全 文 ：中西医结合治疗紧张性头痛疗效观察
李辰佳 ,张蔷蓉 3
(浙江省温州市第三人民医院 ,浙江 温州 　325000)
摘 　要 :目的 　观察中西医结合治疗紧张性头痛疗效。方法 　中西医结合组 (治疗组) ,中医辨证施治分为气郁化
火型、肝肾亏虚型、气血不足型 ,加西药阿米替林和谷维素治疗。西医组 (对照组) 阿米替林和谷维素治疗。两组
各 50 例 ,1 个疗程 3 周 ,共 2 个疗程治疗 ,进行疗效比较。结果 　治疗组总有效率 88100 % ,对照组总有效率
72100 % ,治疗组大于对照组 ( P < 0105) 。结论 　中医辨证施治分气郁化火型、肝肾亏虚型、气血不足型 ,配合西医
治疗紧张性头痛可以提高疗效。
关键词 :紧张性头痛 ; 中医辨证施治 ; 阿米替林 ; 谷维素
中图分类号 :R28515 　　　文献标识码 :A 　　　文章编号 :025322670 (2009) 0620945202
　　紧张性头痛指头部的紧缩性或压迫性头痛 ,是
原发性头痛中最常见的一种 ,随着生活节奏的加快 ,
社会压力的增大 ,其患病率逐渐升高 ,约占头痛病人
的 40 %。目前认为心理社会压力、焦虑、抑郁、精神
因素、肌肉紧张等均与其发病有关[1 ] 。紧张性头痛
常反复发作 ,多在劳累 ,情绪不畅时发病 ,长期困扰
患者的生活、工作和学习 ,严重影响其生活质量。药
物治疗中以三环类抗抑郁药阿米替林最常用。笔者
对 50 例西医诊断为紧张性头痛患者以中西药结合
方法进行治疗 ,疗效满意。
1 　临床资料
111 　诊断标准 :符合国际头痛学会制定的慢性紧张
性头痛诊断标准。且符合下例条件 : ①病史在半年
以上 ,每月发作头痛 10 d 以上 ; ②神经系统检查无
局灶定位体征 ,脑电图、头颅 CT 检查正常 ; ③无严
重头部外伤史 ; ④排除其他疾病引起的头痛 ,所有病
人均进行抑郁自评量表 ( SDS) 、焦虑自评量表
(SAS) 评分。
112 　中医辨证分型 :按中医内科学中内伤头痛的标
准分型 ,根据患者临床表现、舌象、脉象 ,将紧张性头
痛分为 3 型 : ①气郁化火型 :表现为头痛、目赤、耳
鸣、性情急躁、易怒、胸闷胁胀、嘈杂吞酸、口干而苦、
大便秘结、舌质红、苔黄、脉弦数 ; ②肝肾亏虚型 :表
现为头痛且空 ,每兼眩晕、腰痛酸软、神疲乏力、遗精
带下、耳鸣少寐、舌红少苔、脉细乏力 ; ③气血不足
型 :表现为头痛而晕、心悸不宁、神疲乏力、面色皓
白、舌质淡、苔薄白、脉细弱。
113 　一般资料 :入选患者 100 例 ,随机分为两组。
治疗组 :50 例 ,男 22 例 ,女 28 例 ,年龄 24～52 岁 ,
平均年龄 (35 ±12) 岁。对照组 :50 例 ,男 12 例 ,女
38 例 ,年龄 25～53 岁 ,平均年龄 (34 ±12) 岁。两
组性别、年龄均具有可比性 ( P > 0105) ,治疗前两组
进行 SDS、SAS 评分和中医辨证分型。治疗组 SDS
评分 4519 ±915 ,SAS 评分 5015 ±819 ;对照组 SDS
评分 4419 ±815 , SAS 评分 4817 ±911。治疗前两
组的 SDS、SAS 评分相似 ,都大于正常值 ,从西医角
度说明两组患者均存在不同程度的抑郁和焦虑状
态 ,治疗前两组中医辨证分型以气郁化火型最常见。
2 　治疗方法
211 　治疗组 :按中医辨证不同分型给予不同中药复
方配合西药治疗。
21111 　气郁化火型 ,治以清肝泻火、解郁和胃 ,方选
丹栀逍遥散合左金丸加减。处方 :柴胡 10 g、当归 9
g、白药 10 g、白术 10 g、茯苓 10 g、炙甘草 3 g ,水煎
服 ,每日 1 剂 ,3 周为 1 个疗程 ,一般服药 2 个疗程。
左金丸 12 g (分两次吞服) 。大便秘结者 ,可加龙胆
草、大黄以泻火通便。
21112 　肝肾亏虚型 :治以滋补肝肾 ,方选 ,大补元煎
加减。处方 :熟地 12 g、山茱萸 6 g、山药 10 g、杞子
12 g、杜仲 12 g ,水煎服 ,每日 1 剂 ,3 周为 1 个疗
程 ,一般服药 2 个疗程。如果病情好转 ,亦可常服杞
菊地黄丸。
21113 　气血不足者 :治以补养气血 ,健运脾胃 ,方选
归脾汤加减 ,处方 :党参 30 g、炙黄芪 20 g、茯苓 10
g、白勺 10 g、广木香 10 g、炙草 3 g、当归 10 g、枣仁
18 g、远志 6 g ,水煎服 ,每日 1 剂 ,3 周为 1 个疗程 ,
一般服药 2 个疗程。若食少便澶 ,脾胃较弱者当归
宜炒 ,木香宜煨 ,并酌加米仁、泽泻、砂仁、神粬等。
·549·中草药　Chinese Traditional and Herbal Drugs 　第 40 卷第 6 期 2009 年 6 月
