全 文 ：花 、 连翘 、 远志 、 燕 白等药用植物 的野生变家
种栽培技术研究 ,并取得可喜进展 。
2
.
9 加强和 推广生物技术在 中药栽 培方面
的应用 : 细胞培养技术与基因工程是生物技
术 的两个重点支撑点 , 生物技术在中药生产
和 品质改进上可发挥如下作用 , 通过离体培
养分化植物 , 可保存 、 繁殖和纯化中药材中稀
有珍贵的品种 。
对依靠 营养繁殖 的中药材 , 可通过与传
统生产方式 比较 , 应用生物技术进行 中药材
生产和品质改进 ,它具有以下几个特点 : 1) 药
材 的生产可在人 为控制条件下进行 , 通过调
控培养条件和培养方式极大地提高生产率 。
2) 培养是在无菌条件下进行的 , 因此可 以排
除病 菌和虫害 的侵扰 , 严格 控制药材质量 。
3 )可 以进行特定的生物转化反应 , 生产需要
的有效成分 。 4) 通过对有效成分合成路线进
行遗传操纵 , 提高所需物质的产量 。 5) 通过加
人或删除基因而改变药材的遗传特性 。
目前我们应用生物技术已 开展 了石解 、
金线莲等多种紧缺 、 濒危中药材的生长发育
机制研究和繁育技术研究 , 用根瘤农杆菌感
染丹参无菌苗已成功地获得 了丹参的冠瘤组
织 ,高产株系的扩大培养 ,丹参酮的含量可达
生药的 3 倍 以上 。
2
.
1 0 综合发展 ,多学科结合 , 实现可持续发
展 : 中药材栽培是实现 中药资源可持续利用
最有效的途径之一 。 人参 、 贝母 、 甘草的人工
栽培既保证人们防病治病 的药物需求 , 又对
遏制草场沙漠化 , 保护生态环境具有很好的
促进作用 。 但中药资源的可持续发展是一个
庞大的系统过程 , 需要多学科科研工作者的
密切配合和共同努力 。 如经过育种学家的 良
种选育可提 高单位面积的药材产量 , 增加有
效成分 含量 ; 资源学家通过发现新的药物 资
源品种 , 降低 了对单一药用植物的使用压力 ;
植物化学家 、 分析家通过对不 同采收期有效
成分的研究 , 指导中药材在最佳时期采收 ,通
过植物不 同部位有效成分研究 , 拓展 药材 的
使用部位 ,使药用植物资源得到充分利用 。
( 1 9 9 9
一
0 8
一
3 0 收稿 )
精制蝮蛇抗栓酶在糖尿病及其并发症治疗中的应用
天津中医学院第 二附属医院 ( 3 0 01 50)
白求恩医科大学 制药厂
田凤英 ’
苏 冰
摘 要 综 述 了蝮蛇抗栓 酶在 l 型糖尿 病及其部分 并发症治疗 中的应用情况 , 认为该药在糖尿病
治疗 中是一 个较有前景 的药物 , 值得进 一步临床观察 , 对 其作 用机制也应深人探讨 。
关键词 蝮 蛇抗 栓酶 糠尿病 及其并发症 治疗
糖尿病 ( D M )是一种常见的 内分泌代谢
紊乱的疾病 , 是 由于人体内胰 岛素分泌不足
导致糖代谢紊乱 、 脂代谢异常 ,临床表现为血
糖 、 血脂升高 ,动脉硬化 , 神经功能障碍 ,最终
导致诸多并发症而危及生命 。
D M 病人血液流变学检 查结 果异常 , 血
液呈高凝状态 , 已被众多资料证实 ; 而血液流
变学的检查结果 , 作为血疲证 的重要指标已
得到确扒 ; 高凝状态 即血痕的存在 ,又与 D M
的血管 、 神经病变的发生密切相关 。 因此 , 在
A d d r e s
s :
T i a n F e n g y i n g
,
T h e eS
e o n d A ff i l i a t e d H o s p i t a l o f T ia n ji n C o l le g e o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d
田凤英 女 了 4 4 岁 , 副主任医 师 。 1 9 8 3 年 毕业 于天津中医学 院
科副主任 , 主要从 事内科搪尿 病及 高血压 的临床工作 。
T i a n ji n o l l e g e o f r a d i t i o n a l h i n e s e e d i e i n e
,
T i a n jin
, 获医学学士学位 。 现任天津中医 学院第二附属医 院内二
《中草 药 》 1 9 9 9 年第 3 0 卷第 1 期 . 8 7 3 .
