全 文 ：·临床·
补阳还五汤合并杏丁针治疗椎基底动脉供血不足性
眩晕４０例临床观察
王晓文１，祝亚男２，戴惠芬３
（１浙江大学 医学院 附属第二医院，浙江 杭州 ３１０００９；
２浙江省中医院，浙江 杭州 ３１０００６；３浙江大学 医学院，浙江 杭州 ３１００２７）
［收稿日期］ ２００５０４２０
［通讯作者］ 王晓文，Ｔｅｌ：（０５７１）８７７８３５１１，Ｅｍａｉｌ：ｔａｎｇｒｚ＠ｚｊｕ．
ｅｄｕ．ｃｎ
笔者于 ２００１～２００３年应用补阳还五汤合并杏
丁针治疗椎基底动脉供血不足性眩晕患者 ４０例，
对照组用尼膜地平片口服治疗２０例，现报道如下。
１ 临床资料
１１ 一般资料
６０例患者均具有典型的发作性眩晕症状，经头
颅彩色多普勒超声（ＴＣＤ）检查明确单侧或双侧椎
基底动脉供血不足，随机按 ２∶１分为治疗组和对照
组。治疗组４０例，其中男１７例，女２３例；年龄４５～
７７岁，平均（５４８５±６２３）岁；全部病例颈椎摄片，正
常９例，其余 ３１例均有不同程度的颈椎退行性改
变；头颅 ＴＣＤ检测，单侧椎动脉供血不足 ２１例，双
侧椎动脉供血不足１９例，伴脑动脉硬化２１例、高血
压２９例、高脂血症１９例、糖尿病１０例；病程５ｄ至
８５年，平均１３个月；临床表现视物旋转１２例、视物
晃动７例、耳鸣８例、听力下降５例、短暂意识丧失５
例、复视７例、四肢麻木 １０例、头痛 ６例、恶心呕吐
１０例。对照组 ２０例，其中男 ８例，女 １２例；年龄
４６～７５９岁，平均（５５３６±７０２）岁；颈椎摄片示，正
常６例，其余 １４例均有不同程度的颈椎退行性改
变；头颅 ＴＣＤ检查，单侧椎动脉供血不足 １１例，双
侧椎动脉供血不足 ９例，伴脑动脉硬化 １３例、高血
压１２例、高脂血症 ９例、糖尿病 ５例；病程 ６ｄ至 ７
年，平均１２６个月；临床表现视物旋转６例、视物晃
动５例、耳鸣 ５例、听力下降 ７例、短暂意识丧失 ６
例、复视４例、四肢麻木６例、头痛４例、恶心呕吐５
例。全部病例经头颅 ＣＴ检查排除颅内器质性病
变。两组在性别、年龄、合并症、病程、病情程度等方
面差异无显著性（Ｐ＞００５），具有可比性。
１２ 诊断标准
参照《实用神经病学》［１］眩晕的诊断标准：年龄
４０岁以上；慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复
发病；有动脉硬化，或颈椎病史；发作性、体位性眩
晕，可伴恶心呕吐、耳鸣、听力下降、视物不清、复视
或突感上肢麻痛，持物落地；体征：眼震、共济失调、
构音障碍，病侧面部及对侧肢体痛觉减退或消失，或
旋颈实验阳性；颈椎 Ｘ线摄片或颈椎 ＣＴ示颈椎肥
大性改变或椎间孔狭窄，经ＴＣＤ检查示椎基底动脉
供血不足；排除其他疾病所致眩晕，如颅内占位性病
变，眼病等。
２ 治疗方法
治疗组给予杏丁注射液（国产银杏叶提取物与
潘生丁的复合制剂，贵州益佰制药股份有限公司生
产，批号 １９９９０６１１）２０ｍＬ加入 ５％葡萄糖或生理盐
水５００ｍＬ，静脉点滴，１日 １次；同时予以补阳还五
汤加味口服治疗。药物组成：黄芪 ６０ｇ，淫羊藿、桑
寄生、当归尾各１５ｇ，桃仁、赤芍、川芎、地龙各１０ｇ，
红花６ｇ。兼痰阻者加瓜蒌壳、制半夏各 １０ｇ，茯苓
１５ｇ；兼血压高者加代赭石、生龙骨、生牡蛎各３０ｇ；
兼肝肾不足者加杜仲、枸杞子各１０ｇ；恶心呕吐者加
