全 文 ：● 妇 科 ●
柴胡疏肝散加味治疗乳腺小叶增生症 58 例临床观察
郭延玲1 付正英2
1． 天津中医药大学 (天津 300193) 2． 武警后勤学院附属医院 (天津 300162)
摘要:目的 :观察柴胡疏肝散加味治疗乳腺小叶增生症的临床疗效。方法:对 58 例 3 个月内未曾治疗过的乳腺
小叶增生患者，给予柴胡疏肝散随证加味内服治疗 3 ～ 6 个疗程，观察患者治疗前后临床症状、体征、乳腺 X 线钼靶
摄片或乳腺 B超的变化，进行对照，判断其疗效。结果:治愈 27 例，显效 14 例，有效 8 例，无效 9 例，总有效率
84. 5%。结论:柴胡疏肝散加味治疗乳腺小叶增生症疗效满意。
关键词:乳腺小叶增生 柴胡疏肝散 疗效分析
中图分类号:R 655. 8 文献标识码:A 文章编号:1000－3649 (2012)02－0090－02
乳腺增生病为女性常见病、多发病，其发病率已
达育龄妇女的 4% 以上，占全部乳房疾病的 75%［1］。
乳腺增生按病理形态学分为腺性小叶增生、囊性小
叶增生、纤维性小叶增生，其中腺性小叶增生居首
位。本病是一个易诊、难治、易复发的疾病。笔者
以柴胡疏肝散加味治疗乳腺小叶增生 58 例，疗效显
著，现将观察结果总结如下。
1 临床资料
全部病例均为 2006 年 ～ 2011 年门诊就诊的女性
患者。年龄最大 52 岁，最小 17 岁，平均 34. 5 岁，
其中未婚妇女 38 例，已婚 20 例;病程最长 13 年，
最短 5 月;单侧病变 12 例，双侧 46 例，增生包块最
小 0. 2cm×0. 5cm，最大 2. 0cm×5. 1cm，其中结节状
肿块 22 例，片状肿块 36 例。临床表现均为乳房肿
块，经前胀痛加重，经后逐渐减轻，与月经周期和
情志变化有关，部分患者伴痛经、经期延后，两胁
胀痛等症状。查体:乳房一侧或两侧可触及结节状
或片状肿块、质韧、表面不光滑、边界不清楚、有
轻压痛。经乳腺 X线钼靶摄片或乳腺 B 超检查确诊，
排除乳腺癌及纤维瘤等其他乳腺疾病，且 3 个月内
未曾使用药物或其他方法治疗过的乳腺增生病患者。
58 份病例符合国家中医药管理局 1994 年发布的 《中
医病证诊断疗效标准》中乳癖的诊断标准［2］。
2 治疗方法
58 例均以柴胡舒肝散为基础方加味治疗。药物
组成:柴胡、陈皮 (醋炒)各 20g，川芎、香附、枳
壳 (麸炒)、芍药各 6g，炙甘草 3g。辨证论治:乳
房肿块与喜怒哀乐关系密切，伴有善郁易怒，胸闷
胁胀，失眠多梦，心烦口苦，舌质暗红舌苔黄，脉
弦滑或弦数，辨证为肝郁气滞血瘀，治则疏肝行气、
活血化瘀、通络止痛，加乳香、没药、橘核各 10g，
金铃子、玄胡各 20g。乳房肿块，小者如豆，大者如
索状，自觉胀痛，舌淡苔白，脉弦或略滑或沉涩，
辨证为痰瘀凝结，治则疏肝行气、化痰活血通络、
健脾益气，加生牡蛎、浙贝母、僵蚕、穿山甲、王
不留行、橘核各 12g，当归、茯苓、白术各 15g。乳
房肿块月经前加重，经后缓解，伴有腰疼乏力，神
疲倦怠，月经先后失调，量少色淡或闭经、舌苔黄
白，脉沉细，辨证为冲任失调，治则活血行气、益
精填髓、调补冲任、加益母草、郁金、熟地黄、山
茱萸、山药、枸杞子各 12g，肉苁蓉、巴戟天、菟丝
子、杜仲各 15g，鹿角霜 6g。每日 1 剂，水煎分 2 次
口服，14 剂为 1 疗程，于月经前 2 周开始服药，月
经期停服，连服 3 个疗程，长则 6 个疗程。
3 疗效观察
3. 1 疗效标准 参照 《中医病证诊断疗效标准》［1］。
