全 文 ：小针刀联合大秦艽汤治疗肩周炎临床疗效分析
王勇坚
（浙江省义乌市中医院 骨伤科，浙江 义乌 ３２２０００）
［摘要］ 为探讨小针刀联合大秦艽汤治疗肩周炎的临床疗效，１１８例肩周炎患者被平均随机分为对照组与试验组，每组
各５９例。对照组采用单纯小针刀治疗，而试验组则采用小针刀联合中药方剂大秦艽汤治疗肩周炎。２组患者临床治疗疗效、
肩关节疼痛及功能改善情况被记录与比较。最终发现试验组临床治疗总有效率为９８３０％，显著高于对照组的９１５２％（Ｐ＜
００５，χ２＝６７８１）；所有患者肩关节疼痛及功能经治疗均显著好转（Ｐ＜００５）；与对照组相比，试验组治疗后肩关节疼痛及肩
关节功能改善均更为显著（Ｐ均＜００５）。由此可见，小针刀联合大秦艽汤治疗肩周炎疗效肯定，显著优于单用小针刀进行
治疗。
［关键词］ 肩周炎；小针刀；大秦艽汤
［收稿日期］ ２０１３０６２１
［通信作者］ 王勇坚，Ｅｍａｉｌ：１４２３７７２５２６＠ｑｑｃｏｍ
肩周炎是肩关节周围炎的简称，是骨科常见病，
多发病，中老年为常见发病人群，男性多于女性。肩
周炎由肩关节周围的韧带、肌肉、肌腱、关节囊以及
滑囊等组织产生的慢性炎症引起，临床上以肩关节
周围疼痛、肩关节运动功能受损为主要表现［１］。虽
然肩周炎具有一定的自愈倾向，但长达１～３年的自
然病程往往给患者生理及心理上带来较大痛苦。中
医将肩周炎称为“肩凝症”、“冻结肩”等，研究表明，
小针刀疗法对肩周炎具有较好的疗效［２］。大秦艽
汤系传统验方，具有通痹止痛以及清热祛湿等功效，
现代药理学研究认为大秦艽汤具有抗炎及止痛的活
性［３］。本研究采用小针刀联合大秦艽汤加减治疗
肩周炎５９例，取得良好的治疗效果，现报告如下。
１ 材料与方法
１１ 临床资料
本研究选择在２０１１年２月—２０１２年４月期间
于浙江省义乌市中医院骨伤科住院治疗的肩周炎患
者１１８例作为研究对象进行临床研究。
所有患者均按照《中医病证诊断疗效标准》中
有关肩周炎之诊断标准进行诊断，具体如下：①患者
有外伤史或慢性劳损史，外感风寒，血气不足导致发
病；②多为慢性发病过程，多集中于５０岁；③临床症
状为肩周疼痛，夜间尤甚，且常可因天气变化及劳累
导致；④患者肩部前后均可及压痛，肩部肌肉萎缩，
肩关节正常活动功能能力受损；⑤患者肩关节 Ｘ线
检查为阴性，仅于病程较长者见骨质疏松。
排除标准：①因肩关节脱位等肩内疾病引
起的肩痛；②由冠心病、颈椎病等肩外疾病引起
的肩痛；③患者伴有心脏、肾脏以及肝脏等重要
脏器功能衰竭或严重精神疾病。采用随机表格
法将上述 １１８例患者平均分为对照组与试验
组，每组各 ５９例。其中对照组男性 ３５例，女性
２４例，平均年龄（５７８３±４３５）岁；试验组男
性 ３８例，女性 ２１例，平均年龄（５６３０±５３１）
岁，２组患者在平均年龄、性别组成、病程以及
疾病严重程度等方面差异无统计学意义。
１２ 治疗方法
对于所有患者，在入院后均进行小针刀治疗，具
体方法如下：患者取坐位，先在患肩寻找压痛点，每
次取其中的１～２点进行标记。嘱患者裸露患肩，将
同侧肘关节屈曲呈直角，前臂置于治疗台上并自然
放松。常规消毒铺巾后，若标记的压痛点位于结节
间沟及喙突处，处使用小针刀垂直于皮肤进针直至
骨面，遇硬结及条索状物应做疏通剥离。若标记的
压痛点位于肩胛冈外下缘，进针则不宜太深，紧贴骨
面，遇结节或条索等应予以切开剥离。治疗后，针刀
伤口采用无菌纱布覆盖。小针刀治疗每５ｄ１次，以
３次作为一个疗程，共进行２个疗程的治疗。对于
试验组患者，则在小针刀治疗基础上加用口服中药
方剂大秦艽汤进行治疗，组方如下：秦艽１０ｇ、川芎
１０ｇ、当归１０ｇ、黄芩１０ｇ、甘草１０ｇ、羌活１０ｇ、白术
１０ｇ、生地黄１０ｇ、熟地黄１０ｇ、防风１０ｇ、独活１０ｇ、
茯苓１０ｇ、白芷１０ｇ、白芍１０ｇ以及细辛３ｇ，水煎取
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汁３００ｍＬ，分早、晚２次服用，共进行３０ｄ的治疗。
１３ 观察指标
１３１ 临床疗效 按照中医药管理局发布的《中
医病症诊断疗效标准》中有关标准对临床疗效进
行评价，具体如下［４］：①痊愈指肩部疼痛消失，肩
关节功能恢复至正常水平，随访半年肩周炎无复
发；②显效指肩部疼痛明显减轻，肩关节功能恢
复至接近正常水平，随访半年肩周炎无复发及加
重；③有效指肩部疼痛减轻，肩关节功能有所改
善，随访半年内出现复发或加重；④无效指治疗
后肩部疼痛及活动功能无任何改善。
１３２ 治疗前后肩关节疼痛比较 按照疼痛的部
位及程度对治疗前后患者肩关节疼痛情况进行评
