全 文 ：肩锁钩钢板治疗锁骨远端Ⅱ型骨折
岳涛　赵少辉　孙逊
　　锁骨远端骨折约占锁骨骨折的 15%,多由于肩部受到直
接打击所致。以往应用克氏针 、螺丝钉等固定方法 , 固定不
可靠 , 早期不能进行功能锻炼 ,且存在内固定容易断裂 、滑出
的可能性 , 易引起医疗纠纷。我院自 2004年 8月至 2006年
8月 ,采用肩锁钩钢板治疗此类骨折 18例 , 经随访取得满意
效果。
1　临床资料
1.1　一般资料　本组 18例 , 男 14例 ,女 4例;年龄 23 ～ 54
岁 ,平均 34岁 ,右侧 12例 ,左侧 6例。受伤原因:交通事故伤
10例 , 坠落伤 4例 ,砸伤 4例。伤后肩部肿痛 , 无力 ,肩峰内
侧隆起 , X线证实为锁骨远端Ⅱ型骨折 , 其中粉碎骨折 10
例 , 同时伴有肩锁关节脱位 2例。本组全部为新鲜闭合型损
伤 , 均为择期手术 ,伤后距手术时间 1 ～ 3 d, 平均 2d。
1.2　手术方法　患者取仰卧位 , 患肩垫高 。臂丛麻醉下经
锁骨上后缘做切口 , 长 7 ～ 10 cm。自肩峰外缘至锁骨中段 ,
显露肩锁关节及远近骨折端。探查肩锁关节 , 如有撕裂 , 给
予修补。清理骨折端之间淤血及软组织 , 将骨折复位。先用
模板在锁骨上方做模拟固定 , 再取一 5孔肩锁钩钢板预弯 ,
使其与模板形状一致 , 将钩部斜插入肩峰后下方 , 肩锁关节
后缘 , 利用杠杆原理 , 将钢板近端下压 , 使钢板体部紧贴锁
骨 , 螺钉逐一固定。固定结束后活动肩关节 , 探查骨折端及
肩锁关节是否稳定 , 确定后关闭切口 , 完成手术。
1.3　术后处理　术后伤肢悬吊 2周 ,在疼痛可忍的情况下
进行肩关节被动活动 , 2周后积极行肩关节主动活动。
1.4　治疗效果　本组 18例 , 17例获得随访 , 随访时间 0.5
～ 1.5年。 X线显示所有患者获得骨性愈合。未发现肩锁关
节脱位或半脱位 , 松动等现象 , 13例肩关节活动自如 , 4例肩
峰处感到疼痛 , 拆除内固定后疼痛均消失 , 肩关节活动基本
恢复正常范围。
2　讨论
2.1　锁骨远端 Ⅱ型骨折 [ 1] , 为锁骨远端骨折并喙锁韧带撕
裂 , 其外侧骨块由于有完整的肩锁关节连接而无移位 , 近端
则因斜方肌 、 胸锁乳突肌持续向上的牵引力而向后 、 上方移
　　作者单位:264100 山东省烟台市牟平第二人民医院
位。尽管锁骨近端复位容易 , 但保守治疗难以长时间维持复
位 , 且易遗留复位不良等并发症 ,故此型骨折需手术治疗 , 使
锁骨得到解剖复位 , 牢固的固定可早期进行功能活动。以往
的手术治疗方法 , 如克氏针固定 , 螺丝钉固定都存在一定的
缺陷 , 选择克氏针需经关节面固定 , 限制了肩锁关节的正常
活动 , 常引起肩关节僵硬和疼痛。另外 , 克氏针和螺丝钉内
固定缺乏牢靠 , 易引起退针 、断针 、断钉等情况 , 导致内固定
失败 , 骨折再错位 ,故术后要结合外固定治疗 , 使肩关节不能
早期进行被动 、主动锻炼 ,造成肩关节废用。
2.2　肩锁钩钢板为钛质钢板 ,主要用于治疗肩关节脱位 , 其
依照肩锁关节 , 锁骨形态的解剖特点而设计 , 体部与锁骨外
侧形态相等 , 并能与骨质良好贴附 , 组织相容性好 ,钩部可直
接插入峰下 , 利用自身的强度和杠杆原理对抗胸锁乳突肌的
牵引力量 , 更为重要的是 , 使用肩锁钩钢板固定不限制肩锁
关节微动 , 符合肩关节的生理特性 , 是静力和动力的有机结
合。另外 , 锁骨钩钢板在骨折两端产生持续稳定的压力 , 为
骨折 、韧带及周围组织提供了一个稳定而无张力的环境 , 有
利于骨折愈合及软组织的修复 [ 2] 。由于肩锁钩钢板能够提
供一个长期稳定的环境 , 确保骨质牢靠愈合 , 故没有修复喙
锁韧带的必要 , 简化了手术步骤 , 减少了损伤。
2.3　因此我们认为肩锁钩钢板用于治疗锁骨远端 Ⅱ型骨
折 , 具有操作简单 ,创伤少 、并发症少 、 固定可靠 、可早期进
行功能锻炼等特点 , 适于推广 [ 3] 。不易掌握之处在于对钢板
塑形是否适宜。 塑形过大 , 杠杆作用得不到发挥 , 无法产生
压力;塑形过小 ,造成肩峰下的钢板钩对肩峰压力过大 , 导致
肩部疼痛。本组患者 4例术后肩关节疼痛 , 拆除内固定后疼
痛均消失 , 说明导致疼痛的原因可能与此有关。
参考文献
1　冯传汉 ,郭世绂 , 黄公怡.肩关节外科学.天津科学技术出版社 ,
1996:63-65.
