全 文 ：电坐肾胆应杂查塑旦些〔生月塑噬笙兰期
· 中西医结合 ·
1 23
漏芦散延缓慢性肾衰进展的效果观察
刘永海 ` 郑红光 , 宫 文` 左 巍 ` 、 杨志蕃`
近年来有关非透析疗法的研究 日益受到重
视 。 我们自1 9 8 7年开始 , 经过近 4 年的临床观
察证实 , 本 院研制的中药制剂漏芦散在延缓慢
性肾衰进展方面效果确实 、 现报告如下 。
材 料 与 方 法
( 一 ) 观察对象 : 本组 6 0例均为 1 9 87年 8
月~ 1 9 9 1年 8 月期间收治的住院病例 。 原发病
为慢性肾小球肾炎 57 例 , `漫性肾盂肾炎 2 例及
多囊肾 1 例 。 其中男 26 例 , 女 34 例 , 年龄 2 6一
6 3 ( 这8 . 9 士 9 . 6 ) 岁 。
( 二 ) 观察方法 : ①所有病人均采用低蛋
白 ( 0 . 6 / k g . d )及低磷饮食 ( 1 0m l / k g · d ) , 热卡
供给 3 5ka l /kg . d 。 ②在观察前对血压升高者应
用钙拮抗药 , 日受体阻滞散及利尿药将血压维
持在 20 l/ kZ aP ( 1 5 0 / g om m H g) 以下 , 并纠正其
它合并症 。 ③将 60例随机分成 3 组 : 甲组 (漏芦
散组 ) 21 例 , 均给予漏芦散胶囊 , 3 粒 、 3 / d ,
餐后服用 ; 乙组 ( 卡托普利组 ) 20 例 , 给予卡
托普利 ( 常 州 制药 厂生产 ) 25 m g , 3 d/ ; 丙
组 ( 漏芦散 十卡托普利组 ) 19 例 , 给药剂量及方
法同上 。 ④所有观察病例在出院后继续治疗 ,
每月随访一次 , 共 n 个月 。
表 1 3 组病人的年龄 、 治疗时间及 S cr 水平 `又 土 S )
分组 例 数 年龄 (岁 ) 治疗时间 (月 ) 治疗前 S e r (卜om l /L )
甲组
乙组
丙组
4 9
。
9 士 9 。 7 3 5 1 。 8 士 1 2 8 。 6
5 0
。
0 士 9 。 5 3 56 。 2 士 1 09 . 6
4 7
。
5 士 1 0 。 7
8
。
4 士 4 。 1 5
( 5~ 2 2 )
7
。
1 士 3 。 ` 1 1
( 5~ 1 8 )
8
。
0 1 士 4 。 1 8
( 5~ 2 0 )
3 8 2
。
8 土 1 3 7 。 7
( 三 ) 结果处理 : ①对各组病例治疗前及
观察结束时的下列指标进行 对比 ( t 测验 ) :
血红蛋自 ( H b) 、 血清肌醉 ( cS )r 、 血浆白蛋白
( A bL )
, 血甘油三酷 ( T G ) , 血尿酸 ( U A )及每
日尿蛋白排出量 (UP r o) , ②分别取用药后的第
1
、
3
、
5
、
7
、
9
、
1 1月的 S c r 倒数值 ( 1 / S c r ) ,
与治疗前水平进行对比 (t 测验 ) 多 ③根 据所
有病例治疗前及治疗结束时的 1/ cS r值挤 士 s) ,
计算出每月 1 / S cr 的平均降低值 , 由于本文未
设立无治疗的对照组 , 故将所得之值与国外报
告的 1 / cS r 降低速度进行对 比 ; ④应用 M ict h
方法 「` ’ , 以 1 / S e r ( m g / d l ) 为纵坐 标 , 以病程
( 月 ) 为横坐标做直线回归 , 应用方差分析对
代表慢性肾衰进展速度的平均 b 值进行比较 ,
⑤以灰 r 7 0了. 2 林m ol / ( s m g / id ) 作为进入终未
期肾脏病俘 S R D ) 的指标 , 根据直线回归方程
式 (y = a + b x) 进行推算 , 从理论上预测 各组
10 年不进入 E S R D 的病例数 t , ’ 。
· 结 果
3 组治疗前后 H b 、 eS r 、 lA b 、 T G 、 U A及
UP or 的变化如表 2 所示 。
3组用药的第 1 、 3 、 5 、 7、 9 、 1 1月的 1 / S c r
平均值如表 3所列 , 将其分别与组内治疗前水
平相比 , 差异均无显著意义 (P 均大于 。 . 05 ) 。
所有病人治疗前的 l/ S cr 平均值为 。 . 27 2 士
0
.