估。肩关节疼痛程度评分如下：０分，无；１分，轻度；
２分，中度；３分，重度。得分越低说明疼痛程度
越轻。
１３３ 治疗前后肩关节功能比较 按照肩关节功
能及活动范围对治疗前后患者肩关节功能进行评
估。评分标准参见表１，得分越低说明肩关节功能
越好。
表１ 肩关节功能评分
Ｔａｂｌｅ１ Ｓｃｏｒｉｎｇｏｆｓｈｏｕｌｄｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎ
分值 内旋外旋 内收外展
０ 肩胛 外侧肩峰
１ 枕部 外侧锁骨
２ 患侧耳部 剑突
３ 患侧肩部 脐部
１４ 统计学分析
本研究所得数据均采用ＳＰＳＳ１７０软件包进行
分析处理，对肩关节疼痛程度以及肩关节功能均进
行评分，采用 ｘ±ｓ表示，组间差异采用两两 ｔ检验；
临床治疗有效率采用百分比表示，组间差异采用
Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法，均以 Ｐ＜００５视为所检验差异
具有统计学意义。
２ 结果
２１ 对照组与治疗组患者临床疗效比较
试验组临床治疗总有效率为 ９８３０％，显著高
于对照组的 ９１５２％，具有统计学意义（Ｐ＜００５，
χ２＝６７８１），见表２。
表２ 患者肩周炎临床疗效比较（ｎ＝５９）
Ｔａｂｌｅ２ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｉｃａｃｙｏｆｓｈｏｕｌｄｅｒｐｅｒｉａｒｔｈｒｉｔｉｓ
ｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（ｎ＝５９）
组别 痊愈 显效 有效 无效 总有效率／％
对照 ４５ ４ ５ ５ ９１５２
试验 ４９ ５ ４ １ ９８３０
２２ 对照组与试验组患者肩部疼痛治疗效果比较
与治疗前相比，２组患者肩痛、压痛、夜痛以及
总分均显著降低（Ｐ＜００５）；与对照组相比，试验组
上述肩部疼痛评分降低更为显著，且具有统计学意
义（Ｐ＜００５），见表３。
２３ 对照组与试验组患者治疗前后肩关节功能比较
与治疗前相比，２组患者肩关节在内旋外旋、内
收外展以及总分均显著降低（Ｐ＜００５），且以试验
组降低更为显著（Ｐ＜００５），见表４。
表３ 患者治疗前后肩部疼痛评分比较
Ｔａｂｌｅ３ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｓｈｏｕｌｄｅｒｐｌａｉｎｎｅｓｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ
组别 时间
肩痛 压痛 夜痛 总分
评分 ｔ１ ｔ２ 评分 ｔ１ ｔ２ 评分 ｔ１ ｔ２ 评分 ｔ１ ｔ２
对照 治疗前 １９５±０３２ ２３５±０６８ ２２７±０５９ ６６９±０５５
治疗后 ０４４±０１４１） ２１０１） １０４±０２５１） ５１９１） １２０±０４１１） ６３９１） ２７４±０２２１） ４１５１）
试验 治疗前 １９７±０４９ ２３４±０６４ ２３０±０４２ ６６３±０４８
治疗后 ０１２±００５１，２）３２８１）４９４２） ０６８±０２１１，２）１１１１）３４２２） ０６９±０３３１，２）４１０１）３７５２） １１５±０１６１，２）７２４１）３５８２）
注：与治疗前相比１）Ｐ＜００５；与对照组相比２）Ｐ＜００５；ｔ１为与治疗前相比时的ｔ值；ｔ２为治疗后与对照组相比时的ｔ值（表４同）。
３ 讨论
肩周炎是中老年常见的慢性疼痛性疾病之一，
以肩关节周围组织慢性无菌性炎症为病理特点，往
往出现肩关节周围组织粘连，疾病后期可出现肩关
节关节囊挛缩、关节囊下方皱褶消失以及关节腔容
积缩小等［５］。肩部疼痛以及肩关节功能障碍是肩
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表４ 患者治疗前后肩关节功能评分比较
Ｔａｂｌｅ４ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｓｈｏｕｌｄｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ
组别 时间
内旋外旋 内收外展 总分
评分 ｔ１ ｔ２ 评分 ｔ１ ｔ２ 评分 ｔ１ ｔ２
对照 治疗前 １９３±０５０ ２２６±０５８ ４３１±０６８
治疗后 ０８７±０２４１） １１４１） １１５±０３７１） ５６２１） ２０８±０２９１） ２８８１）
试验 治疗前 １８８±０４７ ２３０±０６６ ４２４±０６２
