全 文 ：#临床#
加味生化汤防治药物流产后
阴道流血的临床疗效与机理研究
孙惠兰 3 o鲁东红 o陈 怡
k浙江大学 医学院 附属妇产科医院 o浙江 杭州 vtsssyl
≈摘要 目的 }探讨加味生化汤对防治米非司酮配伍米索前列醇终止早孕后阴道出血的临床疗效 o并观察用药
后患者血清内绒毛膜促性腺激素 Β亚基kΒ2≤l值的动态变化 ∀方法 }收集 tss例停经 [ w| §o要求终止妊娠的健康妇
女 o随机分为 u组 o设置对照组 ~加味生化汤组药流方法同对照组 o并于服米索前列醇片当日服加味生化汤煎剂 o每日
u次 o每次 t袋 o连服 x §∀两组随机各选取 vs例患者检测血清 Β2≤值 ∀结果 }两组阴道流血量及持续出血的时间比
较 o差异有显著性k Π s qsxl ∀u组资料血清 Β2≤在流产后呈下降趋势 o第 z otw out天 u组血清 Β2≤值均有显著性
差异k Π s qsxl ∀结论 }加味生化汤防治药流后阴道出血有显著疗效 o可能与其对血清 Β2≤值的影响有关 ∀
≈关键词 药物流产 ~加味生化汤 ~阴道出血 ~绒毛膜促性腺激素
≈中图分类号 u{x qy ≈文献标识码 ≈文章编号 tsst2xvsukusswls|2s|sw2sv
药物流产k药流l因其方便 !安全 !有效 o已为广
大育龄妇女所接受 o在我国得到广泛运用 ∀但药流
后阴道出血量多 !时间较长已成为其最常见的并发
症 o日益为广大学者所关注 ∀目前 o现代医学除手术
清宫及抗炎治疗 o尚无理想的治疗方法 o笔者运用加
味生化汤防治药流后阴道出血 o获效满意 ∀并通过
临床观察与血 Β2≤的动态监测 o来探讨加味生化
汤防治流产后阴道出血是否与影响血 Β2≤有关 ∀
现报告如下 ∀
1 临床资料
1 q1 病例选择
选择 ussu年 u月至 ussv年 |月在我院计划生
育科门诊确诊为早早孕 o要求药物终止妊娠的健康
妇女 tss例 o均符合以下条件 }≠ 年龄 us ∗ vx岁 o
停经 [ w| §o≈近 v个月经周期正常 o未用甾体激素
药物k避孕药l o…阴道
超检查显示为正常宫内单
胎妊娠 o 血常规 !肝功能正常 o¡无宫内节育器 o¢
询问病史无用药禁忌症如血液疾病 !糖尿病 !内分泌
疾病 !心脏病 !哮喘 !青光眼 !胃肠功能紊乱 !高血压 !
妊娠剧吐及与激素有关的肿瘤 o如子宫肌瘤等 ∀
≈收稿日期 ussw2st2sx
≈通讯作者 3孙惠兰 oר¯ }ksxztl{zsytxst
1 q2 一般资料
tss例患者按随机原则k抽签法l分为 u组 ∀其
中中药治疗组xs例 o年龄ut ∗ vv岁 o平均kuz ?
x q|{l岁 ~孕 t ∗ x次 o平均ku qw ? t qul次 ~产 s ∗ t次 o
平均ks qz ? s qxl次 ~停经天数 vz ∗ wy §o平均kwt q{ ?
x qxl§∀对照组xs例 o年龄us ∗ vx岁 o平均ku{ ?
y quxl岁 ~孕 t ∗ w次 o平均ku qv ? t qwl次 ~产 s ∗ u次 o
平均ks q{ ? s qyl次 ~停经天数 vy ∗ wx §o平均kwt qx ?