3 收稿日期 :2009201222　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
作者简介 :李辰佳 (1965 —) ,女 ,浙江温州市人 ,学士学位 ,副主任医师 ,从事中西医结合神经内科专业研究。E2mail : wzlcj65 @126. com
以上 3 型在服中药期间 ,加服阿米替林 (常州第
四制药厂生产 ,批号 200704302) 1215 mg ,每日 2
次 ,睡眠差者改为 25 mg ,睡前服。3 d 后改为 25
mg ,每日 2 次 ;谷维素 (杭州华东制药厂生产 ,批号
070604) 30 mg ,每日 3 次 ,3 周为 1 个疗程。总共 2
个疗程。
212 　对照组 :单用阿米替林和谷维素 ,剂量、用法及
疗程同治疗组。
213 　统计方法 : SDS、SAS 评分以 x ±s 表示 ,采用
配对 t 检验 ,计数资料结果用χ2检验。
3 　治疗结果
311 　疗效判定标准 :根据国家中医药管理局的《中
医病证诊断疗效标准》[2 ] ,痊愈 :头痛及伴随症状消
失 ,6 个月没有复发 ;显效 :头痛及伴随症状基本消
失 ,6 个月内偶有复发 ,症状有所减轻 ;有效 :头痛较
前减轻 ,发作次数减少 ,持续时间缩短 ;无效 :治疗 2
个疗程头痛及伴随症状无明显改善。
312 　总体疗效 :结果见表 1。治疗组总有效率明显
高于对照组 ( P < 0105) 。
表 1 　两组临床疗效比较
Table 1 　Comparison of therapeutic effect
between two groups
组别 例数
痊愈
/ 例 　　/ %
显效
/ 例 　　/ %
有效
/ 例　　/ %
无效
/ 例 　　/ %
总有效率
/ %
治疗 50 17 34 14 28 13 26 6 12 88 3
对照 50 11 22 10 20 15 30 14 28 72
　　与对照组比较 : 3 P < 0105
　　3 P < 01 05 vs cont rol group
4 　讨论
　　紧张性头痛是慢性头痛中最常见的一种 ,约占
头痛患者的 40 % ,可分为发作性紧张性头痛和慢性
紧张性头痛 ,本病在 20 岁左右发病 ,女性多见 ,临床
表现为胀痛、沉重感、头部压迫感或紧箍感等。疼痛
位于双侧枕颈部、额颞部或全头部 ,发作呈轻度、中
度或持续性。病程数日至数年不等 ,易反复发作 ,其
发病原因诸多因素相互影响 ,致使头痛反复发作。
近年来随着人们生活节奏增快 ,压力增加 ,竞争日益
激烈 ,各种应激源不断增加 ,发病率有所上升 ,尤以
脑力劳动者居多 ,多与焦虑、忧郁、心理紧张、疲劳等
神经因素以及自主神经功能紊乱有关。自主神经功
能紊乱导致交感神经兴奋性增强 ,使机体产生过多的
52羟色胺、儿茶酚胺样物质而使血管收缩 ,肌肉痉挛 ,
发生持久的头颈肌肉痛。本观察中病例治疗前 SDS、
SAS 均高 ,说明病人存在不同程度心理障碍。
紧张性头痛根据发病机制 ,分为 3 型 ,气郁化火
型是由于情志所伤、肝失疏泄、郁而发火、火性炎上、
循肝脉上行、上扰清空而为头痛。方用丹栀逍遥散
合左金丸加减 ,方中柴胡疏肝解郁 ,使肝气得以条
达 ;白芍养血敛阴 ,柔肝缓急 ;当归养血和血 ,黄连清
热泄火 ,共奏清肝泻火、解郁和胃之功。肝肾亏虚型
是由于脑为髓海 ,其主在肾 ,肾虚髓不上荣 ,脑海空
虚 ,故头痛。大补元煎山药补气健脾 ,当归、熟地黄
滋阴补血 ,杜仲、山茱萸滋补肝肾 ,诸药合用使元气
充沛 ,精髓旺盛 ,清升浊降 ,心气畅达、神清脑明 ,头
痛不再发也。气血不足型是气虚则清阳不展 ,血虚
则脑失所养 ,故发为头痛。归脾汤方中党参、白术、
黄芪健脾益气 ,当归、白芍滋阴补血 ,生化有源 ,气血
充沛 ,枣仁、远志养心安神 ,诸药配合 ,相得益彰 ,病
自痊愈。
紧张性头痛从西医角度的治疗 ,主要用抗抑郁
药及肌肉松弛剂治疗 ,用阿米替林配合谷维素治疗
存在不同程度副作用 ,而本病又属慢性 ,需长期服
药 ,病情易反复 ,治疗效果欠佳 ,病员难以接受 ,而以
常规西药治疗配以中医辨证施治则提高了疗效 ,值
得推广。
参考文献 :
[ 1 ] 　郑献召 , 郭宗艳 , 朱保国1 英太青联合认知行为治疗紧张性
头痛疗效观察 [J ]1 山东医药 , 2004 , 44 (22) : 332341
[ 2 ] 　国家中医药管理局1 中医病证诊断疗效标准 [ S]1 南京 :南
京大学出版社 , 19941
·649· 中草药　Chinese Traditional and Herbal Drugs 　第 40 卷第 6 期 2009 年 6 月