治疗后 ０２４±００９１，２） ３２７１）２９４２） ０４９±０１１１，２） ３３４１）１９８２） ０８０±０１０１，２） ６７４１）４４５２）
周炎的两大临床特征，虽然肩周炎具有临床自愈的
倾向，但本病可经历数月甚至数年，给患者带来较大
的痛苦，严重影响患者生活质量。现行肩周炎的常
规治疗方法有局部封闭、制动以及按摩理疗等，但其
治疗效果均不能让人满意。西医对肩周炎可采取手
术治疗措施，即肱二头肌长头固定术／喙肱韧带切断
术等，虽有一定疗效，但患者痛苦大，治疗费用高等
原因限制了其在临床上的应用［６］。
小针刀法将中医治疗用的“针”与西医治疗用
的“刀”有机结合，取长补短，可定义为介于开放性
手术与非手术治疗之间的“闭合性松解术”。该法
避免了西医的“刀”带来的手术创伤问题，其切口
小、不用缝合，不易引起切口感染，患者无需进行术
前准备，治疗时操作简便、治疗时间短，患者容易接
受。同时，该法也避免了中医的“针”治疗范围小，
松解效果不好等缺点，可通过针刀在相对闭合的情
况下对肌肉韧带的高应力点进行及时松解，从而打
破疼痛肌紧张之间的恶性循环，减少炎症渗出粘
连［７］。本研究发现，单纯使用小针刀法对肩周炎进
行治疗，治疗总有效率为９１５２％，对于肩周炎的疼
痛及肩关节功能均具有良好的改善效果，与既往文
献较为一致［８］。
中医将肩周炎又称为“冻结肩”、“肩凝症”等，
认为在中老年气血虚弱、肝肾亏虚以及早年外伤后
遗等的基础上，外感风寒湿邪后，痰浊淤阻，知识气
血筋脉不畅，不通则通。因此，对于本病，中医的治
则为祛风散寒、活血止痛、养血疏筋［９］。中医方剂
大秦艽汤适于本证的治疗。方中秦艽苦能燥湿，辛
能散寒，祛风除湿，和血舒筋；川芎活血化瘀、祛风止
痛；当归具有补血活血的功效；方中黄芩清热燥湿、
泻火解毒；羌活散表寒、祛风湿、利关节、止疼痛；白
术健脾益气、燥湿化热；生地黄清热生津；熟地黄补
血滋润；防风、独活祛风解表、胜湿止痛；茯苓利水渗
湿、益脾和胃；白芷、细辛祛风散寒、通窍止痛；白芍
入肝、脾经，具有养血柔肝、缓中止痛的功效；甘草调
和以上各药。本研究在采用小针刀治疗肩周炎的基
础上，联用方剂大秦艽汤口服，利用其祛风散寒、养
血荣筋的特性［１０］，达到消炎止痛、通筋活络、通则不
痛，从根本病因上着手对肩周炎进行治疗。本研究
发现，联用大秦艽汤后，肩周炎治疗总有效率显著提
高，达９８３０％，肩部疼痛及肩部功能改善比单纯小
针刀治疗更为显著。通过上述结果不难看出，小针
刀联合大秦艽汤治疗肩周炎具有肯定的疗效，该疗
法值得临床推广应用。
［参考文献］
［１］ 关长征中西医结合治疗肩周炎８４例临床疗效观察［Ｊ］实
用临床医药杂志，２０１２，１６（１３）：１３０
［２］ 靳荷小针刀治疗肩周炎的研究进展［Ｊ］医学综述，２０１１，
１７（１３）：２０３５
［３］ 蒯彤加味大秦艽汤治疗风湿性关节炎（虚痹）８０例疗效观
察［Ｊ］北京中医药，２００８，２７（２）：１２３
［４］ 李长根中医药为主治疗肩周炎７０例［Ｊ］江西中医药，
２０１１，４２（４）：３５
［５］ 徐震球，姚云，詹红生，等非手术疗法治疗肩周炎的概况
［Ｊ］中医正骨，２０１１，２３（１２）：６３
［６］ 张春龙，曹玉霞，杨丽珍，等肩周炎治疗方法的研究进展
［Ｊ］临床合理用药杂志，２０１２，５（１２）：１４８
［７］ 章丽华小针刀治疗顽固性肩周炎的护理［Ｊ］中国基层医
药，２０１２，１９（９）：１４３７
［８］ 孙萍，李炳华，于明霞，等小针刀治疗肩周炎的临床观察及
护理［Ｊ］中国现代医生，２０１２，５０（１７）：１１４
［９］ 曹文吉中医综合治疗肩周炎４０例［Ｊ］中国中医急症，
２０１２，２１（５）：８０２
［１０］ 白振义大秦艽汤治疗湿热痹阻型类风湿性关节炎６８例临
床观察［Ｊ］国际中医中药杂志，２００９，３１（５）：４１０
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Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｉｃａｃｙｏｆｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｏｆｓｍａｌｎｅｅｄｌｅｋｎｉｆｅａｎｄ
ＤａｑｉｎｊｉｕＴａｎｇｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｅｒｉａｒｔｈｒｉｔｉｓｏｆｓｈｏｕｌｄｅｒ
