全 文 ：#临床#
中药系列方剂对 ≥„ • ≥恢复期
肺部病变干预的临床观察
边永君 o张中中 o齐文生 o宋庆桥 o唐旭东 o付亚龙 o李攻戍 o姜在 o王映辉
k中国中医研究院 广安门医院 o北京 tsssxvl
≈摘要  目的 }观察中药系列方剂对 ≥„ • ≥恢复期胸部病变的疗效 ∀方法 }采用前瞻 !随机对照的方法 o临床
研究选取 ≥„ • ≥患者共 {x例 o其中前 ws例以 tΒt比例随机纳入中西结合治疗组和单纯西医对照组 o后 wx例开放
入组 o分为治疗组 wu例 o对照组 v例 ∀中药系列方辨证用药每日 t剂内服 o共治疗 v周 o观察肺部影像的前后变化 ∀
结果 }对照组和治疗组在疗前的胸片评分均无显著性差异 o经过 v周后复查 ou组的胸片较疗前均有不同程度的改
善 o胸片盲法评分的改善比率对照组为 s qv{ ? s qvz o两个治疗组分别为 s qx{ ? s qv{k随机组l !s qyu ? s qvxk开放
组l o治疗组的胸片改善优于对照组 ∀结论 }中医系列方可促进 ≥„ • ≥恢复期患者肺部病变的吸收 ∀
≈关键词  严重急性呼吸道综合征 ~恢复期 ~胸部病变 ~中药系列方剂
≈中图分类号  • u{x qy ≈文献标识码  „ ≈文章编号  tsst2xvsukussvltu2tt||2su
传染性非典型肺炎k严重急性呼吸道综合征 o
≥„ • ≥l是新近出现的一种具有严重传染性的急性传
染病 o病死率较高 o部分患者肺部病变吸收缓慢 o恢
复后有不同程度的肺间质纤维化倾向 o其病理生理
机制不清楚 o迄今尚缺乏有效的治疗方法 ∀对恢复
期患者的初步观察表明 o多数患者存在诸多的不适
症状以及肺部病变 o现代医学对此阶段的治疗尚缺
乏有效方法 o由于患者的肺部病变是影响预后的主
要因素 o故如何应用中医药促进患者的康复成为迫
在眉睫的课题 ∀笔者使用中药系列方药治疗了 yu
例 ≥„ • ≥ 恢复期患者并观察其肺部病变的前后变
化 o先报告如下 ∀
1 对象与方法
1 q1 对象
1 q1 q1 病例来源 全部病例来自北京地坛医院 ∀
选择 ussv年 x月 uu日至 y月初在 v ox oy oz o{病区
住院的非典患者 !年龄在 t{ ∗ zs岁者 {x例 ∀全部
病例均符合卫生部 ussv年 x月 w日颁布的传染性
非典型肺炎临床诊断标准k试行l o并采用卫生部推
荐的治疗方案进行治疗 ∀病例先后分为 u部分入
≈收稿日期  ussv2s|2tx
≈基金项目  北京市中医药管理局资助课题k京中科 ≥„ • ≥2tvl
≈通讯作者  边永君 ר¯ }kstsl{{ssttvz
选 }前 ws例为随机组 o先用计算机程序生成随机表 o
按 tΒt的比例随机分为中西结合治疗组和西医对照
组 ~后 wx例开放入组 o纳入治疗组 wu例 o对照组 v
例 ∀
1 q1 q2 恢复期入选标准 参照卫生部 ussv年 x月
w日颁布的 / 传染性非典型肺炎病例出院参考标
准0 o拟订标准如下 }≠ ÷ 线胸片有明显改善 ~呼吸
系统症状明显改善 ~≈体温正常 z §以上或者病程 u
周以上伴有低热者k体温 [ vz qx ε l ∀
1 q1 q3 排除标准 具备下列 t条即可排除 } ≠ 发
病前具有重度的心脑血管疾病 !肝 !肾脏疾病 !血液
疾病 !内分泌疾病 !肺脏疾病 !神经精神科疾病或影
响生存的严重疾病 o如肿瘤或艾滋病等 ~ 妊娠期 !
哺乳期妇女 ~≈过敏体质者 ∀
1 q1 q4 一般资料 随机组病例中 }对照组男 x例 !
