全 文 ：第 30 卷 第 3 期
2014 年 2 月
甘肃科技
Gansu Science and Technology
Vol. 30 No. 3
Feb. 2014
重用西河柳治疗类风湿性关节炎阴虚湿热证疗效观察
王世彪1，王映联2
(1．甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州 730000;2．甘肃省金塔县人民医院，甘肃 酒泉 735000)
摘 要:观察重用西河柳组方(滋阴清热利湿法)治疗类风湿性关节炎阴虚湿热证的临床疗效和安全性。符合纳入
标准的 70 例 ＲA患者随机分为 2 组:对照组采用甲氨蝶呤(MTX)治疗;治疗组在对照组的基础上加用西河柳组方治
疗，疗程均为 3 个月。观察治疗前后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、关节压痛指数、关节肿胀指数及晨僵时间，并
检查红细胞沉降率(ESＲ)、C －反应蛋白(CＲP)、类风湿因子(ＲF)水平、血常规、肝肾功能。随时观察治疗过程中的
不良反应。2 组治疗后晨僵时间比较，ESＲ、CＲP、ＲF实验室检查指标比较 ，差异均有显著性意义(P ＜ 0． 05)。总有
效率治疗组为 85． 71%，对照组为 60%，差异有显著性意义(P ＜ 0． 05)。药物不良反应治疗组出现 1 例，对照组 7 例。
重用西河柳组方(滋阴清热利湿法)治疗 ＲA阴虚湿热证疗效、安全性较好，与 MTX联合应用有协同作用。
关键词:类风湿性关节炎(ＲA) ;阴虚湿热证;西河柳
中图分类号:Ｒ271． 9
类风湿性关节炎是慢性进行性难治性疾病之
一［1］。近年来，笔者重用西河柳组方治疗类风湿性
关节炎(ＲA)阴虚湿热证患者 35 例，取得满意疗效
和安全性，现报告如下。
1 临床资料
1． 1 一般资料
选择 2009 年 1 月至 2013 年 1 月在甘肃省第二
人民医院就诊的 ＲA患者 70 例，男 17 例，女 53 例;
年龄 17 ～ 67 岁。随机分为治疗组;对照组各 35 例，
2 组患者性别、年龄、病程等经统计学处理，差异均
无显著性意义(P ＞ 0． 05) ，具有可比性。
1． 2 诊断标准
以美国风湿病学会 1987 年修订的 ＲA 诊断标
准为依据［2］，选择 ＲA 2 ～ 3 期(活动期)患者为观
察对象。在诊断确立后，若患者具有下列 3 项以上
者即可辨证为阴虚湿热证［3］:1)病久关节肿胀畸
形，局部关节红肿灼热疼痛，晨僵，屈伸不利，活动受
限;2)精神不振或不耐疲劳，两颧潮红，手足心发
热，盗汗;3)头晕，耳鸣，腰膝酸软，足底足跟常有疼
痛;4)舌红，少苔，脉细数或滑数。
1． 3 排除标准
1)合并有心脑血管、肝肾及造血系统等严重原
发性疾病者;2)合并有其他免疫系统疾病者;3)持
续服用激素或免疫抑制剂 3 月以上者;4)晚期严重
关节畸形、僵直、丧失劳动能力者;5)未按照规定服
药，无法判定疗效者。
2 治疗方法
2． 1 对照组
口服 MTX，每次 7． 5mg，每周 1 次，疗程 3 个月。
2． 2 治疗组
MTX用药方法及疗程同对照组，在此基础上加
用重用西河柳组方(滋阴清热利湿法)。基本方由
西河柳 30 ～ 120g、生地 15 ～ 30g、白芍 30g、知母
12g、黄柏 10g、山萸肉 15g、忍冬藤 20g、何首乌 15g、
丹参 15g、川芎 15g、鸡血藤 20g、生甘草 10g等组成。
低热不退加青蒿 12g、地骨皮 15g;关节游走疼痛加
防风 12g、防己 12g、透骨草 20g;腰痛加川断 15g、牛
膝 15g、杜仲 12g;关节肿胀加桂枝 10g、泽泻 12g、茯
苓 20g。每天 1 剂，水煎服，同时药渣水煎外洗，每
天 1 次，每次 20 ～ 30min。疗程 3 个月。
3 观察指标与统计学方法
3． 1 观察指标
观察治疗前后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评
分、关节压痛指数、关节肿胀指数及晨僵时间，并检
查红细胞沉降率(ESＲ)、C － 反应蛋白(CＲP)、ＲF
水平、血常规、肝功能、肾功能。观察治疗过程中的
不良反应。
3． 2 统计学方法
采用 SAS9． 0 软件进行数据分析。计量资料以
均数 ±标准差表示，采用 t 检验;计数资料采用 x2
检验;等级资料比较采用秩和检验。
4 疗效标准与治疗结果
1)疗效标准。按照中华人民共和国中医药行
业标准［4］“尪痹的诊断、证候分类、疗效评定”判断:
治愈:关节疼痛、肿胀消失，活动功能正常，实验室检
