全 文 ：·96· 中国实用医药2013年11月第8卷第31期　China Prac Med, Nov 2013, Vol. 8, No. 31
LEEP 刀联合瓦松栓治疗中重度宫颈糜烂疗效观察
李黎明
【摘要】　目的　探讨 LEEP 刀联合瓦松栓治疗中重宫颈糜烂的临床疗效。方法　将 130 例临床诊
断中重宫颈糜烂患者随机分为观察组 65 例和对照组 65 例 , 两组均给予 LEEP 切除术 , 术后观察组给予
瓦松栓治疗 , 比较两组术后创面愈合时间、并发症及疗效。结果　观察组阴道流血流液量及时间术后
并发症发生率均显著低于对照组 (P<0.05), 观察组术后创面恢复时间显著短于对照组 ( P<0.05)。结论　
LEEP 刀联合瓦松栓治疗中重度宫颈糜烂疗效可靠 , 愈合快 , 术后并发症少 , 值得推广。
【关键词】　LEEP ；瓦松栓 ；宫颈糜烂
2. 2 治疗效果 所有患者术后无需镇痛 , 6 h 后拔出尿管 , 下
床活动 , 进半流质食物。所有患者顺利治愈并康复出院。出
院后随访 1~2 年 , 其中 26 例原发性不孕患者术后妊娠 7 例 ,
妊娠率 26.9% ；45 例继发性不孕患者术后妊娠 12 例 , 妊娠
率 26.67%
3 讨论
现在宫腔镜已被广泛使用 , 其高效、微创、便捷等诸
多优势逐渐凸显 , 其临床适应证也逐渐扩大 , 但实际操作时
还是不乏有子宫穿孔、大出血、肠道受损等并发症情况［2］。
子宫本身形态特别 , 肌壁薄且血流丰富 , 在这种狭小的宫腔
内实施手术操作难度较高 , 同时带电操作更易伤及邻近组织 ,
此时若联合腹腔镜辅助监视 , 就可以更加清晰的观察宫腔情
况 , 便于准确快速的操作 , 避免穿孔、出血等不良反应发生［3］,
此外腹腔镜监视还能及时发现已经发生的穿孔、出血等不良
反应 , 方便操作者及时缝合修补和止血。宫腔镜、腹腔镜联
合实施手术只需 1 次麻醉就能同时完成宫腔、盆腔内的病变
检查和处理 , 减少了手术难度 , 提高了疗效 , 为患者减少了
痛苦和经济负担［4］。本组 150 例患者在 1 次麻醉和手术情况
下 , 顺利完成了 347 项手术操作 , 并取得了良好的治疗效果。
最重要的是宫腔镜和腹腔镜联合应用为诊治输卵管性不孕症
开辟了新路径 , 两者联用能更快更准的找出许多原因不明的
不孕患者宫腔、盆腔内的病变 , 此时进行输卵管插管通液术
效果更好［5］, 所以说宫、腹腔镜联用是治疗不孕的有效手段。
综上所述 , 将宫腔镜和腹腔镜有效结合是妇产科的一项创举 ,
不仅能同时诊治宫腔和腹腔内的病变 , 还能发挥两者的优势 ,
提高妇产科疾病诊治的有效性和安全性 , 值得推广使用。
参 考 文 献
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表 1 宫腔镜、腹腔镜联合手术
宫腔镜手术 例数 子宫内膜异位 子宫肌瘤剥除 卵巢囊肿剥除 盆腔粘连分离 输卵管造口 多囊卵巢打孔 输卵管膜囊肿剥离
SPH 140 36 5 7 62 56 22 4
TCRS 5 2
TCRA 2
TCRP 2 1
TCRF 1 1 1
合计 150 36 7 9 63 56 22 4
作者单位 ：277100 枣庄市枣庄矿业集团枣庄医院妇产科
宫颈糜烂是指宫颈外口处的宫颈阴道部呈细颗粒状的红
色区 , 是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变 , 由于宫颈管柱
状上皮抵抗力低 , 病原体侵入而发生炎症。本病可引起分泌
物增多、接触性出血、或呈血性白带 , 病变可沿宫骶韧带向
盆腔扩散 , 出现腰骶部疼痛、下腹坠痛不适 , 因宫颈分泌物
影响易致不孕 , 并与宫颈癌的发病密切相关［1］。因其迁延不
愈而困惑妇女。现将山东省枣庄市枣庄矿业集团枣庄医院妇
产科采用 LEEP 刀联合瓦松栓治疗效果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2010 年 1 月 ~2013 年 1 月在本院就诊的宫
颈炎患者 , 经诊断为中重度宫颈糜烂 130 例 , 年龄 25~52 岁 ,
平均 35 岁 , 均为已婚已育非孕期妇女。所有病例予常规宫