2　卡纳尔.卢世壁.坎贝尔骨科手术学(美).山东科学技术出版社 ,
2003:5.
3　沈雷 ,戴力杨.AO/ASIF锁骨钩钢板治疗锁骨远端和肩关节脱位.
中国矫形外科杂志 , 2002, 2:110.
36例Ⅱ型糖尿病复方翻白草合剂治疗疗效观察
张磊　王红星　陈艳　欧阳松山
【摘要】　目的　观察复方翻白草合剂治疗Ⅱ型糖尿病的疗效 。方法　本院门诊及住院Ⅱ型糖尿病
患者 65例 ,采用随机分组治疗 。治疗组:36例 ,服用复方翻白草合剂;对照组:29例 ,口服盐酸二甲双胍
片治疗 。 30 d为 1个疗程 , 2个疗程后评定疗效 。结果 　治疗组总有效率 94.4%,对照组总有效率
75.9%,两组比较 P<0.05。结论　本组疗效观察结果表明 ,复方翻白草合剂治疗Ⅱ型糖尿病疗效与相
关文献报道一致 。翻白草 、玉米须药源广泛 ,价格便宜 ,值得临床推使用 。
【关键词】　翻白草合剂;Ⅱ型糖尿病;疗效观察
　　作者单位:431600 湖北省汉川市中医院内科(张磊　王红星
欧阳松山);汉川仙女山医院(陈艳)
·50· 中国现代药物应用 2007年 4月第 1卷第 1期　ChinJModDrugAppl, Apr2007, Vol.1, No.1DOI :10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2007.01.012
　　翻白草为蔷薇科(Rosaceae)植物翻白草(Potentitadiscor
Bge.)的干燥全草(不可以委陵菜代之), 具有清热 、解毒 、止
血 、消肿之功效。玉米须(Stigmamayyds)为禾本科玉蜀黍属
植物玉米的干燥花柱和柱头 , 其性甘 、平 , 无毒 , 具有消肿 、利
尿 、平肝 、利胆之功效。民间用翻白草 、玉米须单方治疗糖尿
病均有满意效果。笔者以翻白草 、玉米须组方 ,制成复方翻
白草合剂 , 治疗 36例Ⅱ型糖尿病患者并与对照组 29例进行
对照观察 , 对比其血糖变化。结果表明 , 复方翻白草合剂治
疗Ⅱ型糖尿病 , 其疗效显著 ,现将结果报告如下。
1　资料与方法
1.1　诊断标准　中医诊断标准:参照《中华人民共和国中医
药行业标准》 ,中医诊断疗效标准中消渴(糖尿病)的诊断依
据执行 [ 1];西医诊断标准:参照 1985年 WHOⅡ型糖尿病确
诊标准 , 即空腹血糖(FBG)≥ 7.0 mmol/L, 餐后 2 h血糖
(2hPG)≥11.1mmol/L,无严重心 、脑 、肾并发症和急性代谢紊
乱。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法。凡符合上述中西医诊
断标准的均可纳入观察。
1.2　排除标准 [ 2]　①患者用药前血糖突然高于正常 , 但通
过饮食控制 , 增加活动量等 , 空腹血糖 <7.8 mmol/L或餐后
2 h血糖 <11.1 mmol/L;②年龄在 18岁以下或妊娠及哺乳
期妇女 , 且对本药不适应;③不能配合饮食控制或不按规定
用药影响疗效;④有严重心肝肾并发症或合并其他严重原发
性疾病 、精神病患;⑤近 1个月内有糖尿病酮症 、酮症酸中毒
以及感染;⑥未满规定观察期而中断治疗 , 无法判断疗效或
资料不全。
1.3　一般资料　治疗组:36例 , 其中男 21例 , 女 15例 , 年龄
39 ～ 59岁 , 平均(49±6.1)岁 , 病程 1.5 ～ 13年 , 平均(6.6±
2.9)年 ,体质量指数(BMI)>25 19例 ,其中合并轻度高血压
12例 , 高脂血症 20例。 FBG:(11.82±1.35)mmol/L。 对照
组:29例 , 男 19例 , 女 10例 , 年龄 38 ～ 47岁 , 平均(39.5±
5.7)岁 ,病程 2 ～ 19年 ,平均(8.9±5.6)年 , BMI>25 12例 ,
其中合并轻度高血压 9例 , 高脂血症 5例。 FBG:(11.58±
1.30)mmol/L。对照组与治疗组的年龄构成 、BMI、FBG等均
无显著差异 , 两组间具有可比性。
1.3　治疗方法