治愈:乳房肿块及疼痛消失，停药后 3 个月不复发。
显效:乳房肿块缩小 1 /2 以上，疼痛消失。有效:乳
房肿块缩小不足 1 /2，疼痛减轻。无效:乳房肿块及
疼痛无变化或单纯乳痛缓解。
3. 2 治疗结果 治愈 27 例，显效 14 例，有效 8 例，
无效 9 例，总有效率 84. 5%。治疗中未发现患者有
明显不适感或毒副反应。
4 讨 论
祖国医学认为乳腺小叶增生症属中医 “乳癖”
范畴。发病多与情志、饮食、劳倦等因素有关，与
肝、脾、肾三脏及冲、任二脉关系密切。乳头为厥
阴肝经所主，乳房为阳明胃经所属，肝气郁结、气
滞血瘀、脾失健运、痰湿内生、痰瘀互结，乳房脉
络阻塞不通则乳房肿块和疼痛。肾气不足、血海空
虚、肝失所养致冲任失调亦可致乳房肿块和疼痛。
现代医学认为乳腺小叶增生症的发生与下丘脑—垂
体—卵巢轴内分泌功能失调有关，雌激素分泌过多，
孕酮相对减少，雌、孕激素比例失调，对靶器官持
续刺激，可能是本病的致病原因。
柴胡疏肝散功可疏肝行气理脾、活血止痛，作
为基础方主治肝气郁滞。随证加味，效果明显。方
中乳香、没药、橘核、金铃子、玄胡具有行气活血
化瘀、通血活络、消肿止痛的作用，与柴胡疏肝散
相配，气行血长，疼痛自止;生牡蛎、浙贝母、僵
蚕、穿山甲、王不留行、橘核化痰软坚散结通络;
当归、茯苓、白术健脾益气，既能防木乘土，又使
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四 川 中 医
Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine
2012 年第 30 卷第 2 期
Vol． 30，No． 2，2012
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营血生化有源;益母草、郁金活血化瘀、调理冲任;
熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子滋阴益肾、养肝补
脾、填精补髓;肉苁蓉、巴戟天补肾阳;菟丝子、
杜仲补肝肾强腰膝，以阴中求阳，补肝肾调冲任;
鹿角霜补肾中元阳，现代药理表明可调节卵巢功能，
有性激素样作用。
柴胡疏肝散加味治疗乳腺小叶增生症的临床疗
效显著，是疏肝解郁的良方。临床发现可良好的调
节及纠正雌激素 (E2)及 (P)比值失调，但本方
的药理作用机制，药代动力学研究尚未见报道。今
后应加强药理基础研究以指导临床用药。
参考文献
［1］ 黄浩夫． 门诊外科疾病的诊断与治疗 ［M］． 第 2 版． 广州:
广东科学技术出版社，2002:72 ～ 73
［2］ 国家中医药管理局． 中医辨证诊断疗效标准 ［M］． 南京:
南京大学出版社，1994:45 ～ 46
(收稿日期 2011－10－10)
乳癖散结汤治疗乳腺增生症 90 例
王雪琴 王秀丽
平顶山市第四人民医院 (河南 平顶山 467000)
摘要:目的:观察乳癖散结汤治疗乳腺增生症的疗效。方法:选用自拟方乳癖散结汤治疗乳腺增生症。结果:总
用效率 90%以上。结论:中药乳癖散结汤治疗乳腺增生症疗效可靠。
关键词:乳腺增生症 中医治疗 乳癖散结汤
中图分类号:R 655. 8 文献标识码:A 文章编号:1000－3649 (2012)02－0091－02
乳腺增生症又称乳腺结构不良症，是乳腺组织
的良性增生性疾病，既非炎性，亦非肿瘤。其发病
率占育龄妇女的 40%左右，而占全部乳房病的 75%，
