全 文 ：社区用药指导
CHINESECOMMUNITYDOCTORS
8　 　中国社区医师 ·医学专业 2010年第 23期(第 12卷总第 248期)
门诊用药处方分析
孙开蓬
277500山东滕州市中心人民医院药学部
doi:10.3969/j.issn.1007 -614x.2010.
23.007
为了解门诊处方用药状况和惯彻执
行《抗菌药物临床应用指导原则》和 《处
方管理办法》情况 , 对我院门诊处用药情
况进行了综合调查与分析 , 以发现问题 ,
指导临床医师合理用药。
资料与方法
随机抽取 2008年 9月 ～ 2009年 8月
我院门诊处方 9678张 , 统计出不同年龄
注射剂处方所占百分率 , 每张处方用药品
种 , 含抗生素药物所占百分率以及抗生素
药物单用 , 联用(二联 , 三联)处方的百分
率。结合有关文献和规定对结果进行讨
论分析并提出合理建议。
结　果
注射剂占百分率:9678张处方中使用
注射剂有 6280张 (64.9%), 其中输液
5024张(80%), 各年龄段使用情况 , 见
表 1。
每张处方用药品种:在 9678张处方
中 , 平均用药品种 4.65种 ,其中 5种以下
(含 5 种)6470 张(66.84%), 5种以上
3208张(33.14%)。
使用抗生素药物的处方百分率:在
9678张处方中 , 使用抗生素的 6772张
(69.98%),其中 , 儿科处方 5085张 ,使用
抗生素 3818张(75.09%),其他成人处方
4593 张 , 使 用 抗 生 素 为 2954 张
(64.3%), 其中抗生素使用频数排前 5
位的是:头孢曲松 、青霉素 、阿奇霉素 、克
林霉素 、左氧氟沙星。
抗生素药物单用与联用处方百分率:
在 6772张使用抗生素处方中 , 单用 4402
张(65%), 儿科 2706张(61.5%), 成人
1696 张 (38.5%)。 二 联 用 1422 张
(21%);其中儿科 805张(56.6%), 其他
成人科室 617张(43.4%)。三联用抗生
素 948 张 (14%);其中 儿科 320 张
(33.8%), 其 他 成 人 科 室 628 张
(66.2%)。
讨　论
门诊使用注射剂的频率过高。 用药
的基本原则是:能口服给药的尽量口服给
药 , 不要选用注射剂 , 特别是儿科用药。
由于年龄小 , 病情急 ,口服给药不方便 ,虽
然注射剂疗效快 , 但也存在不安全因素 ,
选择适当的剂型和给药途径 ,可减少注射
剂的使用次数。
用药品种有待减少:调查中发现使用
5种以上的处方(33.1%), 说明仍有三分
之一的处方违反国家规定。门诊病人一
般不是特别重 、危病人 , 说明仍有药物滥
用的情况。这就要求医师要明确诊断 ,根
据病情合理选择用药 , 同时医院和卫生行
政部门要加强监督与管理。
抗生素的合理使用:通过对门诊处方
的调查发现 , 抗生素的使用频率明显较高
(70%),这与卫生部要求的 50%以下有
明显差距 , 儿科用药又明显高于其他成人
科室。实际上儿科病人大部分是病毒感
染 , 用抗生素治疗对疾病控制无益。应首
先明确诊断 ,有条件时最好做药敏试验 ,
确为细菌感染时应选择对细菌敏感的药
物进行治疗。
在抗生素二联 、三联中 , 有明显的抗
生素配伍不合理现象:如头孢曲松和阿奇