颈超薄液基细胞学或经宫颈人乳头瘤病毒检测、必要时阴
道镜、宫颈活检检查排除宫颈恶性病变。依治疗方法分为
LEEP 刀联合瓦松栓组 ( 观察组 )、单纯 LEEP 治疗组 ( 对照
组 ) 各 65 例 , 两组患者的年龄、主诉、宫颈超薄液基细胞学、
人乳头瘤病毒检测程度及病程等一般资料相比较 P>0.05, 差
异无统计学意义 , 具有可比性。
1. 2 诊断标准及分型［2］ 根据糜烂面积的大小分级。轻度 :
糜烂面积小于整个宫颈面积的 1/3 ；中度 : 糜烂面占整个宫
颈面积的 1/3~2/3 ；重度 : 糜烂面占整个宫颈面积 2/3 以上。
糜烂还可分为 3 型。炎症初期为单层柱状上皮覆盖、表面平
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2013.31.188
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坦, 称为单纯型糜烂；随后腺上皮过度增生, 并伴有间质增生,
糜烂面凹凸不平呈颗粒状 , 称为颗粒型糜烂 ；当间质增生显
著 , 表面不平现象更加明显呈乳突状 , 称为乳突型糜烂。
1. 3 仪器与药品 采用深圳市金科实业有限公司生产的 HF-
120B 专用高频电刀 , 瓦松栓 (由山东瑞阳制药有限公司生产 ,
每粒 8g) 。
1. 4 治疗方法　观察组采用 LEEP 刀联合瓦松栓治疗 , 对照
组采用单纯 LEEP 刀治疗。术前常规排除阴道炎 , 于月经干
净后 2~7 d 进行。签署手术风险告知单 , 取截石位 , 垫好电
极板 , 碘伏消毒外阴、阴道及宫颈 , 根据糜烂面的大小及深
浅选择合适的 LEEP 刀 , 常规 LEEP 功率为 50 W, 宫颈 9 点
处进刀、12 点处出刀沿顺时针方向切除宫颈糜烂面组织 , 切
除面积为糜烂面外移 0.3~0.5 cm, 深度 : 单纯型 0.3 cm, 颗粒
型和乳突型 0.3~1.0 cm。术后常规放置明胶海绵 , 避免剧烈
活动 , 禁盆浴及同房 8 周。观察组患者于术后第 3 天来院 ,
予瓦松栓一枚阴道内塞入 , qn×16 d。观察两组患者疗效及
并发症。
1. 5 统计学方法　用 SPSS 13.0 统计软件进行处理 , 所有计
量资料数据均以 (x-±s) 表示 , 计数资料用 χ 2 检验 , 计量资料
组间用 t检验 , 当 P<0.05 时差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组临床疗效比较 两组有效率均为 100%, 观察组治愈
率 92.86%, 对照组为 80.95%, 差异有统计学意义 (P<0.05)。
2. 2 两组患者术后阴道排液及出血情况比较 观察组术后出
血量较对照组少 , 阴道流血时间较对照组短 , 两组比较差异
有统计学意义 (P<0.01) ；观察组术后阴道流液时间较对照组
短 , 阴道排液时间缩短 (P<0.05), 见表 1。
2. 3 两组患者术后创面愈合时间及术后并发症比较 观察组
术后创面愈合时间短于对照组 (t=2.19, P<0.05) , 观察组术后
并发症的发生率明显小于对照组 (χ 2 =8.50, P<0.01), 见表 2。
3 讨论
宫颈糜烂是妇科门诊就诊最常见的病因之一 , 好发于有
性生活史的女性 , 在北京等 4 大城市统计有宫颈糜烂的妇女
宫颈癌发病率比无糜烂者高 10 倍［3］。相关流行病学调查分
析认为 , 宫颈糜烂的发生与人乳头瘤病毒感染及疱疹病毒感
染等因素密切相关［4］。宫颈癌的病因感染因素亦与人乳头瘤
病毒及单纯疱疹病毒感染有关。故宫颈糜烂与宫颈癌间可能
存在一定关系 , 具有发生癌变的潜在风险。随着人们生活水
平的提高 , 人们对生活质量及自身要求也在逐步提高 , 对宫
颈癌也提高了防范意识 , 人们对宫颈糜烂的治疗有了更高的
要求。该病以局部治疗为主 , 物理治疗是最常用的方法 , 有
激光、冷冻、微波及红外线治疗等 , 但治疗后阴道分泌物增多 ,
甚至有阴道大量流血流液 , 且易引起感染、宫颈管狭窄及不
孕等。药物治疗也只适用于面积小及病变较浅的患者。以上
方法对于糜烂面积深 , 组织增生明显的中重度患者疗效不满
