全 文 ：.2 2
.峨床内科泉志19 t .牟攀 6 .绍 4摘
,
d
, 疗程 5 ~ 7天 , 平均4 3 . 7 5小时退热 ; 第 l 组
用药同第 1 组 ,疗程 3 夭 ,平均 43 . 58 小时退热 ; I 、
! 组疗效比较 ,差异有显著性 ( P < 。 . 05 ) .
讨 论
近年来 , 各地报道斑疹伤寒特别是地方性斑疹
伤寒发病率明显上升 . 本组病例无明确虱咬史且临
床表现轻症较多 , 血清学分析证实绝大多数为地方
性斑疹伤寒 。 这与城市鼠密度增高有关 . 莫氏立克
次体可借助人虱为病媒 , 并造成较大范围流行 . 因
此 , 对地方性斑疹伤寒应引起重视 .
斑疹伤寒之不典型病例误诊率较高 ,本文 10 6例
入院初诊误诊率约3 2 . 6肠 。 其中部分因症状轻 , 体
征少 , 常误诊为上呼吸道感染。 在流行区 , 流行季
节突然发热 、 头痛伴肝脾肿大 , E O S下降至 40 以
下 , 血像正常 , 不能用其它病解释时应考虑斑疹伤
寒 。 E H F流行区 , 由于两病发病季节重叠 , 均可
有发热 、 头痛 、 皮疹、 腰痛、 尿蛋白、 血小板下
降 , 部分病人外斐氏反应和 E H F抗体同时阳 性 故
不易与E H F相鉴别 . 本组误诊为 E H F 者占总误
诊率的8 3 . 3帕 . 本组斑疹伤寒缺乏外渗现象 ; 肝脾
常肿大, 尿蛋白多不超出 , + , 临床症状随体温下降而
好转等临床特点 , 即便 E H F抗体阳性 , 斑疹伤寒
之诊断亦可初步成立 , 如外斐氏反应> l : 3 2 。则
可确诊 . 本组外斐氏反应阳性率高 ( 96 . 3肠 ) ,
O X I 。> 1 : 160 有诊断意义 . 立克次体微 t 凝集法
阳性率和特异性较商具有分型意义 , 值得推广 .
目前 , 治疗以强力霉素效果较好 。 本组资料以
强力 禅素 3 天疗程疗效较满意 , 初诊为斑疹伤寒均
应及时用药治疗 .
留上一支禽致多形性室速 2例报告
解放军第六十 医院 王万华
留上一文高中毒并发心律失常比较常见 , 但引
起多形性室速则少见 。 我们遇到 2例 , 报告如下 :
侧 1 男 . 65 岁 , 工人 。 腰及四肢酸痛20 年 ,
服留上一支蔺药酒后心悸 , 昏倒 l 小时入院。 入院
前一天晚10 时 , 因四肢酸痛外擦和 口服 自制一支背
药酒 (雪上一支篙 30 9加白酒20 。。 1泡 1 月 ) 50 m l ,
半小时后感头昏 , 屑周及四胶麻木 , 恶心呕吐 , 眩
晕黑蒙 , 继之倒地 , 意识丧头 , 四肢抽搐 , 约 3 分
钟清砚 , 急送入院 . 检查 : B P g / 5 k P a ( 70,’ 4。
m m H` ) , 心界不大 , 心率 54 次 /分 , 节 律不齐 ,
无杂音 。 心电图报告 : 室性心动过速 . 立即洗胃 ,
利多卡因 I O0 m g i丫 , 5 分钟后追加 10 m g , 同时以
2 m g / m 汪的速度静滴 , 上述症状再次发作 , 心 电
示波呈多形性室速 , 短阵室扑 、 室 额 伴 阿一斯征发
作 . Q一 T 延长达。 . 4 6秒 (正常。 . 40 秒 ) . 临床诊断 :
留上一支蔺中毒致多形性室速 , 阿一斯综合征 . 改用
异丙肾和阿托品治疗 , 终因频繁阿 ~ 斯征发作于入院
后半小时内抢救无效死亡 。
例 2 男 , 42 岁 , 农民 . 因四肢关节疼痛服自
制一支禽药酒 10 m l , 一小时后 口唇麻木 , 心悸脚
闷 , 突然倒地 , 意识丧失约10 分钟后清醒急症入
院 。 检查 : 心率 140 次 ,律不齐 . 查体中突然四胶抽
摘 , 晚孔散大 ,肢端发绪。 立即予吸氧 ,心脏按压 ,
2分钟后清砚. 心电监护显示反复短阵室速 、 室扑 ,
盆州 , 多形多派室早 , Q一 T 延长至。 . 48 秒 ,伴颇繁
阿 -斯征发作 . 经洗娜 , 利多卡因 , 乙胺碘肤酮 、 舰
化钾 , 地塞米松以及电击 5 次 , 经静脉右室超速起
搏 ( 20 。~ 350 次 ) 抢救 , 仍 不能控制发作 , 后经阿
托品 1 m g i丫 , 6 分钟一次 , 4 小时后改用肌注维
持 , 2 4小时后恢复窦性心律 , 阿一斯征未再发作 . 继
续用 阿托品维持治疗 2 天 , 病情德定 , 心电图恢复
正常 , 在 X光下拔出心室起搏导管 , 住院 19 天痊 愈
出院。
讨论 雪上一支篙又名短柄乌头 , 系毛莫科乌
头硷类药物 . 常用以治疗风湿骨痛 , 跌打损伤 , 但
使用不当易中毒 . 本文 2 例中毒后的心律紊乱特征
是 : ( 1 ) 快邃室性心律以短阵室速与室扑为主 ,
( 2 ) 室速为多形性或非典型扭转型伴阿一斯 征 发
作 , ( 3 ) 窦性心搏中常颇发多形性室早并呈二联
律 , 其Q R S波常嘴形且形态多变 , ( 4 ) 发 作 间
歇期可见 Q 一 ` r 明显延长 . 这类心律失常文献中多称
之为扭转型室速 , 但 S c lar o k s y等则认为以多形性
室速一名更恰当。 2 例中毒均为对该药使用不当所
致 , 口服后乌头硷的毒性作用直接作用于心室肌 ,
便心肌应激性增高 , 产生室早 、 室速、 室颤 。 又由
于对中毒后的多形性室速认识不足 , 误认为单纯的
皇速 , 而用利多卡因 。忽视了阿托 品或异丙肾的及
时应用 , 造成例 1死亡的沉痛教训 .