全 文 ：量资料以 x-± s表示 ,各组数据比较行 t检验 ,各变量间相关关系
行直线相关分析。
2　结果
( 1) GD初发组与复发组治疗前及对照组血清 IL-2, IL-6和
TN F-α水平比较见表 1。
GD初发组与复发组 IL-2水平与对照组比较无统计学意
义 , IL-6水平对照组高于 GD组 (P < 0. 05) , TNF-α水平 GD组
高于对照组 (P < 0. 05) , TGAb, T PO Ab水平 GD各组与对照组
比较有差异 (P < 0. 05) ,高于对照组。 GD初发组与复发组 IL-6,
TNF-α水平比较无差异。
IL-6和 TN F-α水平汉族患者与其他民族患者比较无差异。
表 1　三组血清 IL-2, IL-6和 TNF-α水平比较
组别 例数 FT3( pg /ml) F T4( ng /ml) TGAb( IU /ml) T PO Ab( IU /ml) IL-2( ng /ml ) IL-6( ng /ml) TNF-α( ng /L)
对照组 30 3. 41± 0. 66 1. 28± 0. 20 29. 17±27. 61 9. 53± 6. 58 42. 67± 29. 06 0. 48±0. 18 3. 24±4. 20
GD初发组 48 17. 89± 8. 35 5. 18± 1. 94 870. 23±1328. 031) 257. 56± 207. 391) 42. 92± 34. 35 0. 37±0. 061) 5. 65±3. 911)
GD复发组 52 17. 25± 7. 98 5. 34± 1. 93 484. 3± 897. 801) 314. 81± 233. 081) 37. 75± 29. 22 0. 37±0. 091) 6. 79±4. 551)
　　　　注: GD初发组与复发组与对照组比较 , 1) P < 0. 05。
　　 ( 2) IL-6和 TNF-α与 FT3、 FT4之间相关性比较: IL-6和
TN F-α与 FT3、 FT4不相关。
3　讨论
众多报道都认为 GD患者外周血中 Th1 /Th2细胞因子均有
不同程度增高。本文结果显示 , IL-2在各组间变化不大 ,考虑与
GD患者发病时间短有关 ,因为本资料的对象病程为 1个月～ 1
a。 TNF-α与 AITD的关系已有较多的临床和实验研究 ,但结果
不尽相同。本结果提示 GD组较对照组 TNF-α水平明显升高 ,提
示 TN F-α参与了 GD的发生、发展过程。这与 Senturk等 [1]报道
一致。所以 GD是以 Th1细胞过度表达为主。并且提示 TN F-α与
FT3 , FT4无关 ,显示 TN F-α与病情轻重不平行。本结果表明 GD
组的 IL-6水平较对照组低 ,这与国内外文献报道不符 ,考虑与
病例的选择及疾病的不同阶段有关。陈蕾认为在 GD发病中 ,甲
状腺局部产生的 IL-6以自分泌和旁分泌的方式 ,参与自身免疫
反应和发展 [2] ,所以考虑可能是本资料对象的病程较短 ,免疫反
应未引起整体 IL-6的增加。同时 ,本结果表明 IL-6与 FT3、 FT4
无关 ,提示 IL-6的改变并非甲状腺功能状态所致。
本结果显示 , GD初发组与复发组的 IL-6, TNF-α水平无差
异 ,考虑 GD的复发与初次发病的免疫反应是一致的。并且 , GD
汉族患者与其他民族患者的 IL-6, TNF-α水平无差异 ,说明 IL-
6, TNF-α水平可能受种族影响因素小。
综上所述 , GD是一种以 Th1细胞表达为主的自身免疫性
疾病 , TN F-α参与了 GD的发生发展过程 , IL-6在 GD中的变化
可能与病程有关 ,可待今后进一步探讨。 细胞因子网络失调可
能是 GD患者的分子生物学基础之一 [3] , TN F-α, IL-2, IL-6在
GD中的变化可能是错综复杂的。因此探讨细胞因子在 GD中的
分泌状况及其和甲状腺功能的关系 ,有助于对 GD机制的认识 ,
同时指导临床治疗 ,以便预防 GD的复发。
【参考文献】
[ 1 ]　 Sen tu rk T, Kozaci LD, Kok F, et al. Proinf lammatory cytokine lev-
els in hy-perth yroidism [ J]. Clin Inves t M ed, 2003, 26( 2): 58-63.
[ 2 ]　陈蕾 ,李廷 ,陈尔旦 ,等 . Graves病甲亢患者细胞因子 /可溶性受体
测定及意义 [ J ].江苏医药学报 , 2003, 29( 3): 179-181.
[ 3 ]　谢建平 ,吴成秀 ,严宗逊 ,等 . Graves病治疗前后细胞因子水平的
变化 [ J] .中华核医学杂志 , 2004, 24( 4): 247-249.