0 1 9 5
, 治 疗 后为 0 . 2 7 土 0 . 30 3 , 1 / S c r 值的
11 0 0 1 5沈阳军区总医院肾内科
仗盈 4
表 23 组治疗前后有关化验指标的变化 (又士 S )
检查项目 甲 组 乙 组 丙 组
b H (
g/ L )前 一 `8 9.3 土 23 。 5 95. 7士 12. 9.6 9. 4士 2 1. 9
后 10 8 。 1士6 1。 1份 1 1 1. 7士 2 1.6 1 1 1。 7士 1度 . 1劳关
l b A (g/ L )前3 5. 2士 4.0 3 1 1.8 士8 . 13 5.6 士3 . 9
后3 5。6 土3 。3 8 5。 4士 4. 236 。6 士3 . 2
Se r (林m ol / L )前3 5 1.8 士 2 18 .6 3 56 . 2士0 9 1.6 3 8 2.8 士3 7 1. 7
后3 3 2。8 土 1 15. 93 7 7.8 士 1 12.83 5 4. 2士 1 16 . 4
G T (mm ol / L )前 1. 92士 1. 9 7 1、6 5士 1.0 72.3 1士 1.6 8
后 一 1。 9 1士 1.3 4. 1.6 2士0 .8 2 1。 45士 1.3 3
U A (m g/ L )前3 8 4. 1士 10 2。0 0 3 8 . 2士 1 17。0 8 5 4. 7士 1 1 4。 5
后6 3 2。 9士3 7。6 3 3 2。 5生8 9。6 3 7 1。 5士6 过。 5
P U
ro (g/ d )前 2.88 士 2一0 3 1, 1 1 士 2 . 38 3 . 2 5 士 3 . 1 7
后 . 2 。 0 1 士立 。 7 9铃 2 。 5 9 士 2 。 2 6 2 . 0 2 士 1 . 6 8共
苦 · P < 0
.
0 5 ; 廿 . P < 0
.
0 1 ( 组内比较 ) 。
表 3
抬疗期间 ( n) 甲 组
3 组 1 / S e r 的变化。 ( 又 士 S ) 。
(羚 ) 乙 组 ( n ) 丙 组
基础值
治疗 1 月
3 月
5 月
7 月
9 月
1 1月
( 21 )
( 2 1 )
( 2 1 )
( 2 1 )
( 1 6 )
( 1 4 )
( 1 1 )
0
。
2 8 0 土 0 。 08 7
0
。
2 95 土 0 。 1 0
0
。
2 9 8 士 0 。 1 0 3
0
。
3 0 5 土 0 。 1 0 2
0
。
3 0 1 士 0 。 1 1 9
0
。
2 9 0 士 0 。 1 1 6
0
。
2 91 土 0 。 1 0 3
( 2 0 )
( 2 0 )
( 2 0 )
( 2 0 )
( 1 1 )
( 9 )
( 7 )
0
。
2 69 土 0 。 0 7
0
。
2 6 6 士 0 。 0 7 1
0
。
2 6 4 士 0 。 0 0 8
0
。
2 7 4 士 0 。 0 6 5
0
。
2 7 3 士 0 。 0 0 7
0
。
2 5 4 士 0 。 0 7 5
0
。
2 3 7 士 0 。 0 6 7
( 1 9 )
( 1 9 )
( 1 9 )
( 1 8 )
( 1 6 )
( 1 4 )
( 1 0 )
0
。
2 6 1 士 0 。 0 9 4
e
.
2 8 1 士 0 。 09 9
0
。
9 8 1 士 0 。 1 0 2
0
。
3 0 6 士 0 . 1 1 9
0
。
3 0 8 士 0 。 1 2 7
0
。
2 9 9 士 0 。 1 2 8
0
。
2 8 8 士 0 。 1 5 1
平均下降速度为 0 . 0 0 0 1 8 2 /月 。 治疗期 间 3 组
平 均 b 值 ( 又士 S ) 的变 化 情 况 , 丙 组 b 值
( 0
.
0 0 3 8 7 士 0 . 0 13 4 3 )最大 、 甲组次之 ( 0。 0 0 0 5 1
士 0 。 0 0 7 3 ) , 乙组最小 ( 一 0 . 0 0 1 8 1 士 0 . 0 0 3 1 8 ) ,
3组之间比较 、 差异均有非 常 显 著意义 (P <
0
.
