全 文 :疗类风湿性关节炎k l急性发作期 o并以西药
对照组进行比较 o其中 o中药组药用制乌头 !芍
药 !蜂房 !桂枝 !甘草 !穿山龙 !地龙 !青风藤 !钻
地风 !黄芪 !僵蚕 !乌梢蛇 o治疗 vx例 o总有效率
为 |t h o远远高于用阿斯匹林 !消炎痛或布络
芬等西药组 yx h的总有效率≈| ∀
3 镇静止痛
白芍及芍药甙具有镇静作用 o能明显延长
环已烯巴比妥纳睡眠时间 ∀中医认为白芍能平
肝止痛 o可用治各种头痛 ∀如5辨证录6半解汤
重用白芍 vsª!配伍柴胡 !当归 !川芎 !蔓荆子
等 o治疗偏头痛 ~5备急千金要方6芍药汤用白
芍 !牡蛎 !干地黄各 txª!桂心 |ªo治疗产后虚热
头痛 ∀近有报道 o以白芍为主组方治疗血管性
头痛和三叉神经性头痛 o如胡氏之四味芍药
汤≈ts !薪氏之白芍止痛汤≈tt o分别以白芍 vs ∗
xsª为主组方 ∀
4 抗菌抗病毒止痛
白芍煎剂对某些细菌和致病真菌有抑制作
用 ∀5本草纲目6言其/止下痢腹痛后重0 ∀ 5素
部病机保命集6之芍药汤为治湿热下痢名方 o重
用白芍调和气血 !柔肝理脾 !止泻痢腹痛 o为方
中君药 ∀ 5伤寒论6黄芩汤也以芍药与黄芩 o清
热止痢 !和中止痛 o用治热痢腹痛之症 ∀白芍组
方用治病毒性肝炎 o对于缓解疼痛 !改善症状 !
恢复肝功能等 o有显著疗效 ∀有报道以白芍 !甘
草制成颗粒冲剂 o每服 vsªo共治病毒性肝炎
tw{例 o治愈率达 {{ q| h ∀
5 参考文献
t 夏龙发 1 小建中汤治疗胃脘痛 w{ 例疗效观察 1 国医论
坛 ot|{{ okwl }uu
u 杜玉龙 1 二白枳元散治疗胃脘痛 w{例 1 陕西中医 ot||s o
ttkttl }w|t
v 吴源湘 o张秀梅 o袁硕 o等 1 芍药甘草汤加味治疗痛经的
疗效观察 1 上海中医药杂志 ot|{{ okyl }tz
w 胡锦心 o贾广兴 o阎志荣 o等 1 参芍通冠片治疗冠心病心绞
痛的临床及实验研究 1 中西医结合杂志 ot||s otsktsl }
x|y
x 唐天俊 1 丹栀逍遥散对胆囊炎胆石症的止痛疗效观察 1
成都中医学院学报 ot||v otykkul }vw
y 张瑞宝 1 加味芍药甘草汤治理胆道蛔虫症腹痛 1 江苏中
医 ot|yy okxl }v{
z 谢炳国 1 治痹通方治疗痹证 u{例小结 1 湖北中医杂志 o
t|{y okul }vy
{ 钱伯琦 1 川草乌为主治疗类风湿性关节炎 vu例 1 浙江中
医杂志 ot|{y outkwl }t{x
| 游开泓 1 乌头通痹汤治疗类风湿性关节炎临床分析 1 福
建中医杂志 ot|{{ ot|kul }tt
ts 胡意明 1 四味芍药汤治疗血管性头痛 y{例 1 湖南中医杂
志 ot||t ozktl }wx
tt 薪玉铎 o周顺林 1 白芍止痛汤治疗三叉神经痛 yu例 1 实
用中西医结合杂志 ot||u oxktl }ws
tu 梁炳银 o余英宏 o范彬 o等 1 芍药甘草汤治疗 tw{例病毒
性肝炎的临床观察 1 上海中医药杂志 ot|{| okyl }w
t||{2s|2s|收稿
制马钱子治疗椎间盘突出
致中毒死亡 t例
王麦莲
k河南医科大学第二附属医院 郑州 wxsssvl
郑旭东
k河南医科大学法医学教研室 郑州 wxssxul
患者男 oww岁 o患腰痛病 ts年 o经 ≤ × 诊断
为腰椎间盘突出症 ∀采用中药口服治疗 o先后
于 t||y年 y月 uz日 !y月 u{日 !z月 {日各口
服一次含制马钱子的中药粉末 o其中制马钱子
含量分别为 t qx ot qx ou qsªk其它中药有牛膝 !
