全 文 ：Ⅳ级８例（占１２．４９％）。
１．２　治疗方法　６４例患者均在常规综合治疗基础上，加用
多巴胺２０ｍｇ、酚妥拉明２０ｍｇ加入５％葡萄糖溶液２５０ｍｌ
中静脉滴注，滴速２０滴／ｍｉｎ；黄芪注射液（黑龙江珍宝岛药
业股份有限公司生产，批准文号：Ｚ２３０２０７８２）２０ｍｌ加入５％
葡萄糖２５０ｍｌ中静脉滴注（高血糖患者使用氯化钠作溶
剂），每天１次，连用７～１０天。用药后观察患者的心率、心
律、呼吸、血压、每日尿量等的变化。
１．３　疗效判定　显效：症状明显减轻，颈静脉怒张消退，双
肺湿啰音明显减少，肝脏缩小２ｃｍ以上，水肿完全消退，心
功能改善Ⅱ级以上；好转：上述症状、体征部分减轻，心功能
改善Ⅰ级；无效：病情无好转或恶化，上述体征无改善。
２　结果
　　 本 组 总 有 效 率 为 ９２．１９％。其 中 显 效 ４６ 例 （占
７１．８８％），治疗后３天内咳嗽、气促、水肿、肺部湿啰音减少
或消失，发绀明显减轻，心率降至１００次／ｍｉｎ以下；好转１３
例（占２０．３２％），治疗后４～７天症状体征部分减轻或消失；
无效５例（占７．８％）中，自动出院２例，３例因并发肺性脑
病、上消化道大出血、心律失常死亡。
　　不良反应：本组１０例出现心率加快（占１５．６３％），３４例
出现面色潮红（占５３．１３％），１７例出现恶心、欲吐的轻微胃
肠道症状（占２６．５６％），均经减慢滴速后症状自行消失。
３　讨论
　　慢性肺心病是临床常见疾病。中医认为其发病机制主
要是血淤。现代医学认为，该病是由于肺、胸廓或肺动脉的
慢性病变引起肺动脉高压而致，常伴高血液黏度和低氧血
症。而缺氧是引起肺动脉高压（ＰＡＨ）的主要原因，由于缺氧
可导致某些递质如血管紧张素－Ⅱ、５－羟色胺、血栓素 Ａ２、前
列腺素、组胺、α－肾上腺素等的释放引起肺血管收缩，进一步
促进肺动脉高压升高。由于持续的肺动脉高压使右心室负
荷加重，引起右心室肥大，当右心室负荷超过其代偿限度时
即发生右心衰，甚至全心衰。加上慢性肺心病患者由于长期
缺氧，继发性红细胞增多，血液粘稠和血小板指数增高，血流
缓慢，更加重缺氧，造成恶性循环。
　　酚妥拉明是α－肾上腺素能受体阻滞剂，其治疗慢性肺心
病心衰的作用机制：（１）直接松弛动、静脉平滑肌，从而减轻
外周阻力、肺动脉压、肺楔嵌压及右心室舒张末期压，使右心
室排血阻力降低，增高心排量与心脏指数；（２）促进胰岛素分
泌，消除心衰时胰岛素分泌受抑制状态，使心肌代谢改善，增
强心肌收缩力，改善心功能；（３）解除支气管痉挛，降低气道
阻力，从而改善通气功能，使病人气体交换作用增加，降低动
脉血二氧化碳分压，增加氧分压和动脉血氧饱和度，改善高
碳酸血症；（４）使肾小动脉扩张，肾血流量增加，尿量增多，利
于利尿消肿。通过以上作用使心输出量增加，心功能改善。
　　多巴胺是内源性儿茶酚胺，是体内合成去甲肾上腺素的
前体物，主要兴奋β受体，也具有一定兴奋α－受体作用
［１］。
能使内脏血管扩张，改善血液循环，同时也有收缩心肌血管
和周围血管的作用，故有增强心功能，改善肾血流量，提高肾
小球滤过率及利尿作用。多巴胺还可提高气管平滑肌细胞
内环磷酸腺苷（ｃＡｍｐ）浓度，从而可稳定支气管平滑肌细胞
膜电位，使支气管扩张。
　　黄芪为补益正气、增强体质类补虚中药，临床上具有益
气养元，扶正祛邪，养心通脉，健脾利湿的功能。黄芪注射液
对心脏有正性肌力的作用，能增强心肌收缩力，增加冠状动
脉血流量，保护心肌细胞，从而改善心血管功能。
　　本组６４例慢性肺源性心脏病心衰患者在常规综合治疗
基础上加用酚妥拉明、多巴胺、黄芪注射液联合治疗，能有效
地阻断引起慢性肺源性心脏病心衰的各种病理生理变化，减
轻心脏前、后负荷，使心衰得以改善。本组在治疗过程中未
见低血压、心律失常等副作用，因此认为在常规治疗基础上，
加用酚妥拉明、多巴胺、黄芪注射液联合治疗慢性肺源性心
