全 文 ：实用中医内科杂志9 1 8 7年第1 卷第2 期
急症案例
甜瓜蒂中毒2 例报告
沈阳二四二医院 洪守芹
` 例 , : 女患 , 19 岁 , 为治疗癫痛于 1 9 8 4年
7 月 2 1日晚 10 点煎服瓜蒂 10 克一次 服 完 , 一
小时后频繁上吐下泻 , 呕血便血总量达 1 0 0 0毫
升 以上 , 继而全身出汗 , 头晕 , 视物不清 , 腹
疼 , 急诊来院。 既往患癫痈病多年 , 慢性阑尾
炎反复发作二年。
入院体查 : 体温 3 7℃ , 脉博 10 0次 /分 , 血
压测不到 , 痛苦病容 , 四肢厥冷 , 大汗淋漓 ,
呻吟不止 , 神清 , 脱水病容 , 头颈心肺肝脾无
异常 , 胃区压疼 阳性 , 无肌紧张 、 反跳疼 , 肠
鸣音亢进 , 神经系统正常。
血常规 : 白细胞 3 OZOO/ m m , ,分 叶68 % , 淋
巴 14 % ,血红蛋白 14 . 7克 , 红细胞 6 3 0万 /m m , 。
肝功 : 转氨酶20 单位 , 射浊 2 , 浓碘 ( 一 ) 。
出血时间30 秒 , 凝血时间 1 分 30 秒 。 血尿素氮
18 m g %
, 血钾 4 . 0毫克当量 /并 , 血钠 1 36 毫克
当量 /升 , 血氯 1 03 毫克当量 /升 , 便隐血 ( + 十
+ + )
。 尿常规 : 蛋 白 ( 一 ) , 白细胞 O一 l/ HP ,
上皮细胞 1一 2/ p H 。 脑电图 : 广泛中度异常 。
住 院经过 : 入院后禁食 , 扩容止血 , 保护
胃枯膜 , 因呕血便血量较多 , 但血色素 、 红血
球均比正常值偏高 , 估计和血液浓缩有关 , 仍给
输血治疗。 3次复查白细胞酷似急性炎症表现 ,
临床找不到感染灶 , 可能和红系统一样因脱水
所致 , 故抗菌素只用 4 夭停用 , 经上述综合治疗
七天 ,症状明显好转 , 复查白细胞 6 5。。 / m m , 。 中
性分叶核 72 % , 杆状核 1% , 淋巴球 27 % 。 血 红
蛋 白 1 1 . 89 , 红细ofJ 4 0 万 / im n , , 第十天便潜血
( 一 ) , 谓肠透视未见异常 ,住院 19 天痊愈出院 。
例 2 : 女患 , 53 岁 , 为治疗喘息性支气管
炎 , 于 1 9 8 4年 8 月 7 日晚 6 点 自服 1 0 0个 香 瓜
蒂汁 150 毫升 , 30 分钟后出现嗯心呕 吐 , 呕 咖
啡色物 , 继之腹疼 、 腹泻 , 先为稀水便后为黑
便 、 柏油便 。 出汗 , 乏力 , 门诊以瓜蒂中毒合
并上消化道出血 、 休克住院。 既往病史 : 喘息
性支气管炎 3 0年 , 每年入冬犯病。
化验 : 入院血常规 : 白细胞 2 0 8 0。 /m m , ,
中性分叶 71 % , 杆状核 1% , 淋 巴球 2 % , 血红
蛋自 15 . 5克 , 血尿素氮17 毫克% , 二城化碳结
合力 6 0容积% , 血钾 5 . 1毫克当量 /升 , 血钠 138
毫克当量 /升 , 血氯 10 2 毫克当量 /升 , 便潜血
( 十 + 十 + ) , 心电图正常 。
住 院经过 : 按上消化道出血 , 脱水 、 休克
等治疗 , 住院 12 天 自觉症状好转要求出院 , 复
查血常规 , 血 红蛋白 1 1 . 5克 , 白细胞 5 4。。 /m m ,
分叶 72 %淋巴 26 % , 便潜血 2 次阴性 , 痊愈出
院。
讨论 : 瓜蒂为葫芦科植物 , 我 国 中 医 先
辈早已阐述瓜蒂有豁痰开闭 , 催吐安胃及 祛
湿退黄等 作 用。 治 疗 剂 量 5 ~ 10 克 , 1 日
2 次口服 。 临床还用以治疗癫痛 、 传染性肝炎
等病 。 国外猪子吉人 〔 1〕 研究香瓜蒂成 份 为
弹丝素 ( L e l a f e r i n , C Z。 H Z. O , ) , 是结晶性苦
味质 , 动物实验内服甜瓜蒂有呕吐下痢症状 `
但皮下静脉给药无反应 , 呕吐是 由于该药刺激
胃感觉神经 , 反射兴奋呕吐中 枢 引 起 。 内 服
0
.
