全 文 ：[收稿日期 ]2003- 11- 07 [收稿日期 ]2003- 09- 27
鲜杨梅根救治雷公藤中毒
观察护理总结
梁　芸 1 ,洪雅蓉 2
( 1.诸暨市中医医院 ,浙江 诸暨 311800;
2.诸暨市人民医院 ,浙江 诸暨 311800)
[中图分类号 ]R595. 4　 [文献标识码 ]B
[文章编号 ]1004- 2814( 2004) 2- 0104- 01
　　雷公藤 ( T ripteryg ium uilfordii Hook. f )属卫矛科有毒
植物 ,近 10年来用其根的木质部治疗肾系疾病、风湿性关节
炎及顽固性皮肤病 ,收到明显疗效。 但因服雷公藤出现心、
肝、肾功能衰竭中毒者也时有发生。 自 1988年以来 ,我们采
用鲜杨梅根 ( My rica rubra Sieb et Zucc)煎服抢救雷公藤中
毒 8例 ,并采取多种护理措施 ,效果满意 ,现报告如下。
1　临床资料　
8例中 ,男 5例 ,女 3例 ;年龄最大 62岁 ,最小 28岁 ;农
民 6例 ,工人 2例 ;因煎服不当 ,服用过量 2例 ,企图自杀 6
例。 临床表现为剧烈呕吐 ,腹痛腹泻 ,血便 ,胸闷气急 ,脉细 ,
血压下降 ,手足麻木。 治疗除经洗胃、导泻、输液等抢救措施
和对症支持疗法外 ,另用鲜杨梅根 100～ 200g , 1日 2次煎服
或鼻饲 ,结果 8例均在 3～ 12天获愈 ,随访 3～ 10年无不良
反应。
2　护理方法　
常规护理: 立即反复洗胃 ,并用 50%硫酸镁导泻 ,同时
迅速建立静脉通道 ,遵医嘱输液 ,输血 ,记录 24h出入量 ,给
O2吸入 ,保持呼吸道通畅 ,烦躁者给予适量镇静剂 ,系安全
带 ,以防止发生意外 ,高热者给予冰袋等物理或药物降温 ,减
少机体耗氧量。
心功能观察及护理: 雷公藤中毒者往往出现心悸、胸闷、
气促、心前区不适、脉细速 ( 100～ 140次 /分 ) ,听诊心音低 ,
严重者可伴有周围循环衰竭 ,四肢厥冷 ,出冷汗 ,血压下降。
必须严密观察生命体征 ,绝对卧床休息 ,必要时行心电监护 ,
输液监护 ,中心静脉压测定。
肾功能观察及护理: 雷公藤中毒对肾脏的损害主要作用
于肾小管 ,临床表现为少尿 ( 24h100～ 200ml) ,尿镜检可有红
细胞、白细胞、蛋白、管型 ,肾区叩痛明显 ,服用鲜杨梅根后随
即出现多尿 ( 24h 4000～ 6000ml) ,尿比重 1. 010以下 ,要正确
记录 24h出入量 ,维持体液平衡 ,及时测尿比重 ,尿 p H值 ,
少尿者遵医嘱给利尿剂 ,必要时行腹膜透析 ,多尿者要补充
液体 ,维持酸碱平衡 ,必要时注射胸腺肽。
肝功能观察和护理: 肝功能方面主要表现为 GPT升高 ,
肝区胀痛 ,甚至出现黄疸、蛋白倒置 ,食欲下降。 应做好口腔
护理 ,给易消化流汁饮食及对症护理。
胃肠功能观察和护理: 中毒病人早期表现有恶心、呕吐、
腹痛、腹胀、腹部不适、全腹轻压痛。 此时往往容易误诊为急
性胃肠炎 ,故详细询问病史 ,查看病历至关重要。
骨髓及免疫功能观察及护理:患者出现三系细胞减少 ,
白细胞可降至 0. 8× 109 /L ,血小板降至 9× 109 /L,明显贫
血 ,免疫球蛋白 Ig A、 IgE、 IgM可有不同程度减少。出现皮下