女 tx例 o治疗组男 |例 !女 tt例 ~年龄对照组平均
kwt qys ? tw qxyl岁 o治疗组平均kv| qts ? tt qw{l岁 ~
病程对照组平均kvv qux ? | quwl§o治疗组平均
kvy q|x ? x q|wl §~病情程度两组均为轻型 tw例 !重
型 y例 ∀经统计差异均无显著性 ∀全部病例中 }对
照组男 z例 !女 ty例 o治疗组男 t|例 !女 wv例 ~年
龄对照组平均kv| qwv ? tx qvul岁 o治疗组平均
kvy quy ? tt qwsl岁 ~病程对照组平均kvv qss ? { q|vl
§o治疗组平均kvw qsu ? { quvl §~病情程度对照组轻
#ssut#
第 u{卷第 tu期
ussv年 tu月
中 国 中 药 杂 志
Χηινα ϑουρναλ οφ Χηινεσε Ματερια Μεδιχα
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型 ty例 !重型 z例 o治疗组轻型 ww例 !重型 t{例 o
经统计学处理 Ё s qsx o均无显著性差异 ∀
1 q1 q5 疗前用药比较 随机组中有糖皮质激素应
用史者在对照组 !治疗组各有 tw例 o无差异 ∀全部
病例中对照组有 ty例曾应用糖皮质激素 o治疗组有
w|例 o差异无显著性k Ё s qsxl ∀
1 q2 方法
1 q2 q1 治疗组除了采用与对照组相同的西医对症
治疗外 o加用中医治疗方案 ∀该方案由我院专家制
定 o参照北京市中医管理局组织专家制定 !推荐的
5北京地区非典型肺炎中医防治方案6及中国中医研
究院广安门医院编制的5≥„ • ≥中西医结合治疗常
规6 o在总结近期防治 ≥„ • ≥实践经验的基础上 o借
鉴清代温病学家有关温病瘥后调理的经验制定而
成 ∀根据恢复期患者的临床表现分为气阴两虚 !肺
脾气虚 !邪恋阴伤 v个基本证型 o并相应制定出 v个
基本协定处方以及加减法则 o由专家小组专人严格
按照该方案进行辨证分析开出中药 o由我院制剂室
制成汤剂 o每日 t剂 o分 u次内服 ∀
本方案中医处方以调理气血津液为中心 o从补
益肺脾肾着手 o兼顾清泄余邪 ∀其中 ´号益气养阴
方适用于气阴两虚之证 o药用 }西洋参 y ªo麦冬 tu
ªo五味子 y ªo生黄芪 t{ ªo玉竹 tu ªo花粉 tu ªo白
术 tx ªo茯苓 tu ªo桑叶 tu ªo全当归 | ªo白芍 tu ªo
川芎 tu ªo荷叶 ts ªo六一散 ts ª∀ µ号补肺健脾方
用于肺脾气虚之证 o药用 }生黄芪 vs ªo党参 tx ªo炒
白术 tx ªo云茯苓 tx ªo柴胡 | ªo白芍 tu ªo当归 |
ªo川芎 tu ªo木香 tu ªo砂仁 y ªk后下l o陈皮 tu ªo
清半夏 | ªo藿香 ts ªo焦三仙各 ts ª∀ ¶号养阴清
热方用于邪恋阴伤之证 o药用 }西洋参 v ªo沙参 tx
ªo麦冬 tu ªo柴胡 | ªo黄芩 tu ªo桑叶皮各 tx ªo地
骨皮 tu ªo青蒿 tx ªo芦茅根各 tx ªo当归 | ªo白芍
tu ªo清半夏 | ªo炒谷麦芽各 tx ªo六一散 ts ª∀加
减法则 }干咳无痰者 o加川贝 !蒸百部 ~咳嗽痰多者 o
加大贝母 !苏子 ~五心烦热 !尿黄者 o加知母 !黄柏 ~动
则易汗者 o加玉屏风散 !煅龙牡 ~阴虚及肾 o症见舌红
苔少 !手足心热 !少气膝软者 o加山萸肉 !熟地 ~兼夹
湿热而见腻苔者 o加黄芩 !栀子 !藿香 ~便秘者 o加瓜
蒌 !火麻仁 ~大便溏泻者 o加炮姜 !炒扁豆 ∀
1 q2 q2 疗程 所有患者均服药 v周为 t疗程 ∀
1 q2 q3 胸部病变判定 采用 ÷ 线胸片 o患者至少在
入组和治疗结束时各检查 t 次 ∀胸片评价采用
/ ≥„ • ≥胸片盲法判定标准0 o本标准来源于国家科
技部/十五0{yv计划/非典型肺炎防治关键技术及
产品研制0重大项目中的/中西医结合治疗 ≥„ • ≥临
床研究0课题k编号 ussv„„us{tstl o由该课题组织