1.3.1　治疗组　给予复方翻白草合剂(翻白草 30 g、玉米须
20 g, 制成 1∶3的合剂 60 g, 由我院制剂科提供), 50 ml/次 ,
3次 /d,同时适量运动 ,严格控制饮食。
1.3.2　对照组　口服盐酸二甲双胍片治疗。 0.5 g/次 ,
3次 /d,餐中或餐后即刻服用。 同时适量运动 , 严格控制饮
食。两组患者均以 30d为 1个疗程 , 2个疗程后评定疗效。
2　结果
2.1　疗效评定标准　参照卫生部《中药新药治疗消渴病(糖
尿病)的临床研究指导原则》中的疗效标准评定。显效:治疗
后症状基本消失 , FBG<7.2mmol/L,或 2hPG<8.3 mmol/L,
血糖较治疗前下降 30%以上;有效:治疗后症状明显改善 ,
FBG<8.3 mmol/L, 或 2hPG<10.0 mmol/L,血糖较治疗前下
降 10%以上;无效:治疗后症状无明显改善 ,血糖未降或未达
上述指标。
2.2　总体疗效　见表 1。可见治疗组疗效明显优于对照组。
表 1　治疗组与对照组疗效比较(例 , %)
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
治疗组 36 29(80.6) 5(13.9) 2(5.6) 94.4
对照组 29 20(69.0) 2(6.9) 5(17.2) 75.9
　　注:治疗组与对照组比效 , P<0.05
3　讨论
目前大多数糖尿病治疗多以西药纠正代谢紊乱 、消除症
状和促进胰岛素分泌。但由于西药化学成分单一 ,疗效难以
持久 , 部分患者血糖水平虽能控制在一定范围 , 但易出现较
大幅度的波动 , 而且常出现不适症状。现代研究表明 , 翻白
草中含石竹皂甙元 、d-儿茶素 、5种可水解鞣质 、没食子酸 、原
儿茶酸 、槲皮黄素和熊果酸等多种生物活性成分。 另有报
道 , 翻白草富含钾 、钠 、钙 、镁 、锌等多种无机微量无素;玉米
须中含生物碱 、皂甙 、葡糖苷 、单宁 、苦糖甙 、矿物质 、褐色染
料 、多糖 、谷甾醇 、豆甾醇 、苹果酸 、枸橼酸及一些脂溶性维生
素 K3、维生素 E等。这些生物活性成分正是中草药药理作
用 “综合 、调理 、协同”作用的物质基础。
翻白草具有清热 、解毒 、止血 、消肿之功效;玉米须具有
消肿 、利尿 、平肝 、利胆之功效。民间多以单方治疗糖尿病。
我们将二药组方制成合制治疗 36例患者 , 观察表明:复方翻
白草合剂对Ⅱ型糖尿病具有显著的降低血糖作用 ,值得临床
推荐使用 , 同时翻白草 、玉米须药源广泛 , 且价格便宜。如能
代替部分降糖药使用 , 还可解决糖尿病患者医疗费用过高的
问题。
参考文献
1　国家中医药管理局《中华人民共和国中医药行业标准 》 1994, 1
(7):25-26.
2　邵长平 ,尹旭试 ,武德会 ,等.翻白草合剂治疗Ⅱ型糖尿病临床观
察.山东中医杂志 , 2001, 20(10):558-559.
不同分娩方式对孕妇及新生儿的影响
朱丽萍
【关键词】　阴道分娩;剖宫产;孕妇;新生儿
　　目前我国的剖宫产率显著增加 ,由 50年代的 1% ～ 2%
上升到 1988年 22%, 90年代中期开始快速攀升 , 90年代末
国内大城市的剖宫产率即已达到 30% ～ 40%[ 1] 。我院妇产
科 2006年 1 ～ 12月共生产 517例 , 其中剖宫产 207例 , 占到
40%, 个别大医院甚至高达 60%[ 2] 。剖宫产率的不断上升缘
　　作者单位:264000 山东省烟台市中医医院
于现代人走进一个误区 , 认为剖宫产可使孕妇免受产程的疼
痛又能保证婴儿的安全 、剖宫产的孩子聪明 、能为孩子选择
出生时间等。不具备剖宫产手术指征却主动要求剖宫产。
其实 , 经阴道分娩是主要的分娩方式 , 只在某些特殊情况下
为确保母婴安全 , 不得不采用剖宫产手术来完成分娩。合理
的选用剖宫产术 , 可以降低孕产妇和围产儿死亡率 , 若无限
·51·中国现代药物应用 2007年 4月第 1卷第 1期　ChinJModDrugAppl, Apr2007, Vol.1, No.1