w qxl§~两组临床资料比较 o差异无显著性k Π
s qsxl o具有可比性 ∀
2 药物与方法
2 q1 药物
米非司酮片 }浙江省仙居制药厂生产 o批号
usstsy oux °ªr片 ∀米索前列醇片 }英国西尔大药厂
生产 o批号 xstxus ouss Λªr片 ∀加味生化汤组成 }全
当归炭 tx ªo桃仁 | ªo川芎 | ªo益母草 vs ªo炮姜 |
ªo泽兰 | ªo忍冬藤炭 ts ªo地榆炭 | ªo甘草 x ªo由
张同泰药店提供 ∀中药原料均经自来水浸泡半小时
后 o用韩国全自动煎药机煎熬 o统一真空包装 o每袋
为 txs °∀
2 q2 治疗方法
对照组 }第 t天 o首剂米非司酮片 xs °ªo以后每
隔 tu «服 ux °ªo服完 txs °ª后间隔 t «空腹来我院
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第 u|卷第 |期
ussw年 |月
中 国 中 药 杂 志
Χηινα ϑουρναλ οφ Χηινεσε Ματερια Μεδιχα
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服米索前列醇片 yss Λªo并留院观察流产情况 ∀加
味生化汤组 }药流方法同对照组 o并于服米索前列醇
片当日服加味生化汤煎剂 o每日 u次 o每次 t袋 o连
服 x §∀
2 q3 观察方法
每个入选对象用药前均测血 ·o血 Β2≤ o
超 o肝功能 ∀在服米非司酮期间 o注意有无阴道出血
及阴道出血开始时间 o有无孕囊排出及排出时间 o有
无腹痛等不适症状 o由医生记录 ∀服米索前列醇片
后留院观察 o注意阴道出血 !腹痛情况及有无孕囊排
出 ∀排出孕囊均须经医生过目确认 ∀如 y «内孕囊
仍未排出 o出血不多 o嘱病人回家观察 u §o第 v天回
院
超复查k若在家观察期间有孕囊排出 o需送回医
院经医生确认l ~若
超检查提示宫内可见胚囊k无
论存活与否l o视作药流失败 o即行吸宫术 ∀每组随
机选取 us例患者于服米索前列醇片后第 z otw out天
复诊 o并抽静脉血 x °复查血清 Β2≤∀
2 q4 统计学方法
计数资料用卡方检验 o计量资料用 τ检验 o等级
资料采用 ¬§¬·分析 ∀
3 结果
3 q1 疗效评定
完全流产 }用药后 v周内阴道出血自行停止 o
超检查未见宫内残留物 o自然恢复月经 ∀不全流产 }
用药后 v周内 o阴道出血量多或反复出血不止 o
超
检查宫内有残留物 o需做清宫术 o刮出物查见绒毛及
k或l蜕膜组织 ∀
3 q1 q1 阴道流血量 服米索前列醇片后 t周内阴
道流血与自身平时月经量相比 o分为多于月经量 !等
于月经量 !少于月经量 v种情况 ∀
3 q1 q2 阴道出血时间 完全流产者从阴道流血开
始至完全干净为止的天数 ∀
3 q2 疗效
3 q2 q1 对流产效果的影响 临床观察显示 ou组资
料完全流产例数及比率为 }加味生化汤组kw{ 例 o
|y h l 对照组kww例 o{{ h l o无统计学意义k Π
s qsxl o但从绝对数值上看 o加味生化汤组完全流产
率大于对照组 ∀
3 q2 q2 对流产后阴道出血的影响 笔者观察了 u
组阴道流血量及持续出血时间 o经统计学处理均
Π s qsx o提示加味生化汤能减少药流后的阴道流
血量 o有明显的缩短阴道出血时间的作用 o见表 t ou ∀
表 t u组患者阴道流血量比较
组别 ν 少于月经量r例k h l
等于月经量
r例k h l
多于月经量
r例k h l
加味生化汤 w{tl uwkxsl uskwt qzl wk{ qvl