是妇女的常见病，据统计 40 岁以上的妇女发病率几
乎在 90%以上。社会地位高、受教育程度高、早初
潮、低胎产状况、大龄初孕和绝经迟的妇女为本病
的高发人群。临床上分为单纯性乳腺上皮增生症和
囊肿性乳腺上皮增生症。病理上分为乳腺组织增生
(乳痛症)、乳腺腺病 (小叶增生期、纤维腺瘤期、
纤维化期)乳腺囊肿病。临床表现为乳腺单发或多
发性结节或境界不清的乳腺增厚区，不同程度的疼
痛或胀痛，与月经有相关性，属中医乳癖的范畴。
近几年乳腺增生症的发病率呈增高趋势，特别是囊
肿性乳腺上皮增生症，存在癌变的趋势引起人们的
关注，对乳腺增生病寻找理想的治疗方案，对乳腺
癌的一级预防有着重要的意义。本人近几年采用乳
癖散结汤治疗乳腺增生症取得满意的疗效，现介绍
如下。
1 临床资料
所选病例均来自我院乳腺外科门诊患者，年龄
最大 63 岁，最小 18 岁，平均 40. 5 岁;病程最长 9
年，最短 3 个月;双侧者占 50 例，单侧者占 40 例。
2 治疗方法
乳癖散结汤药物组成:柴胡 15g，丹参 25g，香
附 12g，土贝母 15g，淫羊藿 10g，夏枯草 15g，元胡
12g，天冬 12g，白芥子 12g，甘草 6g。绝经期妇女冲
任不调者加巴戟天、益母草、首乌;肿块质的坚硬
者加海藻、昆布、三棱、莪术;乳头溢液者加旱莲
草、丹皮、栀子;上药可制成胶囊、丸剂口服，也
可作汤剂煎服。每日 1 付，二次月经之间为 1 疗程，
一般 25 天左右为 1 疗程。
3 疗效观察
3. 1 疗效标准 按中华全国中医药学会外科分会乳
腺病专业委员会制定的标准判定疗效。临床治愈:
肿块消失，乳痛消失，停药 3 个月不复发。显效:
肿块最大直径缩小 21mm以上，乳痛消失。有效:肿
块最大直径缩小不足 21mm，乳痛减轻。无效:肿块
未缩小或反而增大。
3. 2 治疗结果 治疗时间最短为 15 天，最长为 3 个
疗程。在这 90 例患者中，临床治愈 51 例，显效 25
例，有效 12 例，无效 2 例。总有效率 97%
3. 3 随访情况 随访治愈患者停药 3 个月后未再复
发，随访显效有效患者中 3 个月内症状无明显变化。
说明乳癖散结汤疗效稳定、持久。
4 典型病例
患者肖某，女 38 岁，已婚，工人。双侧乳房胀
痛 1 年余，时好时坏。检查见左乳外上有约 5cm×
4cm扁平状肿块，右乳内外交界处有约 3cm×3cm 肿
块，并有多个小结节，两处肿块边界不清，质硬，
疼痛活动差，与周围不粘连，皮肤颜色正常，双侧
腋窝淋巴结不肿大，月经来潮前 1 周疼痛加重，经
后减轻，心情烦怒、劳累后加重，舒畅则轻，月经
先后无定期。钼靶 x 线摄片密度增高模糊阴影。彩
超见乳腺组织增厚，呈弥漫分布。舌淡红，苔薄白，
脉细。给中药乳癖散结汤加减，处方:柴胡 15g，丹
参 25g，香附 12g，土贝母 15g，夏枯草 12g，元胡
12g，天冬 12g，白芥子 12g，三棱 15g，莪术 15g。
服药 5 剂后，疼痛明显减轻，经前肿块减小，服 1 个
疗程后疼痛消失，肿块减小，继服 1 个疗程后肿块
完全消失，彩超显示:乳腺组织正常。
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2012 年第 30 卷第 2 期
Vol． 30，No． 2，2012
四 川 中 医
Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine