全 文 ：2016年8月第22卷第15期 August.2016 Vol.22 No.15
咳嗽变异性哮喘（CVA）与典型哮喘存在类似呼吸道炎
症、呼吸道重塑、呼吸道反应性增高及对激素类药物反应良
好的特性，但是药物停用后咳嗽症状再次出现[1]。流行病学调
查研究表明，CVA为儿童咳嗽常见病因之一，占儿童孤立性
咳嗽的17.0%~40.1%[2]，严重影响患儿生活质量。研究表明，CVA
与儿童免疫功能存在密切关系，改善患儿免疫功能，能有效
改善其临床症状[3]。中医在本病上具有多靶点、副作用小等特
点，通过辨证，对不同证型患儿采用不同治疗，能更好改善临
床症状。笔者从免疫功能角度探讨雪梨止咳糖浆的疗效，现
报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 西医诊断参照2008年中华医学会儿科学会
呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会共同制定的《儿童支
气管哮喘诊断与防治指南》中CVA诊断标准 [2]。（2）中医阴虚
肺燥证诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[4]及《实用内
科学》中哮病阴虚肺燥证：主症：咳嗽、咽干咽痒；次症：反复
阵发性咳嗽，干咳少痰，或五心烦热，遇冷空气、异味等引发
或加重；舌脉：舌红少津，脉细。
1.2 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄3~14岁；近3个月未
接受激素或支气管扩张剂治疗者；患儿监护人知情并签署知
情同意书。
1.3 排除标准 合并肺部其他疾病者，如支气管扩张症、慢
性阻塞性肺病、肺结核等；本次入组前经外院治疗的患者；合
并严重肝、肾、心及造血系统等疾病的患者；合并严重精神障
碍性疾病的患者；治疗过程中依从性差或自动退出者。
1.4 一般资料 选取2013年10月至2015年9月在我院门诊治
疗的80例咳嗽变异性哮喘患儿，随机分为对照组及治疗组，
每组40例。对照组男17例，女23例；年龄3～13岁，平均（6.17±
2.54）岁；病程1～17个月，平均（5.17±1.47）个月。治疗组男19
例，女21例；年龄3~14岁，平均（6.20±2.51）岁；病程1～18个月，
平均（5.23±1.46）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学
意义（P＞0.05），具有可比性。
1.5 治疗方法
1.5.1 对照组 予西医常规治疗。孟鲁司特钠咀嚼片（Merck
Sharp Dohme Ltd，规格：5 mg/片）口服，5 mg/次，咀嚼，1次/d。
疗程12周。
1.5.2 治疗组 在对照组基础上加服雪梨止咳糖浆（葵花
药业），15 mL/次，3次/d。疗程12周。
1.6 观察指标 （1）血清Th1/Th2细胞因子测定：分别取患儿
治疗前后空腹静脉血，采用酶联免疫吸附试验法进行检测，
IL-4与IFN-γ试剂盒来自上海星科生物，具体操作严格按照
说明书执行。（2）肺功能变化：治疗前后采用肺功能测试仪对
患儿进行检测。用力呼气流量（FEF）分别取25%、50%肺活量
的呼气流速占预计值的百分比。（3）症状积分：症状评分参照
哮病症状量化表，每项分轻、中、重3级[5]，包括喘息、咳嗽、咳
痰、胸膈满闷、哮鸣音5项：轻度，记1分；中度，记2分；重度，记
3分；分别由同一医师对患儿治疗前后进行评分。
1.7 疗效标准[4] 临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证
雪梨止咳糖浆对咳嗽变异性哮喘患儿的
临床疗效及Th1/Th2细胞因子的影响
叶武成1，叶 鹏2，贺 波1
（1.榆林市第四（星元）医院，陕西 榆林 719000；2.延安大学，陕西 延安 716000）