对照组 ww |kusl uvkxu qul tukuz q{l
注 }u组比较tl Π s qsxk本比较针对完全流产者 o故 u组例数分
别为 w{ oww例 o下同l
表 u u组患者阴道出血时间比较(ξ ? σ)
组别 ν 平均出血时间r§ 范围r§
加味生化汤组 w{tl ts qw{ ? x qy x ∗ uy
对照组 ww tw qvz ? w q{ | ∗ wv
注 }u组比较tl Π s qsx
3 q3 加味生化汤对药流后血清 Β2≤的影响
本临床研究表明 ou组资料 Β2≤值均随时间
推移呈下降趋势 o而第 z otw out天加味生化汤组值
明显低于对照组k Π s qsxl o提示加味生化汤能够加
快流产后血 Β2≤值的消退 o从而加速子宫蜕膜排
出 o见表 v ∀
表 v显示 ou组治疗前血清 Β2≤值比较 o经方
表 v u组患者血清 Β2≤的变化k ξ ? σ, ν usl #pt
组别 用药前
用药后
z § tw § ut §
加味生化汤 yzx| qv ? x{zv q{tl y{x q{ ? x{w q|tl tx| qt ? zu qyul xy qu ? wv qzul
对照组 y{xw qz ? x|uv qw tzyv qx ? tx{v qu zy| qw ? zwv qy vzx qv ? u{v qx
注 }与对照组比tl Π s qsx oul Π s qst
差分析 o差异无显著性k Π s qsxl ∀流产后血清 Β2
≤呈下降趋势 o第 z otw out天 u组血清 Β2≤值
均有显著性差异 ∀
4 讨论
多数学者认为 o引起药流后出血的主要原因是
子宫蜕膜排出不畅及子宫内膜修复障碍所致≈t ou ∀
也有学者经研究认为 o这与米非司酮在作用于子宫
内膜的同时影响下丘脑和垂体功能 o导致体内激素
水平改变有关≈v ∀
药流据其临床表现及病因病理 o当属中医的/恶
露不绝0 !/胞衣残留0 !/堕胎0等范畴 ∀究其病因不
外乎药流殒胎时胞衣k蜕膜l排出不畅 o滞留于胞宫 o
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第 u|卷第 |期
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中 国 中 药 杂 志
Χηινα ϑουρναλ οφ Χηινεσε Ματερια Μεδιχα
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损伤冲任 o瘀血阻滞胞中 ~5胎产心法6云/产后恶露
不止 , ,由于产时伤其经血 o虚损不足 o不能收摄 o
或恶血不尽 o则好血难安 o相并而下 o日久不止0 ∀究
其病机 o则有虚有实 o其虚为冲任受损 o肝肾两虚 o阴
虚血热而动血 o瘀血内阻胞宫 o或气虚无力帅血以
行 o余血留滞为瘀 ~其实为瘀血内存 o阻碍气机 o血行
不畅 o不得归经 o溢于脉外而出血淋漓不净 ∀其病位
在胞宫 ∀临床多以虚实并见 o具有产后病人多/夹瘀
夹虚0的生理病理特点 o故治疗当补虚泻实 o标本兼
顾 ∀笔者拟方生化汤加味 ∀本方源自于清代5傅青
主女科6生化汤 o加益母草 !泽兰 !忍冬藤炭 !地榆炭 w
味而成 ∀张秉成5成方便读6中云 }/ 夫产后气血大
虚 o然有败血不去 o则新血亦无由而生 o故见腹中疼
痛等证 o又不可以祛瘀为首务也 o方中当归养血 o甘
草补中 o川芎理血中之气 o桃仁行血中之瘀 o炮姜色
黑入营 o助归草以生新 o佐芎桃而化旧 ∀0方中以全当
归为君 o养血活血 o并炒炭以化瘀止血 ~以川芎 !桃