收稿日期: 2008-08-12;修回日期: 2008-12-16　　责任编辑:李新志
脐针联合半夏秫米汤治疗不寐疗效观察
刘玉
作者单位:山东东营垦利人民医院 257500
　　【摘要】　目的: 观察脐针配合半夏秫米汤治疗不寐的临床疗效。方法:将 64例不寐患者随机分为两组 ,治疗组 38例
采用脐针加半夏秫米汤 ,对照组 26例口服艾司唑仑片。 10 d为 1个疗程 , 2个疗程观察两组患者的临床综合疗效。结果:
治疗组明显优于对照组 (P < 0. 05)。结论: 脐针配合半夏秫米汤治疗不寐具有较好的临床疗效。
【主题词】　失眠症 /中医疗法 ;针灸疗法 ;随机对照试验 [文献类型 ];治疗结果 ;人类
【中图分类号】　 R256. 23　　　　【文献标识码】　 A　　　　【文章编号】　 1009-6647( 2009) 06-1304-02
　　随着生活节奏的加快 ,心理压力的增加 ,不寐的发病日渐
增多 ,中医药在治疗不寐方面经验丰富疗效显著 ,现将我院
2005 /2007年间运用脐针配合中药半夏秫米汤内服治疗不寐的
结果报告如下。
1　对象和方法
1. 1　对象　纳入标准: 参照国家中医药管理局《中医病症诊断
疗效标准》 [1] ,同时符合以下 4条 ( 1)符合上述诊断标准 ,表现为
难以入睡 ,易醒 ,睡眠不深 ,多梦 ,早醒或醒后不易再入睡 ,白天
困倦 ,注意力不集中 ,记忆力减退 ; ( 2)睡眠潜化期> 30 min,每
周出现 3次以上 ; ( 3)年龄 16～ 75岁 ; ( 4)签署知情同意书。排除
标准: ( 1)凡是躯体疾病或各种精神疾患导致的继发性不寐 ;
1304 中国误诊学杂志 2009年 2月第 9卷第 6期　 Chin J Misdiag n, Feb 2009 Vol 9 No. 6
( 2)严重肝肾心病变者 ; ( 3)妊娠或哺乳期妇女等。其入选 64例 ,
随机分为治疗组 38例 ,男 17例 ,女 21例 ,年龄 32～ 61(平均
50. 2)岁 ,病程 1个月～ 5 a。对照组 26例 ,男 10例 ,女 16例 ,年龄
30～ 60岁 ,病程 1. 5个月～ 4 a。 两组在年龄、性别、病程经统计
学处理 ,差异无统计学意义 (P> 0. 05) ,具有可比性。
1. 2　方法　治疗组: 采用脐针配合中药半夏秫米汤内服治疗。
针刺取脐针坎位、离位、震位 ,操作局部常规消毒后 ,选用 0. 22
mm× 2. 5 mm针捻转进针 ,先针坎位 ,再针离位 ,或可配用震
位 ,针柄相联 ,留针 35 min。针刺 10 d一个疗程 ,一般下午为宜 ,
中药给予半夏 60 g ,高粱米 100 g ,夏枯草 30 g ,水煎服 ,日一剂 ,
分二次服 ;对照组: 口服艾司唑仑片 2 mg ,每晚睡前 30 min服
用 , 10 d一个疗程 , 2个疗程后统计疗效。
1. 3　疗效标准　按照《精神疾病治疗效果标准修正草案》 [2]中
失眠疗效标准拟定。 痊愈: 治疗后睡眠时间恢复正常或睡眠时
间在 6 h以上 ,睡眠深 ,醒后精力充沛 ;显效: 睡眠明显好转 ,睡
眠时间在 3 h以上 ;有效:睡眠时间比治疗前增加 ,但仍不足 3 h;
无效: 治疗后失眠无改善。
2　结果
两组临床综合疗效比较见表 1。
表 1　两组临床综合疗效比较 [例 (% ) ]
组别 例数 疾愈 显效 有效 无效
治疗者 38 28( 73. 7) 5( 13. 1) 3( 7. 9) 2( 5. 3)
对照组 26 10( 38. 5) 5( 19. 2) 8( 30. 8) 3( 11. 5)
　　两组临床综合疗效比较 ,差异有统计学意义 ( P < 0. 05) ,治
疗组临床综合疗效优于对照组。
3　讨论
不寐多为阴阳失调 ,阳不交阴所致 ,病位涉及心肝脾肾等