应用 降糖药的基础上 , 加用具有降粘 、 降脂 、
抗凝 的蝮蛇抗栓酶 ( a h y l y s a n t i n f a r e t a s e ) , 对
于降低血糖 ,治疗糖尿病 , 阻止其诸多并发症
的发生具有十分重要的临床意义 。
精制蝮蛇抗栓酶 (以下称蝮酶 )是从蝮蛇
蛇毒中提取 ,经反复提纯而研制成的低毒复
合酶制剂 。通过系统的药理 、 毒理等基础研究
和 大量临床应 用证 明 , 该制 剂具有抗 凝 、 溶
栓 、 降脂 、 去纤 、 降低血粘度 、 抗血小板聚集以
及恢复神经功能等多种作用 。实验研究证明 ,
蝮酶尚有降低血栓素 ( T X B Z ) 浓度 , 增加前列
环素代谢产物 ( 6 一k et o 一 P G F I 。 ) 和扩张局部小
血管 , 改善微循环等作用 〔 ’ · 2二 。 由于 本品的独
特作用 为防治 D M 及其 并发症开辟 了 一条
新的途径 ,被广泛应用于 D M 及其并发症的
治疗 中 。 现将 目前临床应用蝮酶情况综述如
下 。
1 治疗 n 型糖尿病
王丽君 〔 , 〕等 于 1 9 9 4 ~ 1 9 9 8 年共收治 l
型 D M 病人 40 例 。 根据 D M 病人糖代谢 障
碍导致脂质代谢 异常的病理特点 , 在常 规使
用消渴丸 ( 1 0 粒 , 每 日 3 次 )基础上 , 加 用蝮
酶 。 其方法 为 : 0 . s u 十 0 . 9%生理 盐水 2 50
m L
, 静滴 , l 日 1 次 , 1 周后改用 l u 十 0 . 9%
生理盐水 2 50 m L , 静滴 , 1 日 1 次 , 3 周 为 1
疗程 。 效果不佳者 ,休息 1 周后 , 继用 1 疗程 。
治疗期间停用其它降糖药及降脂药 。 结果总
有效率 95 % ,并 附典型病例 。
冀黎明 ` 4 ,应用蝮酶治疗 n 型 D M 32 例 ,
并附对照组 2 0 例 。 对照组常规给予降糖药 。
治疗组则在常规治疗 的基础上加用蝮 酶 。 3
周为 1 疗程 。 观察治疗前后的血糖 、 血脂水
平 , 部分患者测 定血清 C 肤 和血液流变学 ,
每周测一次血小板计数 。 结果治疗组总有效
率为 97 % ,对照组为 7 0 % 。 两组相比 ,差异非
常显著 (尸 < 0 . 0 1 ) 。
叶仕宏 〔 5 ,对血流变学确定为高粘血症的
l 型 D M 病 人 2 0 例应 用蝮酶 , 20 d 为一疗
程 ,治疗后 20 例均有不同程度的血糖下降 。
以上临床资料表 明 : 蝮酶有 良好 的降低
一
8 7 4
.