仁 !泽兰 !益母草为臣 o以助行气活血 !化瘀止血之
功 o其中尤以益母草专入血分 o功能行瘀血 o生新血 o
行瘀血而新血不伤 o益新血而瘀血不滞 ~并佐以忍冬
藤炭清热凉血兼以止血 o地榆炭凉血止血 ~炙甘草调
合诸药 o共奏益气养血 o化瘀止血之功效 ∀
现代药理学研究≈w 亦表明 }当归所含的水溶性
或醇溶性非挥发性物质能使子宫平滑肌兴奋 ~小剂
量川芎浸膏对已孕家兔的离体子宫有促进收缩甚至
痉挛的作用 ∀体外试验也表明川芎对宋内氏疾病杆
菌 !伤寒杆菌等有抑制作用 ∀
绒毛膜促性腺激素k≤l是由合体滋养细胞分
泌的一种糖蛋白激素 o它能较直接反应绒毛的残留 o
可在随访过程中检测 Β2≤值定量以判断绒毛排出
的彻底性 !完整性≈x ∀本研究尝试在药流后定期测
定 Β2≤值以期反映加味生化汤对其影响 ∀结果显
示加味生化汤影响了血 Β2≤值的下降 o但其确切
的影响作用及意义尚有待于进一步研究 ∀
本研究提示 o加味生化汤防治药流后阴道出血
有显著疗效 o且无毒副作用 o易被接受 o不失为提高
药流成功率 o减少药流并发症的一种安全有效的方
法 ∀
≈参考文献
≈t 许毓芬 o金毓翠 q药物流产后子宫刮出物的组织学观察 q中华妇
产科杂志 ot|{| ou| }zv| q
≈u 邱晓燕 o豫 增 o李大金 o等 q米非司酮抗早孕后子宫出血量与
宫腔组织学观察 q生殖与避孕 ot||z otz }{u q
≈v 贺昌海 o石永恩 q催经止孕新药 ) 抗孕激素 ∏w{y q中国临床药
理学杂志 ot|{y oukwl }ux{ q
≈w 石米扬 q红花 !当归 !益母草对子宫兴奋作用的机理研究 q中国
中药杂志 ot||x ouskvl }tzv q
≈x 王莉莉 q药物流产后尿 ≤定性的临床分析 q临床医学 ot||{ ox
kzl ~wz q
≈责任编辑 古云侠
慢性萎缩性胃炎临证用药体会
石 磊
k河南省周口市交通医院 o河南 周口 wyysssl
慢性萎缩性胃炎属临床常见病 !多发病 o以胃脘
痞满 o胀闷不舒 o食后加重 o痛 !微痛或不痛 o嗳气 o食
少不饥等为主要表现 o属中医学/痞满0范畴 ∀多年
来 o笔者运用中药治疗该病取得较好疗效 o兹就个人
运用中药临证辨治体会介绍如下 o求正于同道 ∀
1 理气重调升降 o谨防香燥伤阴
脾主升清 o胃主和降 o为气机出入升降之枢纽 ∀
≈收稿日期 ussw2st2us
≈通讯作者 石磊 oר¯ }kstsl{{x|z{tu
5临证指南医案6云 }/纳食主胃 o运化主脾 o脾宜升则
健 o胃宜降则和 o盖太阴之土 o得阳始运 ~阳明胃土 o
得阴自安 ∀以脾喜刚燥 o胃喜柔润 ∀0而脾之升清有
赖于胃之降浊 o胃之降浊亦有赖于脾之升清 ∀脾胃
受损 o升降失司 o则气滞中焦 o见食少脘胀 !嗳气等
症 ∀如5脾胃论6云 }/即清气不升 o九窍为之不利 ∀0
胃腑中空 o两端为孔 o是为窍也 ∀该病迁延日久 o脾
胃虚弱 o纳运失常 o气机阻滞 o故常出现脘胀痞满之
候 o此乃虚实夹杂之证 ∀因虚致实 o治疗当以兼顾 o
健脾助运理气消痞 ∀笔者常取中药枳壳 !白术以消
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第 u|卷第 |期
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中 国 中 药 杂 志
Χηινα ϑουρναλ οφ Χηινεσε Ματερια Μεδιχα
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