全 文 ：陕西中医
桂枝去桂加获答自
术汤浅识
四川省绵阳中医学校 林代富
.《伤寒论 》 原文第 28条 云 :“服 桂 枝 汤 , 或 下
之 , 仍头项强痛 , 食翁发热 , 无汗 , 心下满微 痛 , 小
便不利者 , 桂枝去桂加获芬白术汤 主之 。 ” 方后 云 :
“ 上六味 , 以水八升 , 煮取三升 , 去渣 , 温服 一 升 。
小便利则愈 。 ” 综观全文 , 试谈以下几点认 识 。
一 、 汗下不愈之因 : 本条 “ 头项强痛 , 翁翁发 热 ”
乃为风寒外束 , 太阳经脉运行受阻 , 阳 浮 抗 邪 之 经
证 。 “ 心下满微痛 , 小便不利 , ” 此乃饮停膀 胧 , 太
阳腑气不 畅 , 中焦运化失职 , 水饮内 停 之 腑 证 。 据
此 , 本证为太阳经腑 同病 , 是以单用汗、 下法治 之 ,
病证仍在 。
二 、 诊断与治法 : 本证经汗下治疗 ,病证未 变 , 此
乃正气未虚 , 邪未深陷 。 仲景首取桂枝汤加减治 疗 , 意
即药后取微汗 以解表 , 方后强调 “ 小便利则 愈 ” , 是
谓水饮必转输水道始愈 。 可见 , 本证虽经汗下治 疗 ,
仍为太阳经腑同病无疑 , 故选桂枝汤加等术 , 解表 与利
水并行之法治之 , 使表里宣通 , 气机和畅 , 则诸 证悉除。
三 、 原文传抄之 误 : 原 文 “ 无 汗 ” , 当为 “ 有
汗 。 . “ 翁窈发热 ” 一证 , 当系第 12 条 “ 裔裔恶 寒 ,
浙浙恶风 ” 之省文 , 故本条所 论 有 表 无 疑 。 而 `无
汗 ” 就非桂枝证 , 又用桂枝汤加减 治 疗 , 则 于 理难
释 。 无汗不得用桂枝汤 , 第十七条已有明确说 明 。 原
“ 去桂 ” , 疑是 “ 衍文 ” 。 徐灵胎等医家认 为 , 本证
是 `内有停饮而亡津液 , 故加等术补脾利 水 , 去 桂 之
操 , 是其理也。 但本条所录 , 经汗下后 , 原 证 仍 在 ,
而未见变证 , 此非亡律也 。 若方中去桂 , 则无辛甘 走
昔卫之品 , 又何以治 “ 头项强痛 , 窈窈发热 ” 之 太阳
经证 , 且用桂枝汤命名 , 就无从谈起 。 然桂枝 辛温 ,
既可解散表邪 , 又能温化痰饮 , 本证恰是表未解 而兼
心下停饮 , 故用桂枝极当 。 《金鉴加认为 , 方 中 “ 去
桂应是去芍 ” , 其理是 “ 去芍之胡, 药专其 力 ” , 此
亦非也 。 芍药阴柔 , 对胸阳不足致饮者 , 按理 当 禁 ,
但本证为心下满 , 并无胸阳不 足之证 , 故谓之 非也 。
本方用芍药之酸甘 , , 既可助桂和营以解肌 , 又 可破
阴结以治微痛 , 兼利小便以增强疗效 , 滋阴液以防 利
水伤阴 , 。皆是必要 。 可见 , 桂枝与芍药在本方中 是相
得益彰 , 各适其所宜 , 真谓有是证则用是 药 。 因此 ,
笔者认为 , 原文 “ 无 汗 ” 当为 “ 有 汗 ” 之 误 , 原 文
“ 去桂 ” 疑是 “衍文 ” , 于理 方通 。
能除热 、 燥湿 、 涩肠 、 止血 、 杀虫等 。 笔者以该 药配合
其它药物治疗下述病证 , 常获较好疗效 , 兹介 绍于下 :
一、 乳糜尿: 青某 , 女 , 48 岁 。 发 现 ` 乳糜尿 ”
2年余 , 反复发作 , 既往患过丝虫病史 , 现复发月余 ,
先 子草解分清饮加金樱子 、 冤丝子 、 贯众炭 、 射干等 ,
计投 8剂 , 诸恙依然 。 今予前方加搭白皮 一〔切碎 , 麟 浸
透后凉千 , 取壳“ 的 “ ” , 炒 令 “ 烟 , 投入` “ ` , 炒至热
黄 , 筛去鼓皮。 ) 18 克 , 1 剂而尿浊转淡 , 3剂尿 清 , 再
进 1 0剂以资巩固 。 随访年余未发 。
二 、 痔疮 : 刘某 , 男 , 42 岁 。 大便 ·反 复 出 血 四
年 , 肛门齿线下有痔核 2 枚 , 齿线上 4 枚 , 色紫 红 ,
部分糜烂 , 渗血 。 取梅白皮 30 克 (炮制如前法 ) , 浓 煎
水30 0毫升 , 去渣 , 加入鸡蛋 2 枚 , 红糖适量 , 再 煮 ,
待蛋熟去壳 , 将鸡蛋与汤一次顿服 , 每日 1 剂 , 次 日
大便出血减少 , 5 日大便 已无出血 , 继服 5 次 后 , 痔
已枯萎而愈 。 随访 2 年未发 。
三 、 急性湿疹 : 李 某 , 男 , 26 岁 。 两 足 背 忠 湿
疹 , 奇痒 , 搔之皮破流黄水 , 渐 蔓延至小腿 , 稍有灼
痛 , 夜间尤甚 。 予拐白皮 30 克 , 焙焦黄 , 研 细备 用 。
再以招白皮60 克 明 矾 1 . 5克 食 执 3克 , 煎 汤一 沸 ,
先熏后洗约 2 0分钟 , 洗后不要擦干 , 立即用上述 药粉
撤于患处 , 每日 2 次 , 当即痒大减 , 渗水亦 小 , 3 日
而愈 。四 、 宫颐糜烂 : 周某 , 女 , 3 8岁 。 腰酸腹坠阮 ,
带下色黄量多 , 有腥臭 味 , 已 4 年 。 妇 检 : 宫 颈 充
血 , I 。糜烂 , 掺血 。 反复延 医未 愈 。 予 用 格 白 皮
3。克 , 焙焦黄 , 及时研细过 1。。目筛 , 加入 冰片 1 克 ,
棍匀 , 装入胶囊内 。 再以格白皮60 克 , 水曹蒲 根 60 克 ,
明矾 3 克 , 煎水一沸 , 先熏 后坐浴 , ’ 继以上述 胶囊 2粒 , 放入阴道夸窿处 , 每晚一次 , 3 日好 转 , 用药 1 3
次而愈 。 2 月后复查宫颈糜烂 已愈 。
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(三友 )