霉素联用 , 在处方中频繁出现。除非个别
老年慢性支气管炎 , 且久治不愈情况下 ,
尽量避免抗生素三联使用。
通过对门诊处方用药情况的分析 ,发
现了不少问题:象抗生素和注射剂使用过
于频繁 , 联合用药指征不明确 , 配伍使用
不合理 , 诊断不够明确 , 使用药品品种过
多等现象 , 以后医师要提高诊疗水平 , 认
真执行 《抗生素的应用指导原则》和 《处
方管理办法》避免药物滥用 , 让百姓用上
安全有效的药物 。
表 1　注射剂占百分率比较
年龄 处方数 使用注射剂张数 百分率(%)
0 ～ 6岁 3025 2692 89
7 ～ 12岁 2352 1646 70
12岁以上 4301 1942 45.2
论著·社区中医药
鸡矢藤败酱草治疗慢性阑尾炎临床体会
何耀东
545002广西柳州市柳北区医院
摘　要　采用鸡矢藤 、败酱草治疗慢性阑
尾炎 32例 ,无不良反应 , 疗效显著 , 全部
临床治愈。结果表明 , 在辨证准确 、诊断
明确的基础上 , 应用中医的保守疗法治疗
慢性单纯性阑尾炎疗效显著 , 对患者的白
细胞总数 、体温 、自觉症状均有明显改善 ,
提示慢性单纯性阑尾炎 , 中医治疗效果可
靠 , 可以不行择期手术。
关键词　慢性阑尾炎　中医治疗　鸡矢
藤　败酱草
doi:10.3969/j.issn.1007 -614x.2010.
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资料与方法
本观察 32例慢性阑尾炎患者均为不
愿做手术 , 经临床坚持保守治疗后 , 常反
复发作者。男 24例 , 女 8例;年龄 19 ～ 62
岁;病程 3个月 ～ 11年。 全部病例均经
临床及实验室检查确诊。
方法:以祛风利湿 、止痛解毒 、消食化
积 、消痈排脓 、活血祛瘀为治则。方以鸡
矢藤 、败酱草 , 鲜品各用 150g, 或者干品
各用 60g, 加水煎服 , 1剂 /日 , 分 4次服 ,
以 10天为 1个疗程。症状及体征消失
后 , 可改为每天适量餐后热饮 1 ～ 2周 ,以
巩固疗效。尚须注意饮食起居调理 ,忌恣
食肥甘厚腻辛辣和暴饮暴食及不洁之物 ,
以免病情反复。
结　果
42例慢性阑尾炎患者以上述方法
治疗后 , 临床症状及体征消失(阳性体
征消失), 体温 、血白细胞计数恢复正
常 。服药 5天 ～ 3个月 , 大多数在 2 ～ 3
周 。提示慢性单纯性阑尾炎 , 运用鸡矢
藤败酱草治疗效果可靠 , 可以不行择期
手术。
例 1:患者 ,女 , 37岁 , 初诊症见:右下
腹疼痛较剧 , 转侧不便 ,右足喜屈而畏伸。
查体:体温 38℃, 右下腹明显压痛 、反跳
痛 、腹肌紧张 ,但右下腹未扪及包块 ,大便
不爽 , 小便黄 , 舌质红 , 苔黄腻而厚 , 脉弦
数。血常规检查:WBC12.8 ×109 /L, N
0.82。中医诊断为 “肠痈” 。辨证属热毒
社区用药指导
中国社区医师·医学专业 2010年第 23期(第 12卷总第 248期)　 9　
癌性疼痛如何选择阿片类药物给药途径
李成彪
733000甘肃武威市人民医院肿瘤内科
摘　要　介绍阿片类药物的几种给药途
径 , 以及各种给药途径的适应症 , 并比较
几种途径的优点及不足。
关键词　癌痛　阿片类药物　给药途径
doi:10.3969/j.issn.1007 -614x.2010.