0 2克 /公斤可使狗剧烈呕吐 , 并可引起 呼 吸
中枢麻痹死 亡 。 26 毫克 /公斤静脉注 射 , 家 兔
立即死亡 。 两 例病历均有上吐下泻符合上述报
道 。 此外都合并上消化道出血 , 且 失 血 量 较
多 , 但红细胞 、 血色素 、 白细胞数值偏高 , 两
例患者白细胞升高找不到感染灶 , 说明系上吐
下泻重度脱水血液浓缩的原因 。 治疗上要掌握
如下三点 : ①虽然血色素不低 , 仍需输血来补
充实际失血 ; ② 白细胞总分数酷似急性炎症表
( 上接 9 2页 )
DOI : 10. 13729 /j . i ssn. 1671 -7813. 1987. 02. 035
.古方令用 .
大青龙汤的临床指症和用药体会
天津医学院第二附属医院中医科 郝 彬
大青龙汤方出 《伤 寒 论 》 , 由麻 黄 、 桂
枝 、 甘草 、 杏仁 、 生姜 、 大枣 、 生石膏七味药
组成 , 辛温解表 , 兼清里热 。 适用 于 外 感 风
寒 , 内有郁热之表里俱实证 。 辨证要点在于 :
发热恶寒 , 不汗出而烦躁 。 烦躁一症系患者自
觉症状 , 临证不易掌握 。 笔者认为大青龙汤证
之烦躁为内有郁热不得外越引起 , 临床所见必
有里热外露之候 , 口苦 、 便干 、 舌红 、 苔或黄或
黄薄或 自而干为热郁于内的外在反映 , 有风寒
表症又见此舌脉即是应用大青龙 汤 的 指 症 。
个人多年来依此用药 , 莫不随手奏效。 大青龙
汤证外束之风寒同内郁之里热相 比 , 郁热之邪
重于风寒表邪 , 所以不可拘泥脉浮紧 、 浮缓之
象。 弦 、 弦数 、 弦滑之脉皆可见之 。
大青龙汤退热机理在于重用生石膏 , 取其
轻凉之气 , 犹如冶红之铁 , 沃之以水 , 其热气
自然蓬勃四达 , 其用量应达到麻桂四到五倍方
能取效 。 服大青龙汤必汗出彻 , 24 小时内可连
进三剂。
典型病例
例 1 : 女患 , 26 岁 。 天津地质 调 查 所 干
部 。 发烧一周 , 体温在 3 o9 C左 右 , 身 拘 紧而
痛 , 无汗 , 咽喉痒痛 , 口苦 , 便千 。 舌质红 , 苔
黄厚 , 脉弦有力 。 处方 : 生麻黄 10 克 , 嫩桂枝
10 克 , 杏仁 10 克 , 生石膏50 克 , 炙甘草 6 克 ,
大枣 5 枚 , 生姜 5 片。 上午顿服一剂微汗 , 身凉
痛轻 , 至夜又发烧 , 复投一剂大汗 , 病即告愈 。
例 2 女患 , 34 岁。 天津工具厂工人。 发
烧旬日 , 下午甚 , 体温波动在37 . 5~ 3 8 . 8o C之
间 , 咽痛咳嗽 , 怕冷无汗 , 口 苦喜 冷 , 大 便
少 , 舌质红 , 苔白而干 ,脉弦略数 。 曾连服小柴
胡汤加味三剂不效。 故投以大青龙汤 : 生麻黄
6 克 , 嫩桂枝 G克 , 杏仁 10 克 , 生石膏25 克 ,
炙甘草 6 克 , 、大枣 5枚 , 生姜 3 片。 服两剂而
痊愈 。
例 3 男患 , 37 岁。 天津汽运五厂司机 。
发烧半月 , 每日体气品高达 3 o9 C , 西 医 诊 断 为
“ 上呼吸道感染 ” , 予以抗菌素及 解热镇痛药
治疗 , 高烧仍不退 , 转中医治疗 。 病人主诉 :
服 A P C 后有微汗 , 体温略降 , 无汗则高烧。
口苦咽痛 , 微咳便干 ,舌红 , 苔黄燥 , 脉眩滑有
力 。 拟生麻黄 10 克 , 嫩桂枝 10 克 , 杏仁 10 克 ,
生石膏动克 , 炙甘草 6 克 , 大枣 5 枚 , 生姜 3
片。 第二剂大汗出而脉静身凉。
例 4 女 患 , 9 岁。 发 烧 两 天 , 体 温
3 8
.
5
O
C
, 抽搐一次 , 儿科诊断为 “病毒性脑炎 ” ,
邀中医会诊 : 患儿自述怕 冷、 口 苦 咽 痛 、 咳
嗽、 大便三四日未行 , 舌尖红 , 苔薄黄而干 , 脉
眩细有力。 「处方: 生麻黄 8 克 , 嫩桂枝 6 克 ,
生石膏 40 克 , 炙甘草 3 克 , 大枣 5 枚 , 生姜 3
片。 当夜连服两荆 , 大汗出而解。
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(上接 9 1页 )
现 , 但不需控制感染 , ③要积极扩容止血保护
胃粘膜 , 是治疗关键 。 鉴 于瓜蒂超剂量副作用
很大 , 治病时一定要严格掌握 剂 量 , 一 旦 中
毒 , 除上述抢救措施外 , 据古人记载吃寮香泡
汤一盏可 以解毒 。