北京协和医院 !友谊医院的放射科专家经反复讨论
制定而成 ∀打分原则上基于胸片上阴影的密度和范
围大小 o以两肺上 !中 !下肺野为纲 o内外带为目的
tu个评价区域 o病变分为高 !低密度阴影及索条影 v
个等级 o分别记为 v ou ot分 o出现有心脏增大和胸腔
积液者各记 t分 ∀标准正常胸片为 s分 o最高为 v{
分 ∀胸片由专门的放射科医师进行盲法评分 o把每
位患者的胸片根据日期排好 o动态地阅读 o比较判
断 o综合打分 ∀
1 q2 q4 统计方法 资料分析用 ≥°≥≥ tt qs软件 o先
建立数据库 o输入并核对后锁定数据进行分析 ∀计
量资料以 ξ ? σ表示 o分析用 τ检验 ∀u组疗效相比
Π s qsx 被认为具有显著的统计学意义k双侧检
验l ∀
2 结果
治疗过程中因失访等原因脱落病人 y例 o全部
出现在开放组 o治疗组和对照组各 v例 ∀全部患者
胸片在入组时均有不同程度病变 o治疗后都有所好
转 ∀开放组和随机组患者胸片变化分别见表 t o表
u ∀
表 t 开放组 u组治疗前后胸片变化比较k ξ ? σl
分组 ν 治疗前k积分l ν 治疗后k积分l ν 胸片改变r h
治疗组 yu v quw ? u qy{ x| t qsv ? t qtv x| s qx{ ? s qv{tl
对照组 uv u qzw ? v qtw us t qux ? t qyx us s qv{ ? s qvz
注 }与对照组比较 tl Π s qsxk表 u同l
开放组治疗前胸片积分治疗组略高于对照组 o
差异无显著性k Π  s qsxl o治疗后治疗组积分略低
于对照组 o差异无显著性k Ё s qsxl o胸片改善程度
治疗组高于对照组 o差异有显著性k Π s qsxl ∀
表 u 随机组 u组治疗前后胸片变化比较k ξ ? σ, ν € usl
分组 治疗前k积分l 治疗后k积分l 胸片改变r h
治疗组 v qxx ? u q|t t qsx ? t qtx s qyu ? s qvxtl
对照组 u q{x ? v qvw t qux ? t qyx s qv{ ? s qvz
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第 u{卷第 tu期
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中 国 中 药 杂 志
Χηινα ϑουρναλ οφ Χηινεσε Ματερια Μεδιχα
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随机组治疗前胸片积分治疗组略高于对照组 o
差异无显著性k Π  s qsxl o治疗后治疗组积分略低
于对照组 o差异无显著性k Ё s qsxl o胸片改善程度
治疗组高于对照组 o差异有显著性k Π s qsxl ∀
3 讨论
≥„ • ≥ 是由新型冠状病毒导致的烈性传染
病≈t ou  o该病毒具有嗜肺性 o引起肺部和全身的变态
反应 o死亡患者的肺组织病理显示肺间质有严重的
急性渗漏性炎症 o肺泡腔内有透明膜形成≈v ow  o提示
肺部病变有纤维化的倾向 ∀影像学资料也证实 o
≥„ • ≥患者存在肺实质和肺间质同时受累 o约 uv h
的患者有肺间质纤维化改变≈x  ∀目前认为及时应用
足量的糖皮质激素可减少肺间质和肺实质的炎症反
应 o预防肺间质纤维化 o而到后期激素则难以奏
效≈y  o亦有报道在发病早期应用激素未能阻止肺部
炎症的发生 o在发病不同时间开始应用激素与肺炎
的轻重无明显相关性≈z  o提示激素对 ≥„ • ≥肺部病
变可能无明显干预作用≈{  o而且迄今为止激素对
≥„ • ≥的治疗价值尚缺乏循证医学的支持 ∀在这种
情况下 o研究中医药对 ≥„ • ≥肺部病变的治疗作用
显的较为重要 ∀
≥„ • ≥属中医温病的范畴 o恢复期相当于热病瘥
后 o此时多为正气受伤 !余邪未尽 ∀广东省中医院总
结了 tsv 例患者的资料认为恢复期病机以正虚邪
恋 o易夹湿夹瘀为主要特点 o主要证候有气阴两伤 !