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WHO“三阶梯”止痛指南推荐中重度
疼痛应给予阿片类药物治疗 , 口服给药为
首选的给药途径。因口服给药简单方便 ,
安全有效 , 成本较低 , 适用于大多数癌痛
患者 [ 1] 。但少数患者不能口服给药 , 或
不能通过口服阿片类药物达到满意的止
痛效果 , 则需要采用其他的给药途径。
皮下注射:吗啡 、氢吗啡酮 、美沙酮 、
羟甲左吗南 、芬太尼 、舒芬太尼都可以采
用此种给药途径。除使用注射器注射外 ,
也可使用便携泵进行持续皮下注射。皮
下注射阿片类药物简单 、安全 、有效。持
续皮下注射可减少阿片类药物浓度的峰
谷变化 , 使之更适合治疗慢性癌性疼痛。
皮下注射阿片类止痛药不适用于水肿病
人 , 也不适于皮肤过敏的患者。美沙酮禁
忌皮下注射。
直肠给药:吗啡 、硫酸吗啡 、羟考酮 、
美沙酮等可采用此种给药途径。控释药
片也可以经直肠给药 [ 2] 。直肠给药不存
在首过效应 , 止痛效果好。可用于恶心呕
吐 、吞咽困难 、肠梗阻以及吸收障碍的病
人 , 也适用于围手术期禁食的病人。有凝
血功能障碍或水肿不适合皮下给药的病
人也可以选择直肠给药。经直肠给药的
方法不适合腹泻 、结肠造瘘 、痔疮 、肛瘘或
中性粒细胞减少有潜在感染危险的病人。
长期直肠给药可造成局部慢性炎症。
静脉给药:吗啡 、氢吗啡酮 、芬太尼 、
舒芬太尼 、美沙酮等可采用静脉给药。静
脉注射吗啡既可以持续输注 ,缓解慢性疼
痛 , 又可以让患者自控镇痛 , 治疗爆发痛 ,
其止痛效果稳定可靠 , 适用于使用无创方
法不能有效缓解疼痛的病人 ,最好选择已
留置中心静脉导管的病人。有全身水肿 、
凝血功能障碍 、外周循环不良的晚期癌症
病人可首选静脉给药。 静脉给止痛药需
要长期使用外周或中心静脉导管 ,患者可
能出现局部皮肤不适 , 护理也比较复杂 ,
所需成本比较高。
经皮肤给药:可以经皮使用的阿片类
药物主要有芬太尼 、丁丙诺啡(欧洲)。
经皮给药多采用皮肤贴剂。此方法简单 、
方便 , 患者易接受 ,并且血药浓度稳定 ,适
合于需要长期使用强阿片药物控制疼痛
的患者。
可以经皮肤给药的阿片类药物不多 ,
只有少量脂溶性阿片药物能够透过皮肤
吸收。对全身水肿患者疗效不佳。 使用
透皮贴剂的病人在出现爆发痛时需要口
服强阿片药物 [ 3] 。
椎管内给药:吗啡 、氢吗啡酮 、芬太
尼 、舒芬太尼 、哌替啶等可通过椎管给药。
该方法比全身用药不良反应少 ,止痛药物
剂量低。在建立永久脊髓导管之前 ,可先
使用临时导管 , 以明确患者能否从治疗中
受益。椎管内给药会增加感染机会 ,存在
药物传输系统机械故障的风险 , 操作复
杂 , 因此只适用于预计生存期 >3个月的
病人 , 或全身用药后出现不能耐受的不良
反应的病人。
通过口腔黏膜及舌下给药:丁丙诺
啡 、芬太尼 、舒芬太尼 、美沙酮等可以采用
此种给药方式。用此种给药途径止痛时 ,
药物可以完全通过颊黏膜及舌下区吸收 ,
高脂溶性药物舌下吸收最好 ,药物吸收及
起效均比口服快 , 适合治疗爆发痛 , 患者
也容易接受 , 但易产生耐受。吗啡舌下吸
收缓慢 , 不用本方法给药。
经鼻黏膜给药:可以经鼻黏膜给药的
的阿片类药物有芬太尼 、舒芬太尼。多采
用喷雾装置 , 特点是吸收迅速 , 起效快 ,使
用方法简单 , 可用于治疗爆发痛。经鼻黏
膜给药不适于有意识障碍的病人 ,也不适
于呼吸衰竭 、昏迷 、哮喘及抑郁病人。
局部给药:吗啡制成凝胶可以用于局
部破溃皮肤的止痛治疗。可用于治疗癌
性溃疡 、肿瘤侵犯皮肤造成的持续疼痛 ,
还可治疗口腔黏膜疼痛。作用快 ,并有助
于缓解溃疡张力 ,促进溃疡愈合。
参考文献
1　周际昌.实用肿瘤内科学.北京:人民卫生
出版社 , 2003:219.