制半夏１０ｇ，生姜３片，水煎服，１日２次。对照组给
予尼莫地平片口服，每次 ２０ｍｇ，１日 ３次。疗程均
为１２周。
３ 结果
３１ 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》［２］相关标
准，痊愈：眩晕等症状消失，ＴＣＤ示椎基底动脉缺血
恢复正常。显效：眩晕等症状明显减轻，或眩晕轻微
但不伴自身及景物的旋转、晃动感，可正常工作及生
活，ＴＣＤ示椎基底动脉供血明显改善。有效：眩晕
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第３０卷第１７期
２００５年９月
中 国 中 药 杂 志
ＣｈｉｎａＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭａｔｅｒｉａＭｅｄｉｃａ
Ｖｏｌ３０，Ｉｓｓｕｅ １７
Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２００５
减轻，仅伴轻微的自身及景物旋转、晃动感，虽能坚
持工作，但生活和工作受到影响，ＴＣＤ示椎基底动
脉供血有改善。无效：眩晕等症状无改善，ＴＣＤ检查
无明显变化。
３２ 统计学处理
计量资料用珋ｘ±ｓ表示，采用χ
２、配对 ｔ检验。
３３ 治疗结果
３３１ 临床疗效 治疗组痊愈 １３例，总有效率
８７５％；对照组痊愈 ４例，总有效率 ５０％；２组总有
效率比较有显著性差异（Ｐ＜００５），见表１。
表１ ２组的临床疗效比较 例
组别 ｎ 痊愈 显效 有效 无效
治疗组１） ４０ １３ １２ １０ ５
对照组 ２０ ４ ２ ４ １０
注：与对照组比１）Ｐ＜００５
３３２ ２组治疗前后血液流变学比较 见表２。治
疗组治疗后的全血比黏度、血小板聚集率比对照组
改善明显（Ｐ＜００１～００５）。
表２ ２组治疗前后血液流变学比较（珋ｘ±ｓ）ｃｍ·ｓ－１
组别 ｎ 时间
红细胞压积
／％
全血比黏度
／ｍＰａ·ｓ
血小板聚集率
／％
治疗组 ４０ 治疗前 ４９６８±３８３ １３３６±２２１ ４５９８±７３１
治疗后 ４６０２±２６７ １０２１±２０２１）３８８６±３３２２）
对照组 ２０ 治疗前 ４９１３±３３７ １３５８±１７５ ４５１１±９７７
治疗后 ４６９８±２２２ １１８８±１８９ ４２２３±８７６
注：与对照组比较１）Ｐ＜００１，２）Ｐ＜００５
３３３ 脑血流变化 经颅多普勒脑血流检查显示，
椎动脉的血流速度（ＶＡＶｓ）、基底动脉的血流速度
（ＢＡＶｓ）、大脑中动脉的脑血流速度（ＭＣＡＶｓ）和大脑
前动脉的脑血流速度（ＡＣＡＶｓ）均有明显的增加，显
示了其改善脑血流的作用，见表３。
表３ ２组治疗前后脑血流的变化 ｃｍ·ｓ－１
组别 ｎ 时间 ＶＡＶｓ ＢＡＶｓ ＭＣＡＶｓ ＡＣＡＶｓ
治疗组 ４０ 治疗前 ３４７６±８９８ ４７３６±６５８ ５８０２±６４５ ３５９９±１００２
治疗后 ４１０５±７６９１，２） ５４５６±７０３１，２） ６５８４±８９２１，２） ３９９４±９７６１，２）
对照组 ２０ 治疗前 ３３５２±７６５ ４５２４±７５６ ５５６４±７０１ ３４４６±９７５
治疗后 ３５６２±８０３ ４８９６±８６８ ５９５６±６６７１） ３６１８±８９８