脏病心衰的效果明显，值得临床推广。
［参考文献］
［１］　庞和能．酚妥拉明联合肝素治疗慢性肺心病心力衰竭４２例临
床观察［Ｊ］．实用医院临床杂志，２００８，５（１）：６４－６５．
高原蝮蛇咬伤死亡２例分析
黄有清，王　涌，程东升，张燕凌
（解放军第一医院，甘肃兰州　７３００３０）
［关键词］　高原蝮蛇；毒蛇咬伤；死亡；分析
［中图分类号］　Ｒ６４６　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００１－５６３９（２０１３）０３－０３１８－０２
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５６３９．２０１３．０３．０３５
　　近年来，由于我国西北部雨水增多，甘肃地区毒蛇事件
时有发生，尤其是７、８、９月份，并有逐年增加的趋势［１］。蝮
蛇咬伤是西北农村常见的一种生物性中毒疾病，具有发病突
然，变化快，并发多，治疗复杂，死亡率高等特点。其救治的
关键是早期正规、程序化、综合治疗。我科２００３～２０１２年收
治的２４７例蝮蛇咬伤患者中，因抢救无效死亡２例，占
０．８１％，现将患者的临床资料，死亡原因及治疗措施分析报
告如下。
１　临床资料
　　例１：患者，女，４２岁，因高原蝮毒蛇咬伤左前臂５天，于
２００３年８月１７日１６：０９入院。患者于５天前中午外出干农
活时不慎被高原蝮蛇咬伤，自觉疼痛，３０ｍｉｎ后局部肿胀，２
８１３
蛇 志 Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ　＆Ｎａｔｕｒｅ） ２０１３年第２５卷第３期 Ｖｏｌ．２５Ｎｏ．３，２０１３
ｈ后到当地医院给予简单的清创，肌注破伤风抗毒素
（ＴＡＴ），抗生素等对症处理５天，上述症状逐渐加重，并出现
呼吸困难、尿少，急诊转入我院。查体：体温３６．５℃，脉搏９０
次／分，呼吸２０次／分，血压１７／１２ｋＰａ；左手掌及左上肢弥漫
性肿胀已超过肩关节，前臂内侧有大片状淤血斑，呈紫红色，
左前臂内侧可见一２ｃｍ的横形切口（牙痕切口），周围红肿，
并有血性液渗出，左上肢活动障碍。实验室检查：ＷＢＣ　３５．５
×１０９／Ｌ，Ｎ　８９％，ＰＬＴ　７．７×１０９／Ｌ，ＰＴ＞６０ｓ，ＦＢＧ　１０ｇ／Ｌ，
尿蛋白（），ＲＢＣ满视野／高倍视野，谷草转氨酶（ＡＳＴ）７１
ｕ／Ｌ，血清总胆红质４３．７ｇ／Ｌ，血清钾５．６ｍｍｏｌ／Ｌ，血清肌酐
５５４μｍｏｌ／Ｌ，血清尿素氮（ＢＵＮ）２２．０９ｍｍｏｌ／Ｌ。胸片示：两
肺满斑片状阴影。诊断：（１）毒蛇咬伤（危重型［２］）；（２）急性
肾功能衰竭。患者入院后给予抗蝮蛇毒血清、大剂量激素、
保护肾功能、血液透析、气管切开插管、人工呼吸机辅助呼
吸，抢救２天，患者因呼吸循环衰竭于２００３年８月１９日１１：
２０死亡。
　　例２：患儿，男，６岁，因高原蝮蛇咬伤右手腕部２５ｈ，于
２００８年６月２０日２２：５０入院。患儿母亲代诉：患儿前１天
下午在田间玩耍时不慎被高原蝮蛇咬伤右侧腕部，未给予结
扎，自觉疼痛，２ｈ后到当地医院给予伤口简单处理，并输液
（未用抗蛇毒血清）等对症治疗１天，第２天上述症状未缓
解，并出现肘关节、肩关节肿胀，伤口疼痛剧烈，而急诊转入
我院。查体：体温３６℃，脉搏１０８次／分，呼吸２５次／分，血压
１６．５／１１．５ｋＰａ；右手腕部尺侧可见一对毒蛇咬伤牙痕，边缘
红肿，间距０．８ｃｍ，右手背侧及右上肢弥漫性肿胀已超过肩
关节，皮下有散在淤血斑，呈褐色，上肢活动受限。实验室检
查：ＷＢＣ　２３．８×１０９／Ｌ，Ｎ　７１％，ＨＧＢ　１１０ｇ／Ｌ，ＰＬＴ　７．０×
１０９／Ｌ，ＰＴ　３１．５ｓ，ＴＴ　３３．９，尿蛋白（），Ｃａ　１．８６ｍｍｏｌ／Ｌ，
尿酸５０７μｍｏｌ／Ｌ。初步诊断：蝮蛇咬伤（危重型
［２］）。入院后