2　陈如琴 ,许签保 ,蒙善东 , 等.硫酸吗啡控释
片肛管内给药治疗癌痛 20例报告 [ J] .实
用癌症杂志 , 1998, 13:65-66.
3　樊艳丽 , 尹珊珊 , 等.芬太尼透皮贴剂的安
全性及其合理使用.药物不良反应杂志 ,
2007, 9(1):28-32.
壅结 , 气滞血瘀型。治以祛风利湿 、止痛
解毒 、消食化积 、消痈排脓 、活血祛瘀。重
用鲜品鸡矢藤 、败酱草各 250g, 水煎服 , 1
剂 /日 、4次 /日。服药当天 , 腹痛已大减 ,
热退。继进 4剂 , 改为药量减半 , 临床症
状消失 , 体温正常 , 血白细胞计数 5.6×
109 /L, N0.62, 诸症悉平 , 嘱每天热饮适
量 , 1 ～ 2周后即可停服。 但患者觉其神
效 , 以后经常作为凉茶服用 ,亦无不适 ,随
访至今未再复发。
讨　论
慢性阑尾炎属中医 “肠痈”范畴 , 其
病机多为肠中湿热壅结 ,气滞血瘀 , 遂致
肠腑气血不和 , 败血浊气或热毒壅遏而成
肠痈腹痛。其形成原因为饮食不节 、暴饮
暴食 、过食油腻 、损伤肠胃 , 使湿热内蕴 、
或饱食后急剧奔走 , 使肠道运化失常 , 导
致气血凝滞 ,最后导致瘀滞热积不散 , 血
肉腐败而成痈肿。而西医则有神经反射
学说 、阑尾腔梗阻学说和细菌感染学说等
理论。根据祖国医学 “大肠为六腑之一 ,
六腑者泻而不藏 , 以通为用 , 通则不痛 ,不
通则痛 , 诸痛属实 , 痛随利减 ”的理论 , 治
以 “热者寒之”、 “结者散之 ”、 “痈者消
之” 。鸡矢藤具有祛风利湿 、止痛解毒 、
消食化积 、活血消肿等功效 , 对细菌核酸
和蛋白质的合成有明显的抑制作用 ,故不
仅用于治疗急慢性阑尾炎 , 还可用于各类
感染及急痛症 , 如风湿筋骨痛 、跌打损伤 、
肝胆及胃肠绞痛 、消化不良 、小儿疳积 、湿
疹及疮疡肿毒等。败酱草性凉 , 味辛 、苦 ,
归大肠经 , 具有清热解毒 、祛瘀排毒之功 ,
化学成分含有白花败酱苷等 , 具有抗菌 、
抗炎 , 扩张血管的作用 ,运用于阑尾炎 、痢
疾 、肠炎及肝炎等疾病。鸡矢藤 、败酱草
均为专治肠痈腹痛之要药 , 故予以重用。
二者共凑祛风利湿 、清热解毒 、消痈排脓 、
祛瘀止痛的作用 , 对缠绵不愈之肠痈腹
痛 , 达到了很好的疗效。该方药味少 、疗
效肯定 、价廉 、简易方便 , 特别是在岭南 、
两广地区 , 分布较多 ,四季均可采收 ,鲜品
效更佳 , 对于居处在农村的慢性阑尾炎患
者可推广使用。 而干品则方便储存 、流
通 , 更适宜全国范围推广使用。需要指出
的是 , 对于急性阑尾炎患者 ,必须要在急
救条件齐备的医疗单位进行观察性治疗 ,
以免贻误病情 , 导致生命危险。