全 文 ：1 1 4中西医结合眼科 1 9 9 4年第 2期
中药口服 :水肿期 :祀果 、 菊花 、 生地 、 山
药 、 车前子 、 蒲公英 、 获荃 ;消退期 :熟地 、 丹
皮 、 桑根 、 川芍 、 白芍 、 白术 、 五味子 。
治疗天数 :1 8一 56天 , 平均为 2 7 . 5 天 。
结果 : 初发 35 例 , 治愈 ( 眼底病变吸收 ,
视力恢复 1 . 0 以上 ) 31 例 ( 8 . 5% ) , 好转 (视力
提高 , 但低于 1 . 。 , 黄斑部尚有轻度水肿渗出 ,
中心 凹反射弥散 )4 例 。
复发病例 5 例 , 治愈 3 例 , 好转 2 例 。
讨 论 :
中心性浆液性视网膜病变 , 为常见眼底
病 , 多发于 20 ~ 45 岁男性 , 常为单眼发病 。 病
因有过敏 、 感染 、 血管痉挛 、 局部循环 障碍等
多种学说 。 一般认为脉络膜静脉系统循环紊乱
回流障碍 , 导致渗透性 增加 , 或由于炎症 、 缺
血 、 机械损伤导致脉络膜 、 毛细血管渗透性增
加 , 色素上 皮细胞发生变性 , 屏障作用 消失 ,
使黄斑部视网膜浆液性盘状脱离 ` ” 。 中医认为
本病与脾 失健运 、 肝 肾不足 、 气滞血痪有关 。
因本病有 自愈倾向 , 所以药物治疗各家不一 ,
而治愈的时间就是评价疗效的重要指标 。 以往
治疗多采用皮质类固醇 、 血管扩张药 、 激光光
凝等 治疗 。 皮质类 固醇对渗出有一定的作用 ,
但不能提高患者最终视力 。 不能缩短疗程 , 不
能降低复 发 。 停药后病情易复发 , 使症状 加
重 ` 2 , 。 光凝治疗能促进视 网膜下液体的 吸收 ,
缩短疗程 , 但不能控制复发 , 还会遗 留视野暗
点 , 对视网膜结构和功能会造成 一定损害 。 采
用中西医治疗本病 , 对视网膜色素细胞的结构
和功能不会造成损害 , 同时能改善全身素质 ,
提高机体和抗病能力 , 促进体液代谢 , 加速毒
性物质和代谢产物的排泄 。 经活血化癖 、 扩张
血管治疗 , 能改善局部组织的血液循环特别是
微循环 , 提高局部组织的营养供应 , 使毛细血
管通透性得到改善 。 有关资料报道 , 采用中西
医结合治疗 , 治愈后 复发率低 (0 ~ 18 % ) , 比
一般认为的 10 一 57 % `3) , 明显降低 。 本组病例
中仅 5 例复发 ( 12 . 5% ) , 平均 治愈天数 27 . 5
天 , 较资料报道的 45 . ” 天 ` 3) 明显缩短 。 所以
采用中西医治疗能明显缩短疗程 , 使水肿吸收
加快 , 视力恢复正常 . 不遗留视野暗点 , 同时
能防止因反复发作而引起的脉络膜新生血管膜
和黄斑部变性 。
参考文献
l 张士元 . 中心性视网膜病变 。 国外医学 眼科分册
1 98 1 ; 5
.
2 1 8
2 郭秉宽主编 . 中国 医学百科全书眼科学 . 第一版 . 上
海 科学技术出版社 , 1 9 8 5 , 85
3 肖风蔽 . 中西 医结合治疗中浆体会 . 中西医结合眼科
1 9 8 3 , 3
:
1 6
。
橄榄根汤治疗中浆疗效观察
海南 4 24 医院① 冯相义 谭代忠
浆液性中心性脉络膜病变是眼底常见病之
一 。 本病的主要表现是中心视力损害 , 因其病
因比较复杂 , 目前尚无特殊治疗方法 。 我院 自
1 9 7 8~ 1 9 9 0 年共收 7 8 例 “ 中浆病 ” , 其 临床采
取随机分成两组 , 其中一组 46 例 , 应用中西 医
结合治疗 , 另一组 32 例 .单用西药治疗 。 中西 医
结合应用橄榄根汤治疗取得较好的疗效 。 特报
告如下 :
临床资料
7 8 例中 , 其中男性 71 例 , 女性 7例 , 右眼
3 7 例 , 左眼 3 0 例 , 双眼 1 1 例 。
发病季节一月 2 例 , 二月 2 例 , 三月 l 例 ,
四月 3 例 , 五月 4 例 , 六月 6 例 , 七月 12 例 ,
八 月 15 例 , 九月 18 例 , 十月 7 例 , 十一刀 4
① 邮编 : 5 7 0 0 0 1
中西 医结合眼 科 1 9 94年第 2期 5 1 1
例 , 十二月 2 例 。
初诊病程 : 最短三天 , 最长四个 月 , 以二
十天左右为最多 。
治疗方法 :
临床随机抽样 32 例常规用西药 : 维生素 ,
激素 , 血管扩张剂及 口 服能量 , 部份病例静滴
能量合剂 。 另 46 例采用西医检查明确诊断 , 中
医辩证分为三型应用以橄榄根为主中药方剂及
