全 文 ：临证报导
复方花椒根皮汤治疗 1巧例胆道蛔虫症
云 南省保山地区 中医院 马诚伟
胆道蛔虫症是一种常见的急腹症 , 是蛔
虫病较为常见的并发症之一 。 农 村 尤 为多
见 , 多发生于儿童及青壮年 , 本 病 痛 苦难
忍 , 治疗不及时或不当 , 还可引起一些严重
的并发症。
笔者近年来自拟复方花椒根皮汤治疗胆
道蛔虫症 1 15 例 , 收到了比较满意的效果 , 现
介绍如下 。
无效 : 治疗五 日以上而症状未减者 。
临 床 资 料
1
. 诊断标准: ( 1 ) 临床表 现 为 突 发
剑突下阵发性剧烈绞痛 , 伴钻顶感 , 间歇期
完全不痛。 ( 2 ) 疼痛性质与腹部体征不相
符 , 腹部柔软而压痛不明显 。 ( 3 ) 伴有呕
吐 , 部分患者呕吐蛔虫。 ( 4 ) 大便镜检 ,
姻虫卵阳性 。
2
. 病例选择 : 以病史和临床表现及体格
检查为主要依据 , 确诊为胆道姻虫症者。 本
组病例 1 5例中: 男 50 例 占4 3 . 5% , 女 65
例 占5 6 . 5% , 最小年龄 2 岁 , 最大年龄56
岁 , 16岁以下 8 6例 , 占 7 4 . 8% 。
3
.病史概况 : 本组 1 15 例患者 , 病史询问
阵发性绞痛 , 其中: 1 日4 4例 、 2 日 3 3例 、 3
日 2 2例、 4 日 9 例 、 5 日 3 例、 6 日 2 例、
7 日 2 例。 总病例中 , 于发病后曾用其它方
法治疗过而绞痛未缓解者 85 例 , 未经治疗者
3 0例。
.4 疗效标准 :
痊疮 : 一切症状及体征消失。
有效 : 阵发性纹痛终止 , 但 有 残 存症
状 。
治 疗 方 法
1
. 复方花椒根皮汤 : 花椒根皮 50 克 槟
榔 5 0克 芦子 15 克 郁金 25 克 金钱草 50 克
茵陈 2 5克 玄胡25 克 木香 10 克 川株子
2 5克 半夏 15 克 吴英 10 克 川黄连 5 克
甘草 2 克 。
方中: 花椒根皮也可用全根 , 切片 , 但
量需加一倍 , 若用花椒代之则效减。 川棣子
可用苦棣子代之 , 但需炮制 , 沙炒皮焦心黄
为度 。
2
. 服法 : 24 小时一剂 , 开水煎 , 加水至
药面上约一寸 , 煎至水干一半 , 每30 分钟至
一小时服一次 , 每次服饮 10 ~ 15 0毫升 , 儿
童酌减。 药汤快煎干 , 再加 开 水 , 边 煎边
服。 服至阵发性绞痛终止 , 继后可每三小时
服一次 , 据患者接受程度适当增加 , 以巩固
疗效 。 绞痛终止 12 ~ 24 小时后 , 就病人惫后
精神恢复情况而定 , 使用西药驱姻虫剂 , 按
年龄剂量给驰姻药 , 以防复发 。
3
. 服药后反应 : 约 70 %的患者在第一次
服药后不到 5 分钟 , 再次出现阵发性绞痛 ,
并有少数患者可在反复服药后多次出现 , 甚
则每次绞痛程度还比服药前的发作为重 , 有
此种反应的患者 , 治瘾时间反而更能提前 。
若胃内存有上行之蛔虫 , 每次服药后亦出现
呕吐 , 待姻虫吐出后则呕吐终止 。
4
. 辅助治疗 : 若有重度脱水情况 , 按需
要量补液 , 可采取 口服补液法 ; 严重感染者
使用抗菌素 , 也可适 当选用板 兰 根 , 败 酱
云南中医余志 19 86年第 4 期
DOI : 10. 16254 /j . cnki . 53 -1120 /r . 1986. 04. 006
草 、 银花、 连翘 、 鬼针草等清热解毒之品 ,
纹痛发作频度高 , 疼痛时限较长 , 程度重者
要辅以针刺解痉止痛 , 常可选用中脱 、 丘墟、
合谷 、 足三里 、 阳脸泉筹穴 , 采层强刺法 ,
留针 15 ~ 3 0分钟 , 也可用药物 6 5 4一 2 , 阿托
品行中脱 、 双侧足三里按一次量分穴注射 。
治 疗 效 果
本组病例1 5例 , 按上述拟定疗效标准 ,
痊感 1 1 例 , 占9 6 . 5 % , 有效 J 例 , 占 2 . 6 % ,
无效 l 例 , 占 0 . 9% 。 阵发性绞痛缓 解 率为
9 9
。
1 0%
。
_ 卜除 1 例无效外 , 计 1 14 例患者 , 从 服 药
开始至末次阵发性绞痛终止时间计算 , 址短
1 小时 , 最长 36 小时 , 绞痛平均缓解时间在
2 4小时以内。
下表示 : 阵发性绞痛终止时间疗效分析