出血、淤斑 ,穿刺部位渗血不止等 ,所以要做好预防性隔离 ,
病室空气消毒 ,严格无菌操作 ,防止感染。
神经系统观察及护理: 中毒病人初为口唇周围麻木 ,继
则复视 ,肢体麻木 ,有的出现下肢抽搐感 ,肌肉轻微颤抖 ,随
着病情进展 ,出现烦躁或者精神萎靡 ,目光少神 ,逐渐出现意
识朦胧。 应严密观察病情进展 ,积极采取抢救护理措施。
3　体　会　
雷公藤中毒一般在服后 12h出现 , 24～ 72h可死亡 ,死
亡率很高。 杨梅果实性温 ,味甘酸 ,根皮微涩 ,具有收敛、解
毒、杀虫、止痒、止血作用。鲜根皮常用量为 30～ 60g ,治疗雷
公藤中毒可用 100～ 200g。 杨梅树皮所含杨梅树皮甙、杨梅
树皮素、大麻甙、鞣质 ,有强心、解毒、利尿作用 ,而使用过程
中尿量增多为其副反应。
雷公藤中毒症状初似急性胃肠炎 ,故本组有 2例误诊误
治 12h。所以雷公藤中毒急救必须早期确诊 ,早期洗胃导泻 ,
早期煎服鲜杨梅根汤 ,才能获得满意救治效果。
□诊疗警示□
鱼腥草注射液致
喉头水肿 1例
王彩霞 ,夏　敏
(重庆市中医研究所 ,重庆 400013)
[中图分类号 ] R595. 3　 [文献标识码 ]B
[文章编号 ]1004- 2814( 2004) 2- 0104- 01
　　患者 ,女 , 30岁 ,于 2002年 10月 11日入院。反复下腹疼
痛 1年加重半月 ,既往无传染病、外伤、手术及药物过敏史。
查体: 体温 36. 6℃ ,脉博 78次 /分 ,呼吸 20次 /分 ,血压
13. 33 /9. 31k Pa ,心电图、肝肾功、血常规、大小便常规均正
常。妇科检查外阴正常 ,阴道通畅 ,宫颈光滑 ,宫体前位 ,正常
大小 ,压痛明显 ,双附件增厚压痛。诊断为慢性盆腔炎急性发
作。予口服中药汤剂 ,并静脉滴注鱼腥草注射液 (雅安三九药
业有限公司生产 ) 100ml+ 5%葡萄糖水 250ml, 1min 50滴 ,
日 1次。用药后无特殊不适 ,腹痛减轻 ,但第 3天滴入鱼腥草
注射液约 2min时 ,突然出现面色潮红 ,呼吸困难 ,四肢麻木 ,
口唇发绀 ,语言謇涩。 立即停止输液 ,测呼吸 30次 /分 ,脉搏
120次 /分 ,血压 11. 97 /7. 98kPa。予以吸氧 , 50%葡萄糖注射
液 20ml中加入地塞米松 10mg静脉推入后 ,症状渐减轻 ,
5min后恢复正常 ,生命体征平稳 ,心肺 (一 ) ,四肢活动正常。
讨论:鱼腥草注射液静脉滴注 ,成人量为 50～ 100ml,直
接滴注或以 5% ～ 10%葡萄糖水或 0. 9%生理盐水稀释后使
用。本例用鱼腥草注射液 100ml与 5%葡萄糖水 250ml稀
释 ,浓度在使用范围之内 ,但仍出现了面色潮红 ,呼吸困难 ,
四肢麻木 ,口唇发绀 ,语言謇涩等不良反应。 因此 ,在用鱼腥
草注射液时应严格控制剂量及滴速 ,若出现异常应及时停药
并采取急救措施。
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实用中医药杂志　 2004年 2月　第 20卷 2期 (总第 133期 )
JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE　 2004 Vol. 20 No. 2