意。且不能将切除物送病理 , 具有一定的局限性。
宫颈电圈切除术 ( LEEP 刀 ) 是目前治疗宫颈炎的较新的
方法之一 , 并且认为是目前治疗不典型增生的最好方法［5］。
LEEP 刀由电极尖端产生超高频电波 , 解除组织时组织本身
产生阻抗 , 吸收电波产生高热 , 完成各种切割、止血、电灼、
消融等目的。LEEP 刀切下病变组织 , 切口周围正常的组织
迅速结痂 , 愈合较快 , 由于切下的组织未炭化 , 可做病理检
查 , 对早期发现宫颈前病变具有重要意义［6］。且有出血少、
损伤小、花费低、治疗效果好等优点。但 LEEP 术后渗出期、
脱痂期致愈合时间长、分泌物多、脱痂期出血或感染等 , 可
影响患者治疗的依从性［7］。
瓦松栓成份为景天科植物瓦松 , 是单味中药瓦松经化学
提取制成的纯中药栓剂 , 具有较强的清热利湿、祛腐生肌、
活血化瘀、消肿止血、镇痛、抗菌消炎等功效。并能促进阴
道黏膜上皮细胞糖原生成 , 调节阴道内酸度 , 抑制腺体异常
分泌。其为弧形凹面扁圆形 , 使其与宫颈糜烂面充分接触 ,
分泌物逐渐减轻 , 充血减少 , 有新生上皮生长 , 促进愈合。
可以治疗LEEP刀术后引起的分泌物增多、出血、感染等症状 ,
LEEP与瓦松栓相辅相成, 达到最大作用的发挥。且用法简单、
方便、副作用小 , 易为人们所接受。
LEEP 刀联合瓦松栓观察组 8 周治愈率 92. 86% ；而单纯
LEEP 术组 8 周治愈率 80.95%, 两组比较 , 差异有统计学意义
(P<0.01)。选用 LEEP 刀联合瓦松栓治疗中重宫颈糜烂 , 减少
阴道流血流液量及时间 , 缩短愈合时间 , 减少并发症。
综上所述 , LEEP 刀联合瓦松栓治疗中重宫颈糜烂疗效
肯定 , 减少了以往单纯物理疗法及单一手术的副作用 , 值得
临床推广应用。
参 考 文 献
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表 1 不同方法治疗中重度宫颈糜烂后阴道排液及出血情况
组别 排液量 排液时间 出血量 出血时间
<月经量 ≥月经量 <10 d ≥ 10 d < 月经量 ≥月经量 <15 d ≥ 15 d
观察组 58 7 52 13 60 5 55 10
对照组 41 24 40 25 47 18 29 36
χ 2 值 12.24 5.35 8.92 22.74
P值 <0.01 <0.05 <0.01 <0.01
表 2 不同方法治疗中重度宫颈糜烂后创面愈合时间及并发症情况
组别 例数 创面愈合时间
(d)
并发症类型及其例数
创面感染 宫颈管狭窄 宫颈管增生 宫颈粘连
观察组 65 8.1±3.6 0 0 1 3
对照组 65 9.6±4.2 3 2 7 4
P值 <0.05 <0.01
·98· 中国实用医药2013年11月第8卷第31期　China Prac Med, Nov 2013, Vol. 8, No. 31
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弹簧式全自动切割针胸膜活检术在胸腔积液诊断中的
应用价值
李黎 王怀振 买买提艾力·吐尔逊 茹克叶·阿布都赛买提 阿提开木·买买提依明
郑爱芳
【摘要】　目的　探讨弹簧式全自动切割针胸膜活检在胸腔积液诊断中的应用价值。方法　将喀什
地区第一人民医院呼吸与危重症医学科于 2012 年 9 月 ~2013 年 6 月期间收治的 142 例原因不明的胸腔
积液患者随机分为观察组 73 例与对照组 69 例 , 两组患者均在 B 超引导下行经皮针刺胸膜活检 , 观察组
采用巴德制造的弹簧式全自动切割针进行相关操作 , 对照组采用常规改良 Cope 钝头胸膜活检针进行相
关操作。结果　两组患者的取材成功率与活检确诊率差异均无统计学意义 (P>0.05) ；观察组结核性病变
阳性率与恶性病变阳性率均高于对照组 , 但比较差异无统计学意义 (P>0.05) ；观察组并发症发生率显著
低于对照组 (P<0.01)。结论　弹簧式全自动切割针较传统改良 Cope 钝头胸膜活检针可在一定程度提高
胸腔积液诊断率的基础上显减少并发症的发生 , 值得进一步推广应用。