查正常。好转:关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转，
实验室检查有改善。未愈:关节疼痛、肿胀及实验室
检查无变化。
2)2 组治疗前后症状、体征指标比较，见表 1。2
组治疗后晨僵时间比较，差异有显著性意义(P ＜
0． 05)。
表 1 2 组治疗前后症状、体征指标比较(x ± s)
组别 时间 VAS评分 压痛指数 肿胀指数 晨僵时间(min)
治疗组
治疗前 7． 4 ± 1． 8 23． 1 ± 14． 7 14． 6 ± 9． 2 155 ± 97
治疗后 1． 6 ± 1． 1 6． 4 ± 4． 5 4． 1 ± 3． 4 121 ± 87*
对照组
治疗前 7． 1 ± 2． 7 22． 6 ± 12． 3 14． 5 ± 10． 1 152 ± 91
治疗后 1． 6 ± 1． 3 6． 5 ± 5． 5 4． 4 ± 3． 4 124 ± 94
注:与对照组比较，* P ＜ 0． 05。
3)2 组治疗前后实验室检查指标比较，见表 2。
2 组治疗后 ESＲ、CＲP、ＲF 等实验室检查指标比较，
差异均有显著性意义(P ＜ 0． 05)。
表 2 2 组治疗前后实验室检查指标比较(x ± s)
组别 时间 ESＲ(mm/1h) CＲP(mg / l) ＲF(mm/h)
治疗组
治疗前 27． 32 ± 9． 12 37． 12 ± 7． 68 31． 38 ± 10． 21
治疗后 13． 1 ± 12． 5* 11． 3 ± 10． 4* 11． 25 ± 6． 78*
对照组
治疗前 25． 78 ± 11． 65 39． 42 ± 8． 81 34． 77 ± 10． 21
治疗后 15． 45 ± 7． 85 24． 23 ± 7． 38 16． 05 ± 9． 62
注:与对照组比较，* P ＜ 0． 05。
4)2 组临床疗效比较，见表 3。总有效率治疗
组 85． 71%，对照组 60%，2 组比较，差异有显著性
意义(P ＜ 0． 05)。
表 3 2 组临床疗效比较 例
组别 n 治愈 好转 未愈 总有效率(%)
治疗组 35 14 16 5 85． 71*
对照组 35 9 12 14 60． 00
注:与对照组比较，* P ＜ 0． 05。
5)不良反应。治疗组出现药物不良反应 1 例，
对照组 7 例。主要表现为消化道症状、转氨酶升高、
疲乏、嗜睡、脱发等，但是所有患者均能耐受，经对症
处理和观察后都完成了疗程治疗。
5 典型病例
钟某，女，47 岁。2009 年 7 月 28 日初诊。患类
风湿性关节炎病史 12 年，曾经当地二、三级医院中
西医药物、理疗和针灸等治疗疗效不佳。刻下:两手
十指关节僵直，中指、食指近端指间关节梭型肿大，
色红发热，屈伸困难，双膝关节肿胀疼痛，局部扪之
灼热，步履蹒跚。形体消瘦，头晕目眩，口干，盗汗咽
痛，溲黄，大便艰难，腰尻酸楚，舌质红，苔薄，脉细
数。实验室检查:ＲF(+ +) ，ASO 1255，ESＲ 76mm /
h，MPT 52mg /L，IgG 1925g /L，IgA4136g /L，IgM
1186g /L 。诊断:尪痹，证属阴虚湿热证。治拟养
阴，清热，利湿，通络。患者已经在外院每周服用
MTX 7． 5mg 1 月余，嘱咐继续服用。中药处方:西河
柳 60g、生地 30g、白芍 30g、知母 12g、黄柏 10g、山萸
肉 15g、忍冬藤 20g、何首乌 15g、丹参 15g、川芎 15g、
牛膝 15g，生白术 12g，苡仁 30g，鸡血藤 20g、泽泻
30g，桂枝 5g，生甘草 10g。每日 1 剂，分 3 次服并用
药渣外洗治疗。服药 14 剂后，手指关节红肿消退，
功能活动好转，双膝关节肿胀显著减轻，口干、溲黄、
大便艰难亦瘥。再服原方 4 周，关节疼痛消失，手指
关节活动基本正常，低热亦除，但仍感两膝酸软，头
晕耳鸣，原方加川断 15g、杜仲 15g。6 周后复查:
ESＲ 24mm / h，ASO ＜ 500，MPT34mg /L 。腰酸头晕
减轻，改服知柏地黄丸和养血荣筋丸，偶有关节疼痛
则服用布洛芬等消炎镇痛药物。
6 讨论
ＲA属于中医学的“痹症”、“历节风”等范畴。
历节的病名首见于《金匮要略·中风历节》:“诸肢
节疼痛，身体羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂
枝芍药知母汤主之。”《济生方》中论五痹历节曰:
“白虎历节由体虚之人将理失宜，受风寒湿毒之气，
使筋脉凝滞，血气不流蕴于骨节之间，或在四肢，肉