计ù150合11 ~ 3 4 ce 6 7 ~ 1 2 1 3~ 2 4 2 5“ 3 6 1 2 0小时以上
病例
%
6
5
。
2
2 0
1 7
。
4
6 5
5 6
。
5
2 1
1 8
。
3
2 1
1
。
7 0
。
9
病 案 举 例
胡某 男 12 岁 农民 1 9 7 8年 4 月 23
日晚 9 时门诊急诊 。
。主诉 (其父代诉 ) : 心窝部阵发性绞痛
5 日 , 令早发热。
病史: 既往病史无特殊 , 患者近半年来
常感脐周围腹痛。 4 月 18 日中午突感上腹疼
痛难忍 , 约 10 余分钟痛止 , 先后呕吐姻虫 2
条 , 后每.日呕吐 1 ~ 2 次 , 纹痛 5 ~ 8 次 ,
5 天来 , 曾在当地医疗站就诊 , 先后给过阿
托品` 颠茄 、 6 54 一 2 等止痛药物 未 疮 , 于
次晨出现发热 , 阵发性绞痛频繁, 于下午 5
时疼痛时出现肢体拘紧 , 牙关紧闭之状 , 其
父觉知病重 , 急抬至本院。
检查: T 3 9 . s o C , P l s s次 /分 , R 2 2次
/分 , B P I Oo / 6 Om lu H g 、 腹痛发作时满床打
滚 , 大声哭叫 , 手指按心窝部 , 间歇期呈疲
乏欲睡状。 巩膜无黄染 , 心肺无异常。 腹平
软 , 右上腹有轻度压痛及肌紧玉张 , 无 反 跳
痛 , ,忍气痛不明显 , 肝于肋下一指触及 , 质
柔软 , 胆囊未触及 , 肠音正常 , 余 (一 ) ,
血象未检。 脉弦数 , 舌尖边红 , 苔黄腻 。
诊断: 胆道蛔虫症并胆道感染 ; 中医辨
证 : 虫积郁滞 , 肝气横逆 , 久郁生热。
治疗经过 : `中医治则 : 驱虫导滞 , 清热
利胆 , 理气定痛。 方药: 花椒根皮汤加味:
鬼针草 50 克 板兰根 50 克 水煎服 , 每半小
时一次 , 每次 15 0毫升 , 于晚 9 时 50 分服第一
次 , 服后亦再次绞痛 , 痛则尤 甚 , 大 声 哭
叫 , 约 10 余分钟痛止 , 至 1 2时20 分继服第五
次药 , 纹痛再起后而终止 , 当晚服药至入夜
l 时许 , 共服六次停药 , 患者呼呼入睡 , 次
晨 8时复检体温降至 37 oC , P 72 次 /分 , R
18 次 /分 , 神情欢快 , 可下地活动 , 并 要 吃
食物 , 门诊观察至下午 通时 , 并 继 服 药 三
次 , 未再出现绞痛 , 肝大剑下半指 , 右上腹
无压痛 , 食欲恢复正常 , 余 .( 一 ) 。 给驱虫
净25 0 9 X S 片 , 嘱其回家当晚睡前服四片 ,
次晨服 4 片 。 五 日后 , 患者之父来告 , 先后
便下烟虫 40 余条 。 随访至今 , 一切如常。
讨 论
胆道蛔虫症属中医之 “ 蛔厥 ” , 其病机
主要是由于蛔虫堵塞胆道 , 以致肝胆疲滞而
( 下转 18 乡刃)
痕成症 。 治疗在坚持服用经基膝的同时 , 配
合清热解毒 , 凉血止血 , 活血化演并施 。 方宜
清瘟败毒饮化裁 。 药用 : 生石膏6。克 , 黄连
9 克 , 银花 10 克 , 连翘 10 克 , 生地 15 克 , 紫
草 12 克 , 青黛 10 克 , 白茅 根 30 克 , 虎 杖 2 0
克 , 紫丹参 20 克 , 三棱 12 克 , 羲术 12 克 , 鲜
京竹叶 12 克 。 水牛角末60 克另煎代茶饮。 服
药三剂 , 热退妞止 , 余证亦缓 , 惟肝脾肿大未
消 , 舌绛苔黑欠润 , 脉迟涩 。 法 当 破血 消
症 , 清热解毒。 药用 : 归尾 15 克 , 赤 芍 12
克 , 川芍 6 克 , 积壳 10 克 , 淮 牛 膝 15 克 ,
三棱15 克 , 羲术 15 克 , 制鳌甲 20 克 , 炒甲珠 12
克 , 紫草15 克 , 青黛 10 克 , 虎杖20 克 , 蒲公
英 12 克 , 甘草 6 克 。 服药二十余剂 , 脾肿大
消至肋下约二指 , 肝肿大消失 , 黑苔退净 ,
余证得缓。 因年迈未到医院复查血象。 且因
厌恶中药气味等因素而中止服 药。 此 后 月
余 , 因时邪引动而至高热不退 , 病情恶化 ,
经西医抢救无效 , 终因高热复现广泛性出 .血
而死亡 。
参考文献
①陈悦书等 《 白血病》 人民卫生出版社 1 9` 3
②上海杨浦区肿瘤防治院译 《 血液和 淋 巴 系 统 癌 》
1 9 8 5
.