【关键词】　胸腔积液 ；诊断 ；胸膜活检 ；弹簧式全自动切割针
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作者单位 ：844000 新疆维吾尔自治区喀什地区第一人民医院
呼吸与危重症医学科
胸膜自身病变以及以肺部为主的其他可累及胸膜的全身
性疾病均可导致胸腔积液的发生。基于此 , 胸腔积液自然也
成为了呼吸科临床的常见疾病之一 , 而胸膜活检则是当前临
床诊断胸腔积液病因的最常用的方法 , 其中又以 Cope 针应用
最为广泛。但后来出现的肺活检针自应用于临床以来多方反
应效果良好 , 为进一步探讨其在胸腔积液诊断中的应用价值 ,
新疆维吾尔自治区喀什地区第一人民医院呼吸与危重症医学
科在近 1 年时间内将其联合 Cope 针对收治的不明原因胸腔积
液患者进行了针刺胸膜活检的对比研究 , 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择喀什地区第一人民医院呼吸与危重症医
学科于 2012 年 9 月 ~2013 年 6 月期间收治的 142 例原因不
明的胸腔积液患者作为本研究之对象。参考相关资料确定所
有患者均符合活检指征。其中包括男 72 例 , 女 70 例 ；年龄
18~79 岁 , 平均 (44.3±7.8) 岁。将此 142 例患者随机分为观
察组 73 例与对照组 69 例 , 组间患者比较性别与年龄等一般
资料比较差异无统计学意义 (P>0.05), 具相对可比性。
1. 2 方法　两组患者均在 B 超引导下行经皮针刺胸膜活检。
其中 , 观察组采用肺活检针 ( 巴德制造的弹簧式全自动切割
针 ) 进行相关操作 , 具体方法如下 : 首先将弹簧式全自动切
割针进入到 B 超影像资料所提示的胸壁厚度 , 并将靠近胸膜
组织时将针芯推入 , 接着推动扳机运行切割刀将组织自动切
下 , 最后拔针留取标本即可。送检前先将标本采用 4% 的甲
醛溶液固定处理 , 重复上述操作以取得至少 3 份样本。完成
样本活检后再行胸腔穿刺以抽取胸腔积液 , 并将其送检验科
行常规、生化、细胞学以及细菌学相关检查。对照组采用常
规胸膜活检针 ( 上海埃斯埃制造的改良 Cope 钝头胸膜活检
针 ) 进行相关操作 , 具体方法如下 : 首先将带穿刺针芯的胸
膜活检针经皮刺入胸腔 , 接着将针芯拔出 , 若同时见有液体
流出则立即将切割针芯插入套管 , 并分别在 3、6、9 点三个
方向进行胸膜切割 , 同样至少取得 3 份白色胸膜组织后 , 同
法固定处理送检 , 胸腔积液抽取及相关处理同观察组。
1. 3 取材成功判定方法　在活检切片中发现有胸膜组织则
判定为胸膜活检取材成功 ；若发现有横纹肌、脂肪细胞以及
纤维组织等则判定为胸膜活检取材失败。
1. 4 病理结果判定方法　对于取材成功的组织 , 其病理结
果做如下判断。①结核 : 观察类上皮细胞、郎罕细胞和 ( 或 )
干酪性坏死 , 必要时进行抗酸染色。②肿瘤 : 观察肿瘤细胞 ,
必要时给予免疫组化以进一步鉴别。
1. 5 统计学方法　本研究所的数据采用 SPSS13.0 统计学软
件给予处理 , 组间比较行 χ 2 检验 , 比较均以 P<0.05 为差异具
有统计学意义。
2 结果
2. 1 材成功率与活检确诊率比较 观察组活检 73 例次 , 其
中 68 例次成功取得胸膜组织 , 取材成功率为 93.2%, 活检确
诊 56 例 , 活检确诊率为 76.7% ；对照组活检 69 例次 , 其中
63 例次成功取得胸膜组织 , 取材成功率为 91.3%, 活检确诊
44 例 , 活检确诊率为 63.8%。比较两组患者的取材成功率与
活检确诊率比较差异无统计学意义 (P>0.05)。
2. 2 核性病变阳性率与恶性病变阳性率比较 观察组活检确
诊的 56 例患者中 , 病理检查结果提示结核性病变阳性 47 例
(83.9%), 恶性病变阳性 9 例 (16.1%) ；对照组活检确诊的 44
例患者中 , 病理检查结果提示结核性病变阳性 36 例 (81.8%),
恶性病变阳性 8 例 (18.2%)。观察组结核性病变阳性率与恶
性病变阳性率与对照组比较差异无统计学意义 (P>0.05)。