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色不变，其病较夜剧，其痛彻骨，如虎之啮，故曰白虎
也”。临床上虽说大多数的 ＲA 患者由于感受寒湿
之邪，络脉痹阻而属于阳虚寒湿证，但也确有部分患
者或因寒湿郁久化火而出现热象，或因久病累及肝
肾而致阴虚火旺，热毒炽盛。因此，这一类患者应该
用滋阴清热利湿的方法来治疗，而不能用温阳散寒
之药。中医治病贵在辨证论治，不能拘泥于一法。
笔者运用滋阴清热利湿之法治疗属于阴虚湿热证的
ＲA，总有效率达 85． 71 %。阳常有余，阴常不足;气
常有余，血常不足。金元医家朱丹溪在《格致余论
·阳有余阴不足论》中指出:“男子 64 岁而精绝，女
子 49 岁而经断。夫以阴气之成，止供得 30 年之视
听。”而早在中医学经典著作《素问》中也已有类似
的论述，《素问·阴阳应象大论篇第五》说:“年四十
而阴气自半也，起居衰矣。”《素问·痿论篇第四十
四》说:“肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋
急而挛，发为筋痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓
减，发为骨痿。”这些论述均说明人体在生理上阴气
容易亏损，阴虚内热的现象普遍存在，阳常有余、阴
常不足也是疾病的常见病理。因此，对于中晚期
ＲA患者辨证属于阴虚湿热证者，治疗当以滋阴清
热利湿为主，辅以活血通络。临床重用西河柳、白
芍、首乌、生地、泽泻、桂枝、甘草等药物组方治疗，疗
效显著。方中西河柳主入手太阴肺经、足阳明胃经、
手少阴心经，有疏风、解表、利尿、解毒之功能。对风
湿痹阻，关节骨痛诸症疗效较好。现代研究表明西
河柳有抗过敏功能，对控制变态反应有较好作
用［5］。白芍养血敛阴，与桂枝同用有调和营卫、柔
肝止痛之效，而且能调节细胞的免疫功能。生地清
热凉血，养阴生津，生地和甘草合用具有激素样的作
用，可以抗炎、抗毒和增加免疫抑制功能，对免疫功
能异常的 ＲA 患者大有裨益。首乌补肝肾，益精血，
能促进人的淋巴母细胞转化。泽泻甘淡利水渗湿，
桂枝和营通阳利水，二者合用对 ＲA 患者关节肿胀
渗出有较好抑制作用。
本观察表明，滋阴清热利湿法联合 MTX的疗效
优于单纯 MTX 治疗(P ＜ 0． 05) ，而且在晨僵时间、
ESＲ、ＲF等指标方面的改善优于对照组(P ＜ 0． 05) ，
表明，滋阴清热利湿法治疗 ＲA阴虚湿热证，既能抗
炎镇痛，迅速改善临床症状，又具有免疫调节作用，
表现出整体调节和协同的功效，可以降低西药的毒
副作用，值得进一步研究。
参考文献:
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究进展［J］．齐鲁药事，2010，29(5) :
櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷
293 － 295．
(上接第 96 页)
正剪力滞区域断面上的应力最大值均发生在腹板与
顶板结合处，负剪力滞区域断面上的应力最大值均
发生在顶板中部，在恒载工况下:中跨跨中截面顶板
最大纵向压应力值为 9． 85MPa，底板最大纵向拉应
力值 12． 13MPa。在施加预应力后:中跨跨中截面顶
板最大纵向压应力值为 5． 89MPa，底板最大纵向压
应力值 9． 62MPa。说明纵向预应力的施加使得全桥
在纵向基本都处于受压状态，达到了预期的目的。
5 结语
杆系结构分析是一种简化的近似分析，不能计
及梁宽方向的应力分布，因此不能充分考虑剪力滞
效应的影响。尤其是对于剪力滞效应明显的大挑臂
箱形梁桥，为保证结构的安全和稳定，采用空间有限
元进行结构分析验算是非常必要的。
在施加了预应力之后，箱梁顶板及底板的纵向
应力基本为受压状态，达到了平面设计理论中纵向
预应力的预期目的。但受预应力空间效应及箱梁剪
力滞、畸变的影响，应力分布非常复杂和不均匀，表
现出明显的剪力滞现象。宽扁箱梁剪力滞效应特别
明显，常规的杆系分析原理不足以分析桥梁的实际
受力状态，设计该类桥梁时须充分考虑剪力滞效应
对结构的影响，一方面要重视箱梁截面翼缘有效分
布宽度的合理取值，另一方面要根据连续刚构宽箱
梁剪力滞效应的分布特点，合理布置普通钢筋和预
应力束，来消除截面法向应力局部集中的现象。
参考文献:
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721第 3 期 王世彪等:重用西河柳治疗类风湿性关节炎阴虚湿热证疗效观察