[摘要] 目的：探讨雪梨止咳糖浆对咳嗽变异性哮喘患儿Th1/Th2细胞因子的影响及临床疗效。方法：选取
80例咳嗽变异性哮喘患儿，随机分为对照组及治疗组，每组40例。两组均予孟鲁司特钠咀嚼片治疗，治疗组再予
雪梨止咳糖浆治疗。观察两组治疗前后血清Th1/Th2细胞因子（IL-4、IFN-γ）、肺功能及症状积分变化。结果：治
疗后两组血清IFN-γ水平、IFN-γ/IL-4比值均升高（P＜0.05），IL-4水平均降低（P＜0.05）；治疗后，治疗组血清IFN-
γ水平、IFN-γ/IL-4比值均高于对照组（P＜0.05），IL-4水平均低于对照组（P＜0.05）。治疗后两组肺功能指标
（FEF25%、FEF50%）均较治疗前改善（P＜0.05）；治疗后，治疗组肺功能指标（FEF25%、FEF50%）均高于对照组
（P＜0.05）。治疗后两组喘息、咳嗽、咳痰、胸膈满闷、哮鸣音症状积分均低于治疗前（P＜0.01），治疗后治疗组各症
状积分均低于对照组（P＜0.05）。对照组总有效率为85.0%，治疗组为97.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：
雪梨止咳糖浆能有效改善咳嗽变异性哮喘患儿血清Th1/Th2细胞因子的平衡及肺功能，提高临床疗效。
[关键词] 咳嗽变异性哮喘；雪梨止咳糖浆；Th1/Th2细胞因子；临床疗效
[中图分类号] R272 [文献标识码] B [文章编号] 1672-951X（2016）15-0099-03
99
DOI:10.13862/j.cnki.cn43-1446/r.2016.15.033
2016年8月第22卷第15期 August.2016 Vol.22 No.15
候积分减少≥95%；显效：症状、体征较前明显改善，证候积分
减少70%~94%；有效：症状、体征较前均好转，证候积分减少
30%~69%；无效：症状、体征较前无改善或加重，证候积分减
少＜30%。
1.8 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件处理，计量资
料用“均数±标准差”（x±s）表示，两组比较采用t检验，等级资
料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组血清Th1/Th2细胞因子比较 治疗后两组血清IFN-
γ水平、IFN-γ/IL-4比值均升高（P＜0.05），IL-4水平均降低（P＜
0.05）；治疗后，治疗组血清IFN-γ水平、IFN-γ/IL-4比值均高
于对照组（P＜0.05），IL-4水平均低于对照组（P＜0.05）。（见表
1）
表 1 两组血清 Th1/Th2细胞因子比较 （x±s）
IFN-γ(ng/L) IL-4(ng/L) IFN-γ/IL-4（%）
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
对照组 40 34.52±4.73 40.54±5 47a 128.69±10.53 92.57±8.95a 26.82± .58 43.78± 95a
治疗组 40 32.97±4.69 48.66±5 3ab1 0.74±10.66 73.16±8.20ab 25.22± .60 66.51±4 62ab
注：与组内治疗前比较，aP＜0.05，与对照组治疗后比较，
bP＜0.05。
2.2 两组治疗前后肺功能比较 治疗后两组肺功能指标
（FEF25%、FEF50%）均较治疗前改善（P＜0.05）；治疗后，治疗
组肺功能指标（FEF25%、FEF50%）均高于对照组（P＜0.05）。
（见表2）
表 2 两组治疗前后肺功能比较 （x±s）
FEF25% FEF50%
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
对照组 40 52.83±5.47 67.52±8 73a 56.83±5.62 69.16±8 95a