血糖作用 。其可能的机制为 : ①蝮酶的降低血
粘度作用对改善胰 岛细胞功 能有极 重要意
义 ,可促进 尚有分泌功能的 p细胞 ,恢复分泌
胰岛素的功能 ; ②通过改善高凝状态等作用 ,
使血管平滑肌舒 张 , 促进肌肉等组织摄取葡
萄糖 , 加速无氧糖酵解 , 抑制糖原异生 , 增加
葡萄糖的 利用 ;③实验证明 , D M 病人的神经
生长因子 ( N G F )减少或功能异常 ,而蝮酶中
分离出的 N G F 与胰岛素的 2 , 3 级蛋 白分子
结构相似 , 两者有共同的抗原决定簇 , 抗体作
用相同 。 当输人蝮酶后 , 可增加体内 N G F 浓
度 ,与胰岛素竞争抗体 ,从而相对增加了胰岛
素的血浆浓度 ,有利于血糖的控制 。但其降糖
的确切机制仍有待进一步探讨 。
2 治疗 D M 并发周围神经病变
在 D M 并发的神经病变中 , 以周 围神经
病变患病率最高 ,约 为 60 % , 经电生理检查 ,
其患病率可高达 90 % 以上 。 其 中以感觉神经
受累最为常见 , 多有疼痛及痛觉异常 , 尚无理
想治疗药物 ,为治疗上的难题之一 。 目前认为
其发生机制可能为神经缺血 , 这是 D M 神经
损害的主要原 因 , 而血液流变学异常是引起
神经缺血的主要原因之一 。 蝮酶正是可以改
善上述病变的有效药物 。
耿志忠等 〔 6〕应用蝮酶治疗糖尿病并发周
围神经病变 10 0 例 ,疗效满意 。全部病例均为
l 型 糖尿病 ,并设对照组 40 例 。 两组均采用
常规降糖药控 制血糖 。 对照组应用 V B I 及
V B
. 2治疗神经病变 。 治疗组则加用蝮酶 。 3 周
为 1 疗程 , 必要时应用第二疗程 。 观察治疗前
后空腹血糖水平 , 感觉神经症状变化 ,部分病
人观察右尺神经 , 右胖神经传导速度变化 。 结
果 , 在治疗 的第 4一 10 d 开始 , 症状获改善 。
同时还观察到 ,上肢症状恢复先于下肢 , 近端
恢复先于远端 ,血糖水平均有不同程度下降 ,
有效率 1 0 0% 。
慢 性 痛 性周 围 神 经 病 变 影 响 20 %一
3 0 %糖尿病患者 ,严重影响病人的生活质量 。
倪艳霞 〔7 〕应用蝮 酶 、 克拉瑞定 、 络康素对 90
例慢性痛性糖尿病周围神经病变病人进行了
临床观察 。 将 0 9例病人随机分为 3组 ,采用
上述 3 种药应用 1一 2 疗程 ,并观察全部病例
治疗前后 的自觉症状 、 体征 、 肌 电图和 血液生
化指标 。 结果 3 种药物均有较好疗效 , 并无显
著性差异 。络康素和克拉瑞定临床疗效较好 ,
未发现明显副作用 ,但其价格较高 , 限制其广
泛使用 。 而蝮酶价格低廉 ,效果也颇佳 ,加之
其具有抗凝 、 降脂 、 降糖 、 抗血小板聚集 、 扩张
血管和改善微循环作用 , 可酌情选用 。
3 治疗旅尿病膀肤病变
糖尿病膀肤病变属于糖尿病神经病变之
一 ,为糖尿病植物神经病变 , 临床上可表现为
排尿间隔时间延长 ,排尿困难等 , 严重时可造
成尿储留 ,继发感染 , 给患者生活上造成很大
痛苦和不便 。 目前认为该病变是 由微血管内
皮增生 ,毛细基底膜增厚引起神经组织缺血 、
缺氧与营养不 良 , 导致支配膀胧的神经纤维
( 交感或副交感神经 )退行变 , 引起膀肤麻痹
尿漪留 。 李爱英 〔田选择糖尿病膀胧病变 1 25
例 , 随机分 为 3 组 ,在常规饮食加降糖药的基
础上 ,分别加用蝮酶 、 复方丹参液 、 红花注射