8
③叶民刚主编 《血液病手册 》 19 8 2 . 5
④ 《灵枢 · 百病始生篇》
⑤《素间 · 刺法 论》
⑥张泽仁 : 紫斑的治疗体会 1 9 3 1 · 4 内部资料
⑦清 · 吴谦等编 《医宗企鉴 · 卷六 十二 》 人民卫生出
版社 19 73 . 6
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发。 现代研究认为其绞痛的发生是由于蛔虫
侵扰 , 使十二指肠乳头肌和胆道痉挛所致 。
在治疗方面 , 麻痹或杀死虫体 , 能终止疼痛 ,
减少病人的痛苦 , 但麻痹或杀死了虫体却不
易退出胆道 , 这样胆道感染的可能性甚至形
成胆石症的可能性就越大 。 所以缓解 、 终止
疼痛是 “ 治其标 ” , 由胆管中退出蛔虫方是
“ 治其本” 。
方中主剂花椒根皮与花椒 , 虽是 同属植
物香椒子 , 但所含成份不同 : 花椒果实含挥发
油 , 挥发油中含犹牛儿 醇 、 柠 檬烯 、 枯醇
等 ; 花椒根含茵芋碱 , 马栗树皮素二甲醚。
两者不仅所含成份不同 , 而耳功用也为之不
同 , 花椒根皮未具花椒之杀虫功用 , 但对活
体姻虫具有刺激作用 , 从临床观察表明 , 多数
患者服药后即出现绞痛 , 是药物对活体姻虫
的刺激效果 , 因已部分钻入胆道的蛔虫尾部
仍在十二指肠 , 被药液刺激卷曲 , 从而产生
的反拉力有助于虫体脱 出胆道 。 本组病例约
有 70 %的患者 , 服药后出现再次绞痛 , 同时
往往在一次绞痛尤甚后而 终 止。 如 果采用
“杀虫” 或 “ 安虫 ” 法 , 据余观察 , 患者服
药后的表现则是在逐步绞痛频度减少 , 疼痛
程度降低的情况下终止 , 这样则延长缓解时
间及有后患之忧。
其次 , 余还认为小剂量的槟榔也有协同
作用 , 虽槟榔有杀蛔虫作用 , 则量大 , 治疗
蛔虫症 , 14 岁以上用 6 0一 90 克 , 煎液可一 次
服完或三次半小时内服完 , 方见疗效 。 据驱
虫药的特点 , 量之不足反使虫体兴奋 , 而增
强活动度 , 加之槟榔具有增 强 肠 蠕动的作
用 , 这样 , 胆道活体蛔虫将受加速的肠蠕动
的机械刺檄 , 而增强奥狄氏口外蜗虫体的活
动度。 方中: 茵陈 、 郁金 、 金钱草有较好的
清热利胆作用 , 能促使胆汁分 泌 , 胆 囊 收
缩 , 而起到冲涤胆道姻虫及带入 细 菌 的 作
用 ; 玄胡、 川株 、 芦子 、 木香 , 理气止痛 ,
能使十二指肠乳头括约肌舒张和胆管松驰 ,
半夏 、 吴英 、 川黄连止呕镇吐 , 能控制胆道
姻虫症在临床较常见的呕吐症状 , 以保证服
入足量药液能发挥作用 , 甘 草一 味调和药
性 , 但用之不宜过钱 , 以免减低药效 。
通过机体的一系列抗病反应 , 并借助于
清热利胆 , 理气定痛 , 扰虫导滞三环相扣 ,
使胆道姻虫脱入肠腔 , 而后杀虫驱于休外 ,
以达痛止病感的 目的 。