治疗组 40 53.11±5.50 76.84±9 11ab 56.92±5.61 76.51±9 14ab
注：与组内治疗前比较，aP＜0.05，与对照组治疗后比较，
bP＜0.05。
2.3 两组症状积分比较 治疗后两组喘息、咳嗽、咳痰、胸膈
满闷、哮鸣音症状积分均低于治疗前（P＜0.01），治疗后治疗组
各症状积分均低于对照组（P＜0.05）。（见表3）
2.4 两组疗效比较 对照组总有效率为85.0%，治疗组为
97.5%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表4）
表 4 两组疗效比较 [例(%)]
组别 例数 临床痊愈 显效 有效 无效 总有效
对照组 40 19(47.5) 8(20.0) 7(17.5) 6(15.0) 34(85.0)
治疗组 40 25(62.5) 8(20.0) 6(15.0) 1(2.5) 49(97.5)a
注：与对照组比较，aP＜0.01。
3 讨 论
咳嗽变异性哮喘（CVA），其发病机制与呼吸道炎症相
关，其病理生理与典型哮喘相似，大量炎性细胞参与，气道黏
膜增厚是其重要特征[5-6]；与神经-受体机制相关，呼吸道反应
增高及咳嗽次数增加均因为长期刺激同一感受器，导致呼吸
道狭窄，而表现为呼吸困难、咳嗽等症状[7]；与免疫介导相关，
过敏原与CVA存在密切关系 [8]，IgE介导的Ⅰ型变态反应对
CVA病理改变起重要作用，促使气质管黏膜肥大细胞活化，
损害上皮细胞，导致基膜增厚；与遗传因素相关，有报道CVA
患者有家族史者占56.2%[7]。目前针对CVA发病机制认识尚有
待进一步研究，由于其发病机制比较复杂，可能由多种因素
所致，单纯西医对症治疗，不能很好发挥疗效，停药有容易再
次发作；而传统中药具有多靶点特性，能发挥更好治疗作用。
研究显示，CVA患者与IgE介导的Ⅰ型变态反应存在密切关
系，而T淋巴细胞被激活后主要产生Th1及Th2两种亚型，能促
进IgE的合成 [9]。Th1，即辅助性T1细胞，主要分泌interferon-γ
（IFN-γ）、肿瘤坏死因子β等，抑制IgE的合成，发挥抗过敏作
用；Th2，即辅助性T2细胞，主要分泌白细胞介素-4（IL-4）、白
细胞介素-9等，促进IgE的合成，介导嗜酸粒细胞和肥大细胞
的免疫反应 [10]。故IFN-γ/IL-4比值增加则机体免疫能增加，
IFN-γ/IL-4比值降低则相反。本研究结果显示：治疗后两组血
清IFN-γ水平、IFN-γ/IL-4比值均升高（P＜0.05），IL-4水平均
降低（P＜0.05）；治疗后，治疗组血清IFN-γ水平、IFN-γ/IL-4比
值均高于对照组（P＜0.05），IL-4水平均低于对照组（P＜0.05）。提示
Th1/Th2细胞因子与CVA存在密切关系，采用雪梨止咳糖浆治疗
的治疗组能有效改善Th1/Th2细胞因子平衡，提高机体免疫力。
CVA属传统医学干咳、风咳、久咳等范畴。《素问·咳论》
曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”；同时，《千金要方》指出
咳嗽有风、寒、五脏等十因。提示咳嗽病因复杂，可能由多种
因素夹杂所致。儿童CVA患者，由于其脏器娇嫩，形气不足，
不能有效抗邪于外，容易反复发作，久则容易导致阴虚肺燥。
本研究针对阴虚肺燥CVA患儿采用雪梨止咳糖浆治疗，发挥
养阴润肺、止咳化痰之功。雪梨止咳糖浆，其主要成分为桔
梗、砂仁、紫菀、款冬花、前胡、枇杷叶、梨清膏等。桔梗具有宣
肺利咽、祛痰排脓之功；砂仁具有健脾化湿、止泻等功效；紫
菀具有止咳化痰、温肺下气之功；款冬花具有止咳化痰、润肺
下气之功；前胡具有化痰降气、疏风清热之功；枇杷叶具有清
肺止咳之功。现代药理研究表明：桔梗具有抗炎、祛痰、调节
免疫力等作用[11]；砂仁具有抗炎镇痛、促进胃肠运动、抗溃疡、
抗血小板聚集等作用[12]；紫菀、款冬花具有镇咳、祛痰、平喘、