液 ,每 日静滴 1 次 , 20 d 一疗程 , 共使用 2 疗
程 。结果表 明 : 丹参组和红花组可改善毛细血
管和微血管病变 ,尽管副作用不明显 ,但疗效
次于蝮酶 ; 而蝮酶副作用极少 、 疗效高 , 临床
总有效率达 9 1 . 1% , 在本症的治疗上 , 具有
较好的前景 。
4 治疗精尿病合并脑血栓形成
脑血栓形成也是 D M 的常见并发症 , 在
老年 D M 病人 中尤多 , 其原因可能与其血粘
度增高 , 血小板聚集性增高 ,凝血机制障碍有
关 。
耿志忠 〔引应 用蝮酶治疗 60 例 D M 合并
脑血栓形成患者 。 全部病例均经 C T 扫描或
核磁共振检查确诊 。 方法为 : 开始 3 d 实行冲
击疗 法 , 后 按 0 . 0 2 u / k g 给药 , 每 日 1 次 , 3
周一疗程 ,必要时给予第二疗程 。 治疗前后查
血糖 、 血粘度 、 血栓素等 ,并 进行 C T 及核磁
共振复查 。结果表明 : 本品对各期脑血栓形成
病人均有效 ; 病程在 1 个月 以内的急性期病
《中草药 》 1 99 9 年第 3 0 卷第 1 1 期
人疗效最佳 , 病程在 1 年以 内的恢复期病人
多数有较好的疗效 ,病程在 1 年 以上的后遗
症期病人疗效稍差 , 总有效率达 93 % 。 认为
本品 除抗凝 、 溶栓 、 降粘 、 降脂等功能外 ,该药
含有神经生 长因 子 ( N G F ) , 它可调节代谢 ,
传送信号 , 促进神经传导和再生 , 故可有效地
用于 D M 合并脑血栓形成病人的治疗 。
5 治疗馆尿病肾病 〔:l0
糖尿病 肾病 ( D N )是 D M 的慢性并发症
之一 , 随着 D M 治疗水平的提高 , 患者 寿命
的延长 , D N 发病率有升高趋势 。 该症早期肾
小球损伤较 轻 ,无实质损伤 , 一般控制血糖 、
尿糖在正常范围 , 便可使尿 白蛋白排 出量恢
复正常 。 晚期病人由于 肾小球损伤严重 ,单靠
控制血糖 、 尿糖难以使肾功能完全逆转 ,需综
合治疗 。 对此类病人 , 在严格控制血糖 、 尿糖
的基 础上 , 加 用蝮 酶 0 . s u + 生理盐 水 2 5 0
m L
, 静滴 , 每 日 1 次 , 疗程 2一 3 周 , 临床取得
满意疗效 ,总有效率 8 5 % 。 其作用机制是通
过蝮酶的作用 ,增加局部血液供应 ,促进修复
作用 ,抵制 D N 患者血管内的高凝状态 ,改善
肾小球基底膜 的滤过环境 , 防止肾小球基底
膜的糖基化 ,从而改善肾功能 ,使尿蛋 白排出
量降低 ,甚至正常 。
6 治疗糖尿病足
糖尿病足是 D M 的严重并发症之一 , 是
D M 人致残 ,失去生活能力的主要原因 。 随着
D M 患 者的增加和 D M 病人 生存期的延长 ,
D M 足病人也有所增加 。 防治糖尿病足 , 对于
提高 D M 病人的生活质量有重要意义 。
糖尿 病足是 D M 人长期血 管病变和 神
经病变的结果 , 多见于年龄大 , 病程长和病情
控 制不 满意 , 有多 种 D M 慢性 并发症 的病
人 。 很多医生都认为应采取综合治疗措施方
可奏效 。 这些措施主要有 : 有效地控制血糖 ,
抗感染 ,局部清疮 , 改善微循环 , 以及支持疗
法 。在改善微循环的治疗 中 , 很多人做了蝮酶
的临床观察 , 均取得 了一定的临床疗效 〔, ` ’ 。
7 结语
从 以上综述可见 ,对于 D M 及其并发症
.
