全 文 ：径小于 2.5cm 时通常能通过肠道 。因此引起肠梗阻
的胆结石直径均大于 2.5cm 。本组结石直径平均 4.
2cm ,与文献报道平均直径 4.5cm 接近[ 2] 。引起肠梗
阻的结石通常是 1个 ,但 2个以上结石占 16.7%;所
以手术时要仔细检查胃肠道 ,以免遗漏而引起肠梗阻
反复发作。有学者倡导[ 2] ,利用肠道插管减压 ,解除肠
管痉挛 ,手法是将结石不断向下推送直至通过回盲部。
这种方法应高度选择性施行 ,通常存在技术上困难和
导致无法看见的肠内壁损伤。胆石性肠梗阻病人一般
年老体弱 ,并发病多 ,手术应力求简单 ,以减少手术死
亡率 。近年来 ,随着外科及麻醉技术的进步提倡实行
Ⅰ期手术 ,即作肠切开取石解除梗阻后行胆囊切除和
修补内瘘 。日本一组材料说明 , Ⅰ期手术增加了手术
死亡率 ,为从单纯肠切开取石的手术死亡率的 12%提
高到 19%[ 3] 。我们认为 ,手术方式因人而异 ,取决于
病人全身和局部因素。倘若病人全身条件较好 ,手术
探查时发现胆囊或胆道还存在结石 ,应施行Ⅰ期手术。
以防肠梗阻的再发和胆道感染反复发作 。并发黄疸
者 ,即使全身条件较差 ,也应尽量行胆道探查引流或行
胆囊切开取石造瘘术。如果病人全身条件较差 ,胆囊
区域炎症严重 ,广泛粘连 ,为了安全 ,应尽量缩短手术
时间 ,创造条件后再行Ⅱ期手术。
参　考　文　献
1　吴德建 ,王福民.胆石性肠梗阻 5例报告.第二军医大学报 , 1998 , 9
(5):484-485.
2　胡志前 , 王毅 , 吴教德 , 等.胆石性肠梗阻诊治探讨.肝胆胰外科杂
志 , 2000 , 12(1):37-38.
3　Rodvignez-Sanjuan Jc ,C asado F , Fernandez M J , et al.Cholecy stec-
t omy and f is tula closure versus entero rli thotomy alone in gall sto-
neileus.Br J Su rg , 1997 , 84(5):634-637.
(收稿日期:2004-12-26
草乌甲素和大剂量丹参注射液缓解晚期癌性疼痛 16例初探
郑兴华
作者单位:629000 四川省遂宁市人民医院
　　【摘要】　目的　观察草乌甲素和大剂量丹参注射液缓解晚期癌性疼痛的效果。方法　采用常规量草乌甲素
2ml肌注 ,每晚一次;丹参注射液 20～ 40ml加入 10%GS 500ml静脉滴注 , 每日 1 次 , 12 天为 1 疗程。结果　共治
疗晚期癌性疼痛 16 例 , 疼痛缓解率达 95.3%(疼痛消失 81.2%,疼痛减轻 12.5%),无不良反应。结论　此方法简
便易行 ,价格低廉 , 对晚期癌性疼痛有效。
【关健词】　草乌甲素;丹参;癌性疼痛;治疗作用
　　癌性疼痛一直是世界卫生组织(WHO)的重点科
研课题。据统计 ,全球每年癌发病率达 590多万 ,癌痛
发生率为 50%～ 95%不等 ,其中 25%～ 30%癌痛病人
到死亡时仍未使疼痛缓解 ,虽然目前镇痛方法很多 ,并
有许多镇痛新药和技术问世 ,但都有一定的局限性 、破
坏性 、副作用和后遗症 。我们在临床中采用常规草乌
甲素和大剂量丹参注射液用于晚期癌性疼痛 ,其止痛