兴奋呼吸等作用 [13]；前胡具有镇痛、平喘、抗心衰等作用[14]；
枇杷叶具有抗炎、抑菌、止咳平喘、调节免疫力等作用[15]；梨清
膏具有生津、清热、润肺、化痰之功。故雪梨止咳糖浆养阴润
肺、化痰止咳，对CVA患者产生抗炎、镇痛、平喘、调节机体免
疫的作用；适用于临床治疗肺虚久咳、气逆咳嗽等症[16]。故本
组别 例数
组别 例数
表 3 两组症状积分比较 （x±s，分）
喘息 咳嗽 咳痰 胸膈满闷 哮鸣音
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
对照组 40 2.47±0.56 0.57±0.21a 2.31±0.35 0.58±0.17a 0.81±0.25 0.32±0.11a 1.47±0.34 0.42±0.17a 1.52±0.50 0.30±0.13a
治疗组 40 2.43±0.54 0.27±0.10ab 2.22±0.36 0.24±0.12ab 0.79±0.24 0.14±0.10ab 1.48±0.33 0.16±0.11ab .54±0.51 0.13±0.10ab
注：与组内治疗前比较，aP＜0.05，与对照组治疗后比较，bP＜0.05。
组别 例数
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2016年8月第22卷第15期 August.2016 Vol.22 No.15
实有关，脾气亏虚，不能运化及升清，则痰湿
壅滞，邪毒内侵，瘀聚而成肿块，继而阻滞中焦运化，致肠腑
不通。而肠为六腑之一，六腑是“传化之腑”，“以通为用，以降
为顺”，故恶性肠梗阻治以“通法”为主，并在治疗过程中注意
滋阴、清热。柴胡疏肝散合小承气汤加减在治疗上以“通”为
主，由大黄、枳壳、厚朴、延胡索、柴胡、香附、郁金、大腹皮、白
芍、墨旱莲、女贞子、醋鳖甲、路路通、薄荷、冰片组成。方中大
黄泻热通便，荡涤肠胃，为君药。厚朴、枳壳行气散结，消痞除
满，并助大黄推荡积滞以加速热结之排泄，柴胡理气止痛，白
芍养血敛阴，柔肝止痛，柴胡与白芍配伍，一散一收，养血补
气助通运，柴胡与枳壳配伍，一升一降，理气通腑，上述4药共为
臣药。香附、大腹皮、郁金、路路通行气理滞，加强厚朴、枳壳等
行气通便之功，墨旱莲、女贞子、醋鳖甲滋阴清热，加强大黄荡
涤热结之功，加延胡索行气止痛，薄荷、冰片清热，全方共奏攻
下行滞，滋阴清热之功。将此中药外敷于脐部，由经络循行迅速
达到病灶，起到疏通经络、调达脏腑、泄热行气通便之功。
本研究结果表明，治疗组恶性肠梗阻缓解率为80.0%，优
于对照组的50.00%（P<0.05）；两组患者治疗后腹痛、腹胀、呕
吐、便秘症状评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜
0.05），且治疗组患者的症状改善程度优于对照组（P＜0.05）。
综上，柴胡疏肝散合小承气汤加减外敷脐部在治疗恶性
肠梗阻上有较好的疗效，能够改善患者症状，提高患者生活
质量，从而为延缓肿瘤患者情进展，延长生存期提供了希望。
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（收稿日期：2016-05-12 编辑：谌海军）
研究结果显示，治疗后两组喘息、咳嗽、咳痰、胸膈满闷、哮鸣
音症状积分均低于治疗前（P＜0.01），治疗后治疗组各症状积
分均低于对照组（P＜0.05）。治疗组临床总有效率高达97.5%，证
实雪梨止咳糖浆能有效改善患者肺功能，改善患者临床症状。
综上所述，雪梨止咳糖浆能有效改善小儿咳嗽变异性哮
喘患者血清Th1/Th2细胞因子的平衡及肺功能，提高临床疗效。
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（收稿日期：2016-04-20 编辑：罗英姣）
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