气虚夹湿夹瘀≈|  ∀笔者临床观察 {x例恢复期患者
的中医证候主要有 }气阴两虚者 u{例 !肺脾气虚 tx
例 !阴虚邪恋 wu例 o同时部分患者有湿 !热 !瘀等兼
夹证 ∀目前中医论治肺纤维化多从肺痿 !肺痹立论 }
肺痿言肺之痿弱不用 o正气亏虚之本 ~肺痹言肺之为
邪所痹 o气血不畅之标 o反映了肺纤维化病机虚实夹
杂的特点 o并认为标实以痰瘀互阻为主≈ts  o这与
≥„ • ≥恢复期的病机有相似性 ∀因为 ≥„ • ≥患者的
肺部病变有较大的比例会转化为肺纤维化 o故对其
早期的治疗是防止产生纤维化的关键环节 ∀笔者通
过前瞻设计 !随机对照的方法 o发现在随机组和开放
组中 o对照组和治疗组在疗前的胸片评分均无显著
性差异 o经过 v周后复查 ou组的胸片较前均有不同
程度的改善 o胸片盲法评分的改善比率对照组为
s qv{ ? s qvz o两个治疗组分别为 s qx{ ? s qv{k随机
组l !s qyu ? s qvxk开放组l o治疗组的胸片改善状况
优于对照组 ∀本组病例报告初步显示出中医药对
≥„ • ≥患者恢复期胸部病变有较好的疗效 o但因缺少
胸部 ≤ × 的资料 o其对肺纤维化的作用尚需进一步
研究 ∀
≈参考文献 
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≈v  赵景民 o周光德 o孙艳玲 o等 qt例地方非典型肺炎病例病理及
病原学发现 q解放军医学杂志 oussv ou{kwl }vz| q
≈w  ‘¬¦«²¯ ¶¯  o°²²± o ¨¨ Ž≤ q∏±ª °¤·«²¯²ª¼ ²© ƒ¤·¤¯ ≥ 2¨
√ µ¨¨ „¦∏·¨ • ¶¨³¬µ¤·²µ¼ ≥¼±§µ²°¨q¤±¦¨·oussv ouw }vytk|vztl }
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≈x  曾庆思 o陈 苓 o胡文清 o等 q传染性非典型肺炎的影像表现 q中
华结核和呼吸杂志 oussv ouykyl }vwz q
≈y  赵子文 o张复春 o许 敏 q广州地区 ussv年春季传染性非典型
肺炎 t|s例临床分析 q中华医学杂志 oussv o{vk|l }ztv q
≈z  李兴旺 o蒋荣猛 o郭嘉祯 o等 q≥„ • ≥ uz例临床分析 q中华医学杂
志 oussv o{vkttl }|ts q
≈{  张 锦 o杨 霞 o谭 海 o等 qx例 ≥„ • ≥患者糖皮质激素治疗
与胸部影像学变化 q中国危重病急救医学 oussv otxkyl }vwy q
≈|  林 琳 o韩 云 o杨志敏 o等 q中西医结合治疗非典型肺炎 tsv
例临床观察 q中国中西医结合杂志 oussv ouvkyl }ws| q
≈ts  武维屏 o赵兰才 q肺间质纤维化中医证治探析 q中医杂志 o
ussu owvkxl }vux q
≈责任编辑 古云侠 
本刊自 t||x年 t月 t日开始对来稿收取处理费k每篇 xs元l o请作者在寄发稿件的同时将处理费通过
邮局寄汇本刊k请勿在稿件中夹带现金l ∀汇单上请注明论文题目及第一作者姓名 ∀收款地址 }北京市东直
门内南小街 ty号5中国中药杂志6社 o邮编 tsszss ∀
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中 国 中 药 杂 志
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