脏。 《灵枢》“今厥气客于五脏六腑 ,则卫气独卫其外 ,行于阳不
得入于阴 ,行于阳则阳气盛 ,阳气盛则阳跷陷 ,不得入于阴 ,阴
虚故不瞑。”《灵枢》出一半夏汤 ,即后世称之半夏秫米汤 ,“饮以
半夏汤一剂 ,阴阳已通 ,其卧立至…”。半夏生当夏季之半 ,即夏
至前后 ,夏至一阴生 ,为大自然阴阳交会之期 ,取象比类 ,格物
致知 ,半夏可为引阳入阴而使阴阳交会之剂 ,秫米即高粱米 ,其
色赤养心而引心火下行 ,液浓滋肾而引肾水上升 ,犹妙在味甘
健脾和胃化痰饮 ,使中焦通畅无阻隔 ,则心火易于下交肾水 ,肾
水易于上济心火 ,心肾息息相交而成“既济”之态 ,睡眠自然安
稳了。脐针为易医大师齐勇所创 ,即在脐部施针 ,应用于临床疗
效神奇 ,水火既济是脐八卦定位进针法之一 ,由坎和离两个方
位组成 ,卦位多分布和乎自然规律 ,离为心为火为日 ,坎为肾为
水为月 ,日为火为阳属上 ,月为水为阴属下 ,心属上焦属阳脏而
主阳气 ,与夏气相通 ,肾属下焦为阴中之阴 ,与冬气相通应 ,心
肾关系极为密切。 针刺治病是以中医理论为基础 ,治疗机制是
调经和调气 ,坎 ,离两个方位 ,针刺时针尖一个朝上一个朝下 ,
所指均为任脉方向 ,而任脉又与督 ,冲 ,带脉 ,足三阴 ,足阳明经
相通 ,故可调理全身上下的疾病 ,调理胃肠功能 ,起到先后天同
调的作用 ,故用脐针配合半夏秫米汤治疗不寐疗效显著 ,值得
临床推广。
【参考文献】
[ 1 ]　国家中医药管理局 .中医病证诊断疗效标准 [M ] .南京: 南京大学
出版社 , 1994: 19.
[ 2 ]　中华医学会精神科分会 .中国精神障碍分类与诊断标准 [M ] . 3
版 .济南:山东科学技术出版社 , 2001: 118.
收稿日期: 2008-08-25;修回日期: 2008-12-18　　责任编辑:李新志
剖宫产术患者等比重布比卡因混合舒芬太尼
或芬太尼腰硬联合麻醉效果观察
曹为民
作者单位:湖北省襄樊市妇幼保健院麻醉科 441021
　　【摘要】　目的: 探讨布比卡因等比重液混合舒芬太尼或芬太尼用于剖宫产术腰硬联合麻醉效果。方法:足月剖宫产
120例 ,随机分三组 ,Ⅰ 组 0. 5%布比卡因为对照组 ;Ⅱ组 0. 5%布比卡因加舒芬太尼 ;Ⅲ组 0. 5%布比卡因加芬太尼 ,行腰
硬联合麻醉。结果: Ⅱ组、Ⅲ组缩短了腰麻阻滞起效时间 ,Ⅱ组还缩短了运动阻滞起效时间。结论: 剖宫产患者使用等比重
布比卡因混合舒芬太尼或芬太尼后腰麻起效快、效果佳 ,腹肌松弛。
【主题词】　剖宫产术 ;麻醉 ,硬膜外 ;麻醉 ,脊椎 ;布比卡因 ;芬太尼 ;舒芬太尼
【中图分类号】　 R719. 8; R614　　　　【文献标识码】　 A　　　　【文章编号】　 1009-6647( 2009) 06-1305-02
　　本文探讨剖宫产术等比重布比卡因混合舒芬太尼或芬太
尼的腰麻效果。
1　对象和方法
1. 1　对象　足月剖宫产妇 120例 ,年龄 22～ 38岁 ,体重 59～ 86
kg ,身高 153～ 170 cm,凝血功能正常 ,无椎管内麻醉禁忌证 ,随
机分为三组 ,均采用等比重液 ,一般情况见表 1。
1. 2　方法　Ⅰ 组 0. 5%布比卡因 (上海朝晖药业 ) 2 ml为对照
组 ;Ⅱ组为 0. 5%布比卡因 1. 9 ml加舒芬太尼 (宜昌人福药业 )
0. 1 ml共 2 ml;Ⅲ组为 0. 5%布比卡因 1. 9 ml加芬太尼 (宜昌人
福药业 ) 0. 1 ml共 2 ml。 产妇入室后 ,先行上肢静脉穿刺 ,以 10
ml /( kg· h )速率输入林格氏液 ,记录心率、血压 ,以左侧卧位 ,
1305中国误诊学杂志 2009年 2月第 9卷第 6期　 Chin J Misdiagn, Feb 2009 V ol 9 No. 6