立即给予重症监护、吸氧，应用抗蝮蛇毒血清，大剂量激素、
利尿保护肾功能，抢救１天，患儿因多器官衰竭、中毒性休克
家属放弃抢救，于２００８年６月２２日凌晨２时死亡。
２　讨论
　　蝮蛇毒为血循毒，被蝮蛇咬伤可造成血管内弥漫性凝
血，全身出血及溶血，首先引起急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）［３，４］：
（１）蛇毒引起全血溶解的血细胞可堵塞肾小球动脉，导致滤
过障碍；（２）蛇毒直接损害肾组织；（３）肾小管损伤后，小管腔
原尿返流扩散致肾间质，造成间质水肿，加重肾损害；（４）蛇
毒的细胞毒素破坏肌肉，肌球蛋白释放，从血液流经肾脏，导
致肾小管阻塞。
　　我们对２例患者的临床资料分析，认为蝮蛇咬伤的死亡
原因与治疗措施有以下几个方面值得总结：（１）早期清理创
口是治疗毒蛇咬伤的关键。本组２例患者由于对毒蛇咬伤
认识不足，缺乏急救常识，未采取自救措施，且就诊较迟，均
在咬伤２ｈ后才到当地医院进行简单清创处理；（２）尽早到
正规医院治疗，以赢得抢救良机。本组２例患者均在当地医
院救治，但由于当地医务人员对蝮蛇咬伤缺乏了解和认识，
对伤情评估不足，缺乏蝮蛇咬伤的救治经验，导致患者病情
加重后才急转上级医院。本组病例１由于被毒蛇咬伤５天
出现病情加重后才急诊转入我院治疗，未能在第一时间进行
有效、细致、规范的治疗，错过了最佳的抢救时机；（３）早期使
用抗蛇毒血清，可以明显提高存活率，减少并发症。
　　通过对２例患者的临床资料进行分析，我们体会到：一
旦确诊毒蛇咬伤后，抢救患者首先体现三个“快”字：（１）快速
排毒，伤口切开处理，封闭、冲洗、吸引、排毒；（２）快速中和毒
素，使用特效药抗蛇毒血清，口服蛇药片；（３）尽快建立保护
重要脏器功能的措施，肝肾功能不全者行透析治疗，并大量
输液，使用激素。总之，一旦发生毒蛇咬伤，应立即采取程序
化救治，才能有效降低死亡率、致残率。
［参考文献］
［１］　黄有清，刘海燕，张燕凌，等．甘肃地区毒蛇咬伤的流行病学特
征及救治分析［Ｊ］．西北国防医学杂志，２００８，２９（４）：３０１－３０２．
［２］　中国中西医结合学会急救医学专业委员会蛇伤急救学组．毒蛇
咬伤的临床分型及严重程度评分标准［Ｊ］．中国中西医结合急
救杂志，２００２，９（１）：１８．
［３］　陈道祖．２０８例毒蛇咬伤肾损害的防治体会［Ｊ］．蛇志，２００４，１６
（４）：３７．
［４］　王　丹，安明伟，邹国明．中西医结合治疗蝮蛇咬伤急性肾功能
衰竭３０例临床体会［Ｊ］．蛇志，２０１０，２２（１）：３６－３８．
小儿银环蛇咬伤致呼吸麻痹救治成功１例报告
胡春安，陈　宇，周冬林，陈庚生
（江西萍乡萍矿总医院，江西萍乡　３３７０００）
［关键词］　小儿；银环蛇咬伤；呼吸麻痹；救治
［中图分类号］　Ｒ６４６　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００１－５６３９（２０１３）０３－０３１９－０２
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５６３９．２０１３．０３．０３６
　　我区地处江西省西部，气候温和，自然条件适宜蛇类生
长繁衍，毒蛇种类较多，因此毒蛇咬伤病例多发常见［１］。我
院每年收治毒蛇咬伤病人２００余例，其中银环蛇咬伤３０余
例。２０１２年我院成功救治１例银环蛇咬伤致呼吸麻痹患儿，
现报告如下。
１　临床资料
　　患儿，女，２岁９个月。于２０１２年１１月７日６时在户外
玩耍时不慎被１条（重约１５０ｇ）银环蛇咬伤右手中指，当时
９１３
蛇 志 Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ　＆Ｎａｔｕｒｅ） ２０１３年第２５卷第３期 Ｖｏｌ．２５Ｎｏ．３，２０１３