全 文 ：培土生金法综合治疗慢性阻塞性肺病稳定期胃肠功能紊乱
广州中医药大学第二附属医院呼吸内科 ( 510120)　　林　琳 　许银姬
摘　要　目的: 探讨培土生金法综合治疗 (口服、穴位注射和艾灸 )对慢性阻塞肺病 ( COPD )稳定期胃肠功能紊乱及
肺功能的影响。 方法: 选择符合纳入标准的患者 ,给予健脾补肺汤口服、参麦液足三里穴位注射与艾灸隔周交替进
行 ,共 4周 ,观察综合疗效、胃肠功能及肺功能的变化。 结果: 可改善胃肠功能紊乱 ,总有效率达 90% ;肺功能
( V C% 、 FEV1 / FV C、 MVV% )亦有明显改善 (P < 0. 01) ;同时缓解咳、痰、喘症状并提高患者的生存质量。结论:培
土生金法综合治疗可改善 COPD患者胃肠功能紊乱 ,改善肺功能 ,提高生活自理能力。
关键词　综合疗法　慢性阻塞性肺病　胃肠功能
　　慢性阻塞性肺病 ( COPD,简称慢阻肺 )患者常
伴脾肺气虚 [1 ] ,表现为易外感、食欲减退、腹胀、腹泻
或便秘、气短、生活不能自理等。 肺脾气虚直接影响
CO PD患者营养状态及生存质量 ,临床治疗中不容
忽视。 我们自 1997年 1月～ 1999年 12月 ,对广东
省中医院呼吸内科 CO PD住院患者采用培土生金
法综合治疗 ,获得较好的疗效 ,现报道如下:
1　材料与方法
1. 1　病例选择
1. 1. 1　西医诊断标准: 参照 “慢性阻塞性肺病
( CO PD)诊治规范 (草案 )” [2 ]。
1. 1. 2　中医辨证分型标准: 参照“中药新药治疗脾
虚证的临床研究指导原则” [3 ]。
1. 1. 3　纳入标准: 符合 COPD诊断标准 ,属稳定
期 ,并排除肺心病者 ;中医辨证有脾气虚者或脾气虚
兼夹其它证候 ;年龄在 18～ 65岁之间。
1. 1. 4　排除标准: 不符合诊断标准和纳入标准者 ;
合并肿瘤、甲亢、糖尿病、消化性溃疡等疾病 ;不愿接
受研究措施或因精神病不能合作者 ;治疗前两周服
用过益气健脾类中药者。
1. 2　一般资料: 50例患者均来自我院呼吸内科住
院病人 ,病史资料完整 ,其中男性 37例 ,女性 13
例 ,年龄最大 86岁 ,最小 45岁 ,平均年龄 60. 7岁 ,
病程 6～ 19年 ,平均 7. 9年。
1. 3　治疗方法
1. 3. 1　中药健脾补肺方剂: 4周为 1疗程。
主方:党参 25 g ,白术 15 g ,北芪 15 g ,云苓 25
g ,炙甘草 6 g。
加碱: 热盛: 加桑白皮 15 g ,麦冬 15 g;肺脾气
虚: 北芪加大至 30 g;肾气虚 ;加川断 15 g ,故纸
15 g。
1. 3. 2　穴位注射: 参麦液 5 m L,双足三里穴注 ,每
天 1次 , 14 d为 1疗程 (参麦液为正大青春宝制药有
限公司生产 )。
1. 3. 3　艾灸:双足三里艾灸 30 min,每天 1次 , 14 d
为 1疗程。穴位注射与艾灸隔周交替进行。 治疗过
程中必要时加用少量氨茶碱静滴或舒喘灵雾化以解
痉平喘 ,根据药敏选用抗生素。
1. 4　观察指标: 疗效判定标准参照 1993年《中药
新药临床研究指导原则》制定如下疗效判定标准。
1. 4. 1　综合疗效判定
痊愈: 咳、痰、喘症状完全消失 ,肺部哮鸣音消
失 ,生活完全能自理。
显效:咳、痰、喘症状明显好转 (+ + + →+ ) ,肺
部哮鸣音明显减轻 ,生活自理能力改善 2 /3以上。
有效: 咳、痰、喘症状明显好转 (+ + →+ 或
+ + + →+ ) ,肺部哮鸣音减轻 ,生活自理能力改善
1 /3以上。
无效:咳、痰、喘症状及哮鸣音无变化或加重 ,生
活自理能力改善 1 /3以下。
1. 4. 2　胃肠功能变化疗效判定标准
痊愈:食欲基本恢复正常或接近正常 ,无明显腹
胀、便烂或便秘。
显效:食欲恢复 6成以上 ,腹胀减轻 6成以上 ,
便烂、便秘有减轻。
有效:食欲恢复 3成以上 ,腹胀减轻 3成以上 ,
便烂、便秘有所改善。
无效:诸证好转 3成以下。
1. 4. 3　肺功能测定:用美佳公司 2000型肺功能机
测定。
·611·中草药　 Chinese T raditional and Herbal Drug s　 2000年第 31卷第 8期