ＷＡＮＧＹｏｎｇｊｉａｎ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓａｎｄＴｒａｕｍａｔｏｌｏｇｙ，ＹｉｗｕＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｙｉｗｕ３２２０００，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ ＩｎｏｒｄｅｒｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｅｃｔｏｆｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｏｆｓｍａｌｎｅｅｄｌｅｋｎｉｆｅａｎｄＤａｑｉｎｊｉｕＴａｎｇｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ
ｐｅｒｉａｒｔｈｒｉｔｉｓｏｆｓｈｏｕｌｄｅｒ，１１８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｅｒｉａｒｔｈｒｉｔｉｓｏｆｓｈｏｕｌｄｅｒｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（５９）ａｎｄｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐ（５９）
ｅｖｅｎｌｙａｎｄｒａｎｄｏｍｌｙＣｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｍａｌｎｅｅｄｌｅｋｎｉｆｅｗｈｉｌｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｏｆ
ｓｍａｌｎｅｅｄｌｅｋｎｉｆｅａｎｄＤａｑｉｎｊｉｕＴａｎｇＣｌｉｎｉｃａｌｅｆｉｃａｃｙ，ｓｈｏｕｌｄｅｒｐａｉｎａｎｄｓｈｏｕｌｄｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎｗｅｒｅａｓｓｅｓｓｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄｂｅｔｗｅｅｎ
ｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｓＩｔｗａｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｔｏｔａｌｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｉｃａｃｙｏｆｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ
ｔｈａｔｏｆｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜００５，χ２＝６７８１）；Ｓｈｏｕｌｄｅｒｐａｉｎａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎｗｅｒｅｉｍｐｒｏｖｅｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｆｏｒａｌｐａｔｉｅｎｔｓ（Ｐ＜００５），
ｂｕｔｍｏｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｔｈａｎｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ（Ｐ＜００５）Ｉｔｉｓｓｕｇｇｅｓｔｅｄｔｈａｔｔｈｅｒｅｉｓｃｏｎｆｉｒｍｅｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ
ｅｆｅｃｔｓｏｆｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｏｆｓｍａｌｎｅｅｄｌｅｋｎｉｆｅａｎｄＤａｑｉｎｇｊｉｕＴａｎｇｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｅｒｉａｒｔｈｒｉｔｉｓｏｆｓｈｏｕｌｄｅｒ，ｂｅｔｅｒｔｈａｎｕｔｉｌｉｚｉｎｇ
ｓｍａｌｎｅｅｄｌｅｋｎｉｆｅｔｈｅｒａｐｙａｌｏｎｅ
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ ｐｅｒｉａｒｔｈｒｉｔｉｓｏｆｓｈｏｕｌｄｅｒ；ｓｍａｌｎｅｅｄｌｅｋｎｉｆｅ；ＤａｑｉｎｊｉｕＴａｎｇ
ｄｏｉ：１０．４２６８／ｃｊｃｍｍ２０１３２３３５
［责任编辑 陈玲］
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