甘草 !乳香 !没药 !苍术各 s qxªl ∀前两次口服
后未见不适症状 ∀第 v次口服后出现心慌 !胸
闷 !呼吸困难 !抽搐 !心率加快 o继而心跳骤停 o
抢救无效死亡 ∀自出现心慌到死亡共经过 x«∀
家属反映患者既往患有心脏病 ∀
尸体病理检查见死者呈痛苦面容 o双上肢
呈屈曲状 o双手半握拳 o口唇 !指k趾l甲明显青
紫 o右眼睑结膜见针尖大小出血点 o尸斑呈暗紫
红色 ∀左右心室明显扩张 o右心室充满大量暗
红色流动状血液 o心脏左冠状动脉主干及前降
支均可见粥样硬化斑块 o前者狭窄不明显 o后者
狭窄达 ¶级 o心肌未见明显坏死 ∀双肺严重瘀
血 !水肿并轻度出血 ∀脑瘀血 !水肿 ∀肝 !肾瘀
血 !浊肿 ∀
#w|w# 中国中药杂志 t|||年第 uw卷第 {期
讨论
1 马钱子是一种常见的毒剧中药 o严格控制剂
量是避免发生中毒反应的关键 ∀制马钱子的治
疗剂量为 s qv ∗ s qyª≈t o而本例 v次用量分别
为 t qx ot qx ou qsªo均明显超出规定用量 ∀马钱
子排泄慢 o有蓄积作用≈u o结果导致了死亡的
严重后果 ∀
马钱子的主要有效成分亦即主要有毒成分
为士的宁 o又名番木鳖碱 o成人一次服 x ∗ ts°ª
即可发生中毒现象 ovs°ª可致死亡kvl ∀马钱
子含士的宁为 t qus h ∗ u qus h ktl o那么 t qxª
马钱子粉含士的宁应为 t{ ∗ vv°ªou qsª马钱
子粉含士的宁应为 uw ∗ ww°ªo也就是说本例 v
次用药均超出中毒剂量 ∀士的宁中毒症状早期
可有头痛 !头晕 !舌麻 !口唇发紧 !全身肌肉轻微
抽搐 !精神轻度失常k好奇 !醉酒感 !恐惧等l ~中
毒严重时全身肌肉强直性痉挛 o由于颈部和腿
肌强直而成角弓反张 o嚼肌痉挛而致牙关紧闭 o
面肌痉挛而呈苦笑状 o双目凝视 o渐至呼吸肌痉
挛 o紫绀 o瞳孔散大 o脉搏加快 ∀中毒者因受外
界声 !光 !风等刺激 o立即引起再度强直性痉挛 o
每次持续几分钟 ∀如连续几次发作后 o最终因
呼吸麻痹而死亡 o神志始终清楚≈u ∀
2 本例尸检见死者呈痛苦面容 o上肢呈屈曲
状 o双手半握拳 o说明死者生前有抽搐 o符合马
钱子中毒表现 ~尸体紫绀明显 o眼睑结膜见出血
点 o尸斑暗红色 o血液呈暗红色流动状 o右心室
及各脏器瘀血 o这些均为窒息死亡的尸体征象 o
符合马钱子中毒 ~死者死前表现也符合马钱子
中毒 o而与其它几味药物无关 ∀
3 尸检时见死者生前患有严重的冠状动脉粥
样硬化症k左前降支狭窄达 ¶级l o这一严重的
心脏疾患 o降低了其对毒物的耐受力 ∀
综上笔者认为 o患者的主要死因是制马钱
子超大量使用而引起的中毒 o严重的冠状动脉
粥样硬化是其死亡的主要促发因素 ∀因此 o临
床上在使用如马钱子一类的毒剧中药时 o如果
患者有严重的内脏疾患 o耐受性能低于正常人 o
就可能产生中毒死亡的严重后果 ∀这类患者 o
临床应最好不用 o选用其他较安全的治疗方法 ∀
同时应提请注意的是 o用马钱子治疗椎间盘突
出症应严格控制剂量 o并应于治疗前系统检查
体格 o排除严重内脏疾患 ∀
参考文献
t 中国药典 1 一部 1t||x qv|
u 杨仓良 1 毒剧中药古今用 1 北京 }中国医药科技出版社 o
t||t qvt{ ovtz
v 阴健 1 中药现代研究与临床应用 1 北京 }学苑出版社 o
t||v qtut
t||{2sx2u{收稿
服白芍复方煎剂引起发烧 t例
马增华
k天津中医学院第一附属医院 天津 vsst|vl
患者男 ozs 岁 ∀原为医务工作者 o有青霉
素过敏史 ∀t|zy年因消化不良曾就诊于天津
医学院第一附属医院中医科 o给予汤剂治疗 ∀
煎服后即出现发烧现象 o体温在 v{ ε 左右 o伴
乏力 o无皮疹及其它不适症状 ∀v付药服用 v§o
发烧 v§∀停药后未经它药治疗发烧现象消失 o
当时未解其意 ∀t|{v年又因肠胃不和 o去该院
中医科诊治 o予汤剂治疗 o服首剂汤药 u«后 o自
觉发热 o伴头晕 !头昏 !乏力 ∀查体温在 v{ ε 左
右 o无皮疹及其它不适 ov ∗ w«后发热自行消
失 ∀当时查血常规仅发现嗜酸性白细胞升高 o
其余指标未见异常 ∀发烧时均无类似感冒诸
症 ∀初步考虑是服汤药过敏所致 ∀对其前后两
次药方加以分析发现均有白芍 o将其捡除后 o继
服该方药 u付 o未再出现发烧现象 ∀
本次于 t||{年 v月患者又因消化不良来
诊 ∀患者一时疏忽未提及对白芍过敏问题 o笔
者据其症状舌脉 o辨证论治处方如下 }柴胡 yªo
枳壳 tsªo白芍 txªo半夏 tsªo云茯苓 txªo黄芩
tsªo白术 tsªo苏梗 tsªo太子参 tsªo砂仁 tsªo
鸡内金 txªo焦四仙 wsªo藿香 xªo佩兰 tsª∀予
v剂 o水煎服 ∀患者服用首剂 u«后便觉发热 o
乏力 o查体温为vz q{ ε ∀无其它伴随症状 o未
k下转第 xs{页l
#x|w# 中国中药杂志 t|||年第 uw卷第 {期