Address: Lin Lin , Second Af fi li ated Hospi tal , Guangzhou Univ ersi ty of Tradi tional Chines e Medicine and Materia M edica, Guangzhou林　琳　女 , 1987年毕业于广州中医药大学 ,获学士学位 ,现任广东省中医院呼吸科副主任 ,副主任医师。 长期从事呼吸系统疾病的临床诊治及研究工作 ,发表论文 20余篇。 在中医药治疗支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病等方面有较深的造诣。
肺活量占预计值的百分数 ( V C% )。
第一秒用力肺活量占用力肺活量的百分数
( FEV1 /FV C)。
每 秒 钟 最 大 通 气 量 实 测 值 的 百 分 数
( MVV% )。
2　结果
2. 1　综合疗效: 50例患者中 ,治愈 10例 (占 20% ) ,
显效 27例 (占 54% ) ,有效 10例 (占 20% ) ,无效 3
例 (占 6% ) ,总有效率达 94% ,显效率 74%。
2. 2　胃肠功能疗效: 50例患者经过治疗后 ,食欲、
进食量均有较好的改善 ,其中痊愈 10例 (占 20% ) ,
显效 25例 (占 50% ) ,有效 10例 (占 20% ) ,无效 5
例 (占 10% )。 总有效率 90% ,显效率 70%。
2. 3　肺功能变化:见表 1。
表 1　肺功能指标变化 ( x± s )
V C(% )　　 FEV /EFV (% )　 MVV (% )　
治疗前 55. 87± 7. 01 34. 72± 1. 43 35. 64± 5. 61
治疗后 71. 98± 5. 33* 57. 33± 3. 71* 56. 14± 7. 21*
　　与治疗前比较: * P < 0. 01
3　讨论
CO PD是临床的常见病、多发病 ,其特点是病程
长 ,易反复发作 ,最终导致患者全身营养状况低下 ,
呼吸功能衰竭 ,严重影响患者的生存质量 ,甚至危及
生命。 目前医学界对 COPD的治疗 ,不但强调发作
期的救治 ,而且日益重视其缓解期的康复治疗 ,重视
患者生存质量的改善。 其中营养支持治疗是 CO PD
康复治疗的一个重要环节 [4 ]。
CO PD营养不良的主要原因是能量摄取不足。
这与 CO PD患者胃肠功能紊乱、消化吸收功能下降
有关。近年来 ,有学者提出 CO PD的发展过程即是
肺气虚→脾气虚→肾气虚→阴阳两虚的过程 [1 ]。 祖
国医学认为“胃为水谷之海” ,主受纳腐熟 ;“脾为后
天之本” ,主运化敷布 ,脾胃为气血生化之源 ,四肢百
骸有赖于气血之充养。 脾虚运化无力 ;胃弱受纳无
能 ,则可见食欲不振、腹胀、便溏等证 ,进而可因化源
匮乏 ,百骸失养导致肌肉瘦削、萎软无力。 因此 ,
COPD发展到脾气虚以后 ,易出现胃肠功能紊乱和
营养不良。健脾可以改善 CO PD患者的胃肠功能 ,
从而改善其营养状态。在此理论基础上 ,我们采用中
医药培土生金法综合治疗措施 ,如健脾补肺药汤口
服 ,参麦液足三里穴注、艾灸治疗 CO PD缓解期 ,发
现其有较好的改善胃肠功能的作用 ,显效率达
70% ,总有效率达 90%。可以改善肺功能 ,治疗前后
肺功能有明显的改善 (P < 0. 01)。同时可以改善患
者的咳、痰、喘症状及提高患者生存质量。提示中医
药健脾培土治疗有益于 COPD患者的康复 ; CO PD
患者又可通过健脾培土改善其胃肠消化吸收功能 ,
从而改善其营养状态 ,故健脾可以作为 CO PD营养
支持治疗的辅助措施。
参 考 文 献
1　何权瀛 .中西医结合杂志 , 1987, 9( 7): 400
2　慢性阻塞性疾病 ( COPD)诊治规范 (草案 ) . 中华结核与呼吸杂
志 , 1997, 20( 4) : 199
3　中华人民共和国卫生部制定发布 .中药新药临床研究指导原则
(第一辑 ) . 1993
4　王曾礼 .国外医学 -内科学分册 , 1985, 12( 7): 307
( 2000-03-16收稿 )
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·612· 中草药　 Chinese T raditional and Herbal Drug s　 2000年第 31卷第 8期