受体阻滞剂 ,已经广泛
用于前列腺增生患者的治疗 ,而且疗效显著。有研
究 [ 7]表明多沙唑嗪能够增加膀胱血流的灌注 ,改善
膀胱出口梗阻导致的膀胱功能减退 。非洲臀果木提
取物属于植物制剂 ,也属于治疗前列腺增生的药物 。
研究[ 8-9]显示 ,非洲臀果木提取物能够调节膀胱逼尿
肌的收缩 ,改善膀胱过度活动症状 ,而且能够改善膀
胱老化的组织学退行性变化 。基于以上研究 ,本研
究选择了多沙唑嗪和非洲臀果木提取物进行药物治
疗 ,了解这两种药物对于有老化样膀胱症状患者的
疗效。
本研究显示 ,治疗 1个月后 ,从患者的主观感觉
来看 ,多沙唑嗪组和非洲臀果木提取物组患者的IPSS
均显著减小 。进一步将 IPSS分为刺激症状评分和梗
阻症状评分 ,多沙唑嗪组治疗后刺激症状评分与治
疗前的差异无统计学意义(P>0.05),梗阻症状评分
下降显著(P<0.05);而非洲臀果木提取物组刺激症
状评分和梗阻症状评分与治疗前相比 ,差异均有统
计学意义(P<0.05)。这提示两种药物均可使患者
的梗阻症状获得改善 ,而多沙唑嗪对刺激症状的缓
解不明显。对 QoL评价发现 ,两组患者治疗后 QoL
评分均明显下降 ,即两种药物均可使大部分患者的
下尿路症状恢复至大致满意的程度 。从客观指标来
看 ,通过对患者治疗前后排尿日记的变化分析发现 ,
两组患者经 1个月治疗后 , 24 h排尿次数均显著减
少 ,平均每次排尿量均显著增加(均 P<0.05);两组
患者治疗后 24 h尿失禁次数减少不明显 ,与治疗前
相比无显著差异(P>0.05)。这说明两种药物均可
以改善尿频症状 ,增加排尿量 ,但对尿失禁改善不明
显 。两组患者治疗后最大尿流率均显著增加(P<
0.05);其中 ,多沙唑嗪组增加更明显 ,这也提示多沙
唑嗪治疗具有老化样膀胱症状的患者时 ,在改善梗
阻症状方面比非洲臀果木提取物更有效。
本研究提示 ,无论从主观感觉还是客观检查来
看 ,多沙唑嗪和非洲臀果木提取物在治疗具有老化
样膀胱功能表现患者的下尿路症状时均有较好的疗
效。当患者以尿流率下降等梗阻症状为主要表现
时 ,多沙唑嗪治疗效果更好;而以刺激症状为主要表
现时 ,用非洲臀果木提取物治疗可能更具优势。本
研究虽然为随机对照药物研究 ,但仍存在病例数较
少 ,随访时间较短等不足 。因此 ,需要进一步扩大样
本的深入临床研究 ,以选择最佳的药物治疗方法 。
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收稿日期:2008-03-05 本文编辑:吴　洋
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