全 文 ：豨莶狗脊延胡汤为主治疗椎体成形术后残留腰背痛
孟春 ,胡柏松 ,倪晓亮
(浙江省富阳市中医骨伤医院 ,浙江　富阳　311400)
关键词　手术后并发症　腰背痛　椎体成形术　豨莶狗脊元胡汤
　　椎体成形术是目前治疗老年骨质疏松性椎体压
缩骨折的常用方法 ,因其能够明显缓解骨折造成的腰
背部疼痛同时让骨折患者早日下床 ,临床得以广泛应
用 。但由于疾病本身 、患者个体及其手术操作的差
异 ,仍有部分病人残留有腰背部疼痛及腰部牵扯感而
求诊于中医伤科门诊 ,自 2007年至 2008年我们应用
豨莶狗脊元胡汤内服配合百草伤膏外敷治疗椎体成
形术后残留的腰背痛 ,疗效满意 ,现总结如下。
1　临床资料
本组 13例 ,均为门诊病人 ,男 4例 ,女 9例。年
龄最小 65岁 ,最大 87岁 ,平均 74.7岁 。病程最短 7
d,最长 87d,平均 27.6 d,均有不同程度的腰背疼痛
及腰部牵扯感。 3例因有消化道溃疡病史未曾服用
非甾体类抗炎药 ,余 10例都服用过非甾体类抗炎药 ,
用药期间疼痛缓解 ,停药后疼痛复发 。X线片示原始
疾病均为椎体压缩性骨折 ,单节段椎体手术 10例 , 2
节段 2例 , 3节段 1例 。
2　治疗方法
2.1　药物治疗　以豨莶狗脊延胡汤为基本方 ,药用
豨莶草 15g、金狗脊 15g、炒延胡索 15g、炒杜仲 12g、
肉苁蓉 12 g、全当归 6 g、炒白芍 12 g、仙灵脾 10 g、广
地龙 10 g、怀牛膝 12 g、炙甘草 3 g。痛甚者 ,加制川
乌 3 g,细辛 3g;体虚眩晕者 ,加生黄芪 15g,明天麻 8
g;双下肢无力者 ,加五加皮 6 g,千年健 12 g;骨质疏
松明显者 ,加怀山药 15 g、海螵蛸 12 g;腰背僵硬明显
者 ,加伸筋草 12g,木瓜 6 g;消化道溃疡病史者 ,加川
石斛 12 g,广木香 6g;失眠者 ,加夜交藤 12 g,炒枣仁
9 g。水煎服 ,每天 1剂 ,早晚分服 , 7 d为 1个疗程。
2.2　百草伤膏外敷　百草伤膏 [ (本院制剂),批号:
(浙)卫制准字(1999)第(1286)号 ]主要由生川乌 、麝
香 、冰片 、血竭等药物组成 ,具有芳香透窍 、化瘀止痛 、
舒筋活络 、接骨续筋等功效 ,外敷于腰脊压痛点上 ,
7 d更换 1贴。
3　治疗效果
3.1　疗效判断标准 　临床愈合:腰背部疼痛基本消
失 ,腰部活动时无牵扯感 ,坐立无明显影响。显效:腰
背部疼痛部分消失 ,腰部活动度大时略有牵扯感 ,坐立
时间长偶有腰背痛及下坠感。有效:有轻度腰背痛 ,腰
部活动时有牵扯感 ,弯腰轻度受限 ,不耐久坐久立。无
效:腰背部疼痛明显 ,弯腰受限明显 ,不耐坐立。
3.2　疗效评定结果　本组 13例 ,经过 5 ～ 8个疗程治
疗 ,随访 6 ～ 12个月。按上述标准评定 ,结果治愈 5例 ,
显效 6例 ,有效 1例 ,无效 1例 ,总有效率为 92.3%。
4　讨　论
椎体成形术可起到增加脊柱强度和稳定性 、减轻
患者疼痛 、缩短卧床时间以及预防椎体内塌陷发生等
作用 [ 1] 。对缓解老年骨质疏松性椎体压缩骨折造成
的腰痛 ,如果适应症选择恰当其效明显 ,本组 13例术
后残留的腰背痛考虑主要由以下几方面引起:①椎体
压缩骨折复位不理想 ,后凸畸形未纠正;②压缩节段
为多节段 ,只处理了其中某一个节段;③手术节段机
械强度增强 ,改变了局部力学内环境 ,加速邻近节段
退变;④骨质疏松明显 ,腰背痛由骨质疏松所致;⑤骨
水泥漏导致的异物刺激;⑥手术穿刺反复操作 ,周围
软组织损伤 ,血肿形成。
中国传统医学虽没有 Kyphoplasty这一术式的记
载 ,但有许多相关腰痛的经典记载 ,治疗上常以补肾
健骨壮腰 ,活血舒筋通络为治则。我院已故名老中医
张绍富主任中医师善用豨莶草 、狗脊这一药对治疗各
类腰痛 ,本方正是在张老的学术思想指导下组方而
成。其中豨莶草舒筋通络止痹痛;金狗脊补肝肾强腰
膝;炒延胡索活血行气止痛 ,专治一身上下诸痛;炒杜
仲补肝肾强筋骨;肉苁蓉补肾阳益精血且还有润肠通
便的效果;全当归补血活血止痛;炒白芍养血敛阴 、活
血化瘀 、行气止痛;仙灵脾温肾壮阳强筋骨;广地龙舒
筋通络;怀牛膝补肝肾强筋骨 ,引药下行 ,炙甘草调和
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诸药。诸药合用达到补肾健骨壮腰 、活血舒筋通络止
痛的目的。同时百草伤膏的外敷 ,芳香透窍 ,药力直
达病所 ,内外同治 ,共奏奇效 。同时对于疼痛急性发
作期建议患者卧床休息 ,减轻椎体的负荷 ,缓解疼痛 。
5　参考文献
[ 1] 　KalmesDF, JensenME.Percutaneousvertebroplasty[ J] .