0 0 5 )
。
根据 i/ cS r 和病程 ( 月 ) 的直线回 归方程
对每例 病 人 进 行 预 测 、 3组 10 年内不进入
E S R D 的例数分别为 : 甲组 12 例 ( 6 .7 1 % ) 、 乙
组 9例 ( 45 % ) 及丙组 13 例 ( 6 8 . 4% a) 3 组之间
比较除丙组与乙组之间差异有显著意义外 (P <
O
·
05 )
, 余无显著意义 。
讨 论
目前国内外普遍采用的低蛋白 , 低磷饮食
疗法以及血管转换酶抑制药已被证明可有效延
缓慢性肾衰的进展速度 f ’ 一 “ ’ 。 我们在低蛋白低
磷饮食的基础之上 , 以卡托普利作为对照 , 观
察中药制剂漏芦散的治疗效果 。
通过对 60 例病人的分组观察显示 , 在应用
漏芦散 , 一卜托普利 、 漏芦散和卡托普利合用治
疗期间 , 3组的 l/ S cr 值基本保 持稳定 1 / sc r
值的平均降低速度为 。 . 。。。 1 8 2 /月 , 明 显低于
国外报告的单纯饮 食 治 疗者 ( 较 M it hc 低 2迭
倍 , 较 M a s c h i 0 G 低 8 . 3倍 ) 〔 ” 6 , , 说 明此 3
种治疗方法均有延缓慢性肾衰进展的作用 。 其
中漏芦散单用及与卡托普利告用的甲丙两组的
l/ S cr 值还略有上升 , 提示肾功 能 有 改 善趋
势 。 本文甲乙丙三组平均 b 值分别为 。 . 0 0 0 5 1 、
一 。 · 。 01 81 及。 . 0 03 8了, 均大于国内外报告的单
纯饮食治疗病人 ( 一 0 . 0 2 2 6 7 , 一 0 . 0 1 9 ) 〔 , · “ , 。
就我们的结果而言 , 甲丙两组的平均 b 值均大
于乙组 (P < 0 . 。。 5 ) 。 根据直线回归方程进行预
测 , 3 组 10 年内不进入 E S RD 的病 例数依次
为 : 丙组 ( 6 8 . 选% ) > 甲组 ( 5 7 . 1% ) > 乙组
( 45 % )
。 以 _ L结果提示 ,漏芦散在延缓慢性肾衰
进展方面确有实效 , 且效果优于卡托普利 , 如
果二者合用测效果更佳 。 此外 , 本文 3组治疗
后贫血状况均有所改善 , 甲组及丙组的血甘油
三酚水平和尿蛋自排出量亦明显下降 , 提示漏
芦散可能具有降低血脂和消除蛋白尿的乍用 。
参 考 文 献
1
.
M i t e h W E
,
W s l s e r M
,
A 啦m P l e m e t h o d o f
e s t i
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E f f e e t s o f d记 t a r y P r o t e i n a n d P h o s Pho r us
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R u g iu C
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V a l v a E
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P r o g
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es fo
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( 收稿 1 9 92 一1 1一 2 5修卜1 1 99 3一 了一 2 0 )
生大黄粉抢救治愈急性肾功能
衰竭并上消化道大出血一例
深 yI 市人民医院肾内科 郑伯 良
男 、 6弓岁 , 因尿少 、 血尿入院。 患者 二 天前因
尿感用庆大霉素治疗后出现尿少 , 血尿伴恶心呕吐双
下肢 浮肿 。 既往无肾病史 。
体检 : B p 1 7 . 3 / l o . 6 k p a , 急重病容 , 眼脸浮肿 ,
两肺呼吸音粗 、 心率 1 0 次 /分 、 律 整 、 腹 ( 一 ) , 双
肾区 叩痛 ( + ) , 双下肢浮肿 。 尿蛋白 + , R B C + + + ,
U B C
+ + 。 血钾 7 . s mmo l / L , 钠 1 7 o m m o lL/ , 氯 1 4 2
mo
l / L
,
B U N 4 9
.
6 2 m m o l / L
,
c o夕 p z 3 . l m m o lL/ -
S rC 82 2
.
1 “ m ol L/
,
B 超双肾正常 。 诊断 : 急性肾功
能衰竭 。
治疗经过 : 入院后即血透治疗 , 经三 次血透后血
钾钠氯均正常 , B U N 1 7 . s m m ol / L 。 但出现消化道大
出血 , 遂停止血透 , 经各种止血剂治疗无效 。 胃纤镜
检查见十二指肠球部有 0 . s c m 活动出血灶 , 并直接用
凝血酶喷洒仍不止血 , 二天 出血 量 约 1 5 0 0 m l , 输血
1 6 0 0 mJ
。 病情继续恶化 , 血压下降 ( 6 / 理 k P a ) 、 神
志不清 , 呼吸促 , 复 查 B U N 5 3 . 5~ 0 1/ L
,
c o : e P
1 7
.
l mmo l / L
,
R B C I
.
0 7 父 i 毛6 / mm3
,
H b 3 2 g / L
。 在用
呼吸兴奋剂升压药维持下用生大黄粉 3克加生理盐水
50 而由胃管注入 , qs h 。 此后黑便减少逐转为黄 色 ,
并同时停用其他止血 剂 , 用药 10 天 后 复 查 , B U N
7
.
1 4 mmo l/ L
,
C O : C P 2 3
.
z m n 、 0 1 /L
,
S C r l l 逸. 4协mo l /
L
,
R B C 4
.
7 x i 石`m/ m3
,
H b z 3 部L , 大便潜血 ( 一 ) 。
体会 : 庆大霉素引起急性肾衰临床上并不少见 ,
并消化道出血更会加重肾功能损害 , 给治 疗 带来困
难 。 本病例应用生大黄治疗后确实能起到止血和改善
肾脏功能作用 , 挽救了患者生命 , 并提示老年人更应
慎用庆大霉素。 ( 邮编 : 5 1 0 0 0 1 )
( 收稿 : 19 9 2一 1 1一 6 )