8 7 5
-
的治疗 ,蝮蛇抗栓酶有较为肯定的治疗效果 ,
是一个较有前景的药物 , 值得进一步进行临
床观察总结 , 比如剂量 、 疗程 、 量效关系也应
进行探讨 , 以利提高疗效 。 至于蝮蛇抗栓酶在
糖尿病及其并发症治疗 中的作用机制 , 也是
一个应继续深入探讨的问题 。
参 考 文 献
1 徐景星 ,等 . 中国医 科大学学报 , 19 8 9 , 18 〔专刊 〕: 35
Z fl] 晨光 ,等 . 中国搪尿病杂志 , 1 9 9 4 , 2 ( 2 ) : 1 0 0
3 王 丽君 ,等 . 第一届 中美搪尿病强化治疗研讨会论 文汇
编 . 北京 . 1 9 9 8 : 3 8 6
4 李传 良 ,等 主编 . 内科疾病诊 疗新法 . 北 京 : 北京科技
出版社 , 1 9 98 : 3 2 3
叶仕 宏 . 第三届 中国中西医 结合 糖尿病学术会议 论文
汇编 . 沈 阳 . 1 9 9 6 : 1 00
耿志忠 . 等 . 第一 届中美糖尿病强化治疗研讨会论文汇
编 . 北京 . 1 9 98 : 4 5 1
倪艳霞 ,等 . 第一届 中美搪尿病强化治疗研讨会论 文汇
编 . 北京 . 1 9 98 : 4 9 8
李爱英 , 等 . 第一届 中美箱尿病强化治疗研讨会论 文汇
编 . 北京 . 1 9 9 8 : 3 9 8
耿志忠 , 等 . 第一届 中美搪尿病强化治疗研讨会论文汇
编 . 北京 . 19 9 8 : 4 5 3
李传 良 ,等主编 . 内科疾病诊疗新法 . 北京 ; 北京科技
出版社 , 1 9 9 8 : 2 9 6
王大平 ,等 . 第 一届中美糖尿病强化治疗研讨会论文汇
编 . 北京 . 1 9 9 8 : 1 3 9 , 14 4 , 3 94 , 2 12 , 2 6 7
( 1 9 9 9
一
0 8
一
3 0 收稿 )
绞股蓝处方制剂的药理与临床研究
贵阳中医 学院第一附属 医院 ( 5 0 0 ” 潘定举 .
摘 要 综述近年来绞股蓝 及其 处方制剂 (包括片剂 、 冲剂 、 合剂 , 口 服 液 、 胶囊 、 注射剂等 )的药理
与临床应 用 , 以供在研究开发绞股 蓝处 方制剂作 一参考 。
关键词 绞股蓝 药理 临床应用
绞 股 蓝 yG n o s t e m m a P e n t a P勺 l l u m
( T h u n b
.
) M a k
. 为胡 芦科植物 绞股蓝 的根
状茎或全草 , 又 名七叶胆 , 味苦 ,性寒 , 无毒 。
有消炎解毒 ,止咳祛痰的作用 。 临床上主要用
于慢性支气管炎 , 另外也与其它中药配伍 , 用
于降血脂 ,增强机体免疫和抗癌 、 防衰老等方
面 ,具有广泛的应用 。绞股蓝有重要的药用价
值 , 且我国药源丰富 , 充分利用开发绞股蓝药
品 、 系列保健品将具有广阔的前景 。笔者对绞
股蓝及其含绞股蓝处方制剂的药理与临床应
用作一综述 , 以 供在研究开发纹股蓝处方制
剂作一参考 。
l 片剂
以纹股蓝总昔 片治疗虚证 30 例临床及
血像的观察结果表明 , 其具有益气健脾 ,养血
安神 , 固表敛汗 , 扶正固本 ,补肾温阳功效 。适
于治疗老年性慢性支气管炎 , 冠心病气虚者 ,
慢性胃炎及慢性肠炎等 。 实验还表明 ,绞股蓝
总昔片对 白细胞减低 患者有升高 白细胞作
用 , 治疗 前 后相 比 , 有非 常 显著 差异 (尸 <
0
.
0 1 )
,说 明绞股蓝总昔片有增强抗病能力的
作用 l[] 。 对七叶胆总昔片治疗肾病综合征高
脂 血 症 5 3 例 临 床观 察 结 果 表 明 , 患者 的
T C
、
T G 明显下降 (尸 < 0 . 0 1 ) ,这与七叶胆总
皂昔片具有 “ 祛湿化痪 ” 的作用相吻合 。 临床
实践中 , 还发现本药与搪皮质激素合用 ,能拮
抗礴素引起的副作用 ,使痊疮 、 出汗等症状明
显改善 , 并可增强激素类药物的疗效 , 对缩短
病程起 到较好的作用 , 其机制 尚待进一步深
入探讨 [ , 〕 。
益肾降脂片由冬虫夏草 、 绞股蓝总昔 、 黄
茂 、 葛根组成 , 具有益气补肾 、 祛痰降浊之功
效 。 通过对益肾降脂片治疗慢性肾衰合并高
血脂症 3 0 例临床观察结果表明 ,本方不但可
A d d r e s s
:
P a n 以 n g j u , T h e F i r s t A f fl i a t e d H o s p i t a l o f G u i y a n g C o l le g e o f T r a d i t io n a l C h ine s e M de i e in e , G u iy a n g
.
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