Radiology, 2003, 229(1):27-36.
(2009-02-01收稿　2009-11-30修回)
第 1跖骨颈弧形截骨术治疗拇外翻疗效观察
张石龙1 ,吴建民 2 ,曹根洪2 ,王伟东 2 ,胡伟峰 2 ,虞伟力2
(1.浙江中医药大学 ,浙江　杭州　310053;2.浙江省新华医院 ,浙江　杭州　310005)
关键词　拇外翻　跖骨截骨术　趾骨融合术
　　拇外翻是一种常见病 ,多发病 ,可造成第 2趾发
生锤状趾畸形 ,严重影响患者穿鞋步行。自 2006年 1
月至 2008年 12月 ,作者采取第 1跖骨颈弧形截骨联
合第 2趾骨融合术治疗拇外翻合并第 2趾锤状趾畸
形 31例 ,效果满意 。现总结报告如下 。
1　临床资料
本组 31例(45足),均采用 LINK公司拇外翻矫
形器)。男 8例(12足),女 23例(33足)。年龄 35 ～
77(56±7)岁。术前 X线片示拇趾外翻角(haluxval-
gusangle, HVA)25.2°～ 57.5°(46.5°±8.4°);跖间角
(intermetatarsalangle, IMA)10.3°～ 19.4°(15.8°±
3.4°)。 45足均有前足增宽 ,拇外翻角度大于正常 。
X线片示 23足腓侧籽骨向外侧脱位 、拇跖趾关节半
脱位与第 1跖骨头内侧拇囊炎 。 37足合并第 2跖骨
头下痛性胼胝 ,并伴有第 2趾锤状趾畸形表现 。
2　手术方法
2.1　拇外翻矫正术　采用硬膜外麻醉 ,气囊止血带止
血 ,以拇跖趾关节为中心 ,切开皮肤 ,保护腓浅神经内
侧支的终末支 ,纵行切开拇囊和骨膜 ,凿去第 l跖骨头
内侧骨赘 ,在跖骨头颈部做弧形截骨 ,从跖骨干断端插
入拇外翻矫形器 ,用空心螺钉将拇外翻矫形器头部固
定在跖骨头上 ,形成推挤力量 ,再经皮外打入克氏针 ,
剪断克氏针并折弯 ,针尾露于皮外固定 ,造成跖骨头颈
下断端向外侧半脱位 ,而跖骨头关节面外侧与近节趾
骨关节面外侧齐平的稳定状态 ,在矫正位置 ,重叠缝合
内侧的骨膜和关节囊 ,关闭切口(见图 1)。
2.2　第 2趾锤状趾矫正术　以第 2趾近节关节为中
心 ,切开背侧皮肤 ,将皮神经及伴行血管牵向外侧 ,切
开关节囊 ,咬除趾趾关节面软骨 ,然后打入 1枚克氏
针 ,做第 2趾骨融合 ,逐层关闭切口 。
2.3　术后处理　术后于第 1、2趾间及第 1跖趾关节
内侧加压包扎 ,石膏托固定 4 ～ 5周 , 6周后拔出第 2
趾骨关节固定的克氏针。 1年后根据患者意愿微创
拔除空心螺钉和拇外翻矫形器。
图 1　拇外翻第 1跖骨颈弧形截骨术术前后 X线片
①术前;②术后 1周;③术后 3周;④术后 5周
3　治疗结果
本组 31例均获随访 ,随访时间 l2 ～ 36(18±6)个
月。参照美国足踝外科学会 Maryland评分系统[ 1]进
行评估(总分为 100分 ,其中疼痛占 40分 ,功能占 45
分 ,外观占 15分), 90 ～ 100分者 37足为优 , 80 ～ 89
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