西药进行中西 医结合治疗 。 ( 1 )脾虚痰湿型 (急
性期 ) : 气弱懒言 , 困倦纳少 , 便澹 , 视朦 , 视
物变小变形 , 黄斑 区水肿 , 有黄 白色渗出物或
渗出斑 , 中心凹光反射消失 。 舌苔 白腻 , 脉缓
细或弦细 。 治则 : 健脾化湿 , 补脾益气 , 方药 :
橄榄根 60 克 , 党参 , 白术 , 获荃各 10 克 , 山
药 , 芭仁各 15 克 , 陈皮 6 克 , 甘草 5 克 。 ( 2) 脾
气郁结型 (恢复期 ) : 情志不舒 , 肋部胀痛 , 不
欲饮食 , 头晕视朦 , 舌苔白滑 , 脉弦细或弦数 ,
黄斑区水肿 , 中心凹反射消失或弱 。 治则 : 疏
肝解郁 , 方药 : 橄榄根 60 克 , 柴胡 , 当归 , 白
芍 , 白术 , 获等各 10 克 , 甘草 5 克 , 薄菏 4 克 。
(3 ) 肾阳不足 , 虚火上炎 型 ( 陈旧期 ) 口 干 , 腰
酸 , 视物模糊 , 舌质红 , 脉细或弦数 , 黄斑区
有黄 白色渗出物 或染 色斑 , 中心 凹光反射 减
弱 。 治则 : 滋阴降火 , 通经活络 , 方药 : 橄榄根
60 克 , 熟地 、 祀子 、 山英 肉 、 山药 、 兔丝子各
15 克 , 决明子 、 获荃 、 丹皮 、 菊花各 10 克 。
疗效观察标准 :
治愈 : 视力恢复到 1 . 0 以上 , 黄斑部水肿
消失 , 渗出吸收 , 黄斑中心凹反射出现 。
好转 : 视力提高三行以上 , 眼底水肿吸收
中心凹反射出现或稍 暗 , 渗出物大部分吸收 ,
无新鲜渗出物 。
无效 : 视力无提高 , 眼底无好转 。
疗效 : 单用西药治疗 组 32 例 , 治愈 20 例
( 6 2
.
2% )
, 好转 8 例 ( 2 5 . 0 % ) , 无效 4 例 ( 1 2 .
8% )
, 总有效率 87 . 2%平均治疗 93 天 。
中西医结合治疗组 : 46 例中 , 治 愈 3 3 例
( 7 1
.
9% )
, 好转 1 1 例 ( 2 3 . 9 1% ) , 无效 2 例 ( 4 .
1 % )
, 总有效率 95 . 89 % , 平均治疗 3 天 。
经统计学处理 : P < 0 . 01 差异有非常显著
意义 。
讨 论
1 中心性浆液性视 网膜炎为眼底常 见病
之一 , 其发病年龄多在 20 一 40 岁 , 而 20 一 40
岁的人群在部队又 比较集中 。 故因此病影响部
队工作 , 我们临床体会应早期诊断 : 尽早治疗
效果较好 。 询问病史应详细 , 体格检查应全面
认真 , 尽可能找到病因 。 临床上我们遇见二例
久治无效 , 经详查病因 : 一例为兰尾炎 , 一例
为上领窦炎 , 经根治病灶后 , 视力很快 提高 ,
眼底恢复正常 。
2 中心性浆液性视网膜炎的真正病因和
发病机理 目前尚无定论 , 大多数学者主张血管
痉挛学说 , 也有支持感染 、 过敏 、 精神神经因
素等学说 , 在海南 因夏季 长 , 强烈的太阳光照
射也是一种诱因 。 据我院 1 9 7 8 年底普查发现
室外工作人员 , 特别是高炮部队人员及 飞机跑
道站岗人员发病率高 , 实际考查他们在太阳光
线较强的环境条件下 , 最高气温达 40 ℃ , 平均
气温在 35 ℃左右 。 因太阳光中主要有三种光线
① 可见光线 (波长 4 0 0一 7 0 毫微米 )② 紫外线
( 波 长 20 0一 4 0 毫 微米 ) ③ 红 外 线 ( 波 长
7 5 0一 1 3 0。 毫微米 )经角膜 、 瞳孔 、 品体到达黄
斑部 , 聚集成一焦点 , 该处色素上皮层吸收后
转变成 内热能 , 造成灼伤 。 此种灼伤为可递性
的 。 故建议海南夏季在强光下长时间工作人员
应戴防护帽或太阳镜 。
3 祖国医学认为本症与肝肾两脏关系密
切 , 同时亦与脾有关 , 临床脾虚痰湿型主要是
脾 胃虚弱 , 消化 失调 , 饥饱 劳役 , 脾 胃受伤 ,
水谷精微不能上注于 目 故 目暗不明 。 治疗我
们应用橄榄根 60 克 , 参等 白术散加减 , 健脾化
湿 , 补脾益气 。 肝气郁结型主要是肝郁热湿热
蕴脾 , 性情 急躁 , 肝必抑 久生热 , 湿与热 合 ,
蕴结于脾 , 便精气受损 , 而 目暗不明 。 治疗上
应 疏肝解郁 , 临床上橄榄根 60 克 , 逍遥散加
减 。 ’肾阴不足相火上炎型多因肾阳不足 , 肝失
所养 , 肝阳上浮 , 相火上炎而成 , 故目暗不明 。
l高床上给予橄榄根 60 克 、 六 味地 黄汤 加减滋
阴降火 , 退经活络 。