注：与治疗前比较１）Ｐ＜００５；与对照组比较２）Ｐ＜００５
４ 讨论
椎基底动脉供血不足性眩晕是由于管理人体
平衡功能的小脑和前庭因血供不足出现功能障碍所
致。此病属祖国医学“眩晕”范畴，前人对眩晕多归
因于风、痰、虚，认为无风不作眩，无痰不作眩，无虚
不作眩。而本病常见于中老年人，多为慢性发展过
程，因病久必虚，久病入络，故临床上椎基底动脉供
血不足性眩晕多为正虚邪阻，本虚标实之证。阳气
虚弱，气机不畅，血行涩滞，瘀血内停，脉络涸涩，脑
失所养，则发生眩晕等症状，其主要的病理特点为阳
气虚弱，气滞血瘀，脑失所养。治疗当以温阳补气，
活血化瘀，宜补通兼施。补阳还五汤正是益气活血
之代表方。方中黄芪大补脾胃之元气，令气旺血行，
瘀去络通；当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花活血去瘀；
地龙通经活络；加桑寄生补肾。诸药合用，共奏益气
活血、通络止痛之功。杏丁针临床已广泛应用于心
脑血管疾病。银杏叶提取物（ｅｘｔｒａｃｔｏｒｏｆｇｉｎｋｇｏｂｉｌｏ
ｂａ）是从银杏叶中提取的活性物质，其有效成分主要
为黄酮苷类和萜类，具有改善血液流变状态、抑制血
小板聚集、抗氧化、清除自由基、缓解缺血缺氧和舒
张血管平滑肌等作用［５７］。卜祥雷［８］等研究发现，黄
酮类化和物可降低患者全血比黏度，增加红细胞表
面的负电荷和红细胞间的排斥力，促使红细胞解聚，
从而降低血液黏度；另研究发现黄酮类化合物有显
著的抑制血小板聚集作用。故理论、临床、药理研究
都证实，采用补阳还五汤合并杏丁针治疗椎基底动
脉供血不足性眩晕能取得良好疗效。
［参考文献］
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社，１９９４１０７２
［２］ 中华人民共和国卫生部 中药新药临床研究指导原则 第１
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［３］ 浦传强，郎森阳，吴卫平 脑血管病学 北京：人民军医出版
社，１９９９２７５
［４］ 黄如训，梁秀龄，刘焯霖 临床神经病学 北京：人民卫生出
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ｔｈｅｄａｗｎｏｆｔｈｅｄａｗｎｏｆｔｈｅｙｅａｒ２０００ＡｎｎＰｈａｒｍＦｒ，１９９９，５７
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［６］ ＣｈｅｕｎｇＦ，ＳｉｏｗＹＬ，ＣｈｅｎＷＺＩｎｈｉｂｉｔｏｒｙｅｆｅｃｔｏｆＧｉｎｋｇｏｂｉｌｏｂａ
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ｌｉａｌｃｅｌｓＢｉｏｃｈｅｍＰｈａｒｍａｃｏｌ，１９９９，５８（１０）：１６６５
［７］ ＨｉｔｚｅｎｂｅｒｇｅｒＧＴｈｅｅｆｅｃｔｏｆｇｉｎｋｇｏｂｉｌｏｂａｓｐｅｃｉａｌｅｘｔｒａｃｔＷｉｅｎ
ＭｅｄＷｏｃｈｅｎｓｃｈｒ，１９９２，１４２（１７）：３７１
［８］ 卜祥雷，宋闵路 醛柳黄酮对血流变和血脂的影响 北京医
药，１９９４，６（６）：３６９
［责任编辑 古云侠］
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