率达 95.3%。现将我们收治的 16例病例的情况报告
于下:
临床资料
1.一般资料:16例病人均是经本院及外院确诊为
晚期癌性并采用多种方法治疗无效而疼痛剧烈者 。年
龄 25 ～ 40岁 2例 ,41 ～ 50岁 9例 , >51岁 5例。男∶
女=9∶6。食管 、胃癌 4例 ,肝癌 9例 ,肺癌 3例。剧
烈刺痛或绞痛 13例 ,钝痛 2例 ,胀痛 1例 。每次疼痛
时间:(1)间歇时间:<30分钟 3例 ,30分钟～ 2小时 7
例;2 ～ 6小时 3例;6 ～ 12 小时 2例;>12 小时 1例。
(2)持续时间:<30分钟 1例;30分钟 ～ 1 小时 6 例;
>1小时 9例 。
2.方法:草乌甲素 2m l每晚睡觉前肌注 ,丹参注
射液 20 ～ 40m l加入 10%GS 500m l静滴 。3 ～ 5小时
滴完 ,每天 1次 ,12天为 1疗程。
3.结果:疼痛消失 13/16(占 81.20%),疼痛减轻
2/16(占 12.5%),无效或加剧 1/16(占 6.2%)。
讨　　论
癌性疼痛为晚期肿瘤病人的主要痛苦。祖国医学
认为:癌肿是一类涉及整体的全身性疾病 。究其发病
原因 ,不外是由于长期饮食不节 ,情态失调 ,过度劳伤 ,
或感受邪毒 ,引起机体阴阳平衡失调 、脏腑功能失司 ,
出现气滞 、血瘀 、食伤 、湿聚 、痰结 、毒踞 、正虚七征 。以
上病理改变常多相互交替 ,如气滞血瘀 、痰凝湿聚 、痰
瘀互结 、邪实正虚等 。现代医学发现:癌性疼痛产生的
原因是癌肿侵犯神经 ,或者是肿瘤压迫和刺激神经引
起;另一疼痛的原因是骨转移 。其疼痛性质为急性 、间
歇性或持续性。根据中西医理论 ,我们筛选出中成药
草乌甲素和丹参注射液用于癌性疼痛的止痛治疗 ,其
缓解率达 95.3%(疼痛消失 81.2%, 疼痛减轻
12.5%)。草乌甲素为中药草乌提取的毒性降低的灭
·65·临床医学 2005年 2月第 25卷第 2期　C linical Medicine , Feb.2005 , Vol.25 , No.2
菌液 ,具有明显的温经 、活络 、止痛的作用。因为“痛则
不通” ,故经络 、血脉一旦通达 ,就必然会“通则不痛”。
丹参注射液亦为中药丹参的提取液(每 1ml 相当于丹
参 1g),具有活血 、祛瘀 、止痛 ,并兼有一定的补血功
能。据研究 ,丹参内含有丹参酮甲 、乙 、丙 ,丹参醇 Ⅰ 、
Ⅱ及维生素 E 等 ,有改善外周循环 ,提高常压和低压
条件下肌体的耐缺氧力 ,加快微循环血液流速 ,增加毛
细血管网等;能促进组织的修复与再生 ,抑制过度增生
的纤维母细胞和肿瘤的生长;并对肿大的肝脾有缩小
和软化及恢复肝功能的作用。因此 ,丹参对癌肿具有
直接的抑制和使病变脏器的组织结构及功能恢复正常
的作用 ,从而达到止痛效果 。但用以上药物治疗时必
须注意以下几点:①解除病人心理恐惧 ,树立占胜病魔
的信念;②极度衰弱病人同时给予扶正支持治疗;③药
物用量要足;④疗程要够 ,用药时间不得少于 12天 ,见
效后应巩固治疗 1个疗程 ,以防止病情反复 。如确有
反复 ,亦可继续按上述疗程治疗。经我们使用 ,只要遵
循以上四个环节 ,均能见效 ,无不良反应 。此方案简便
易行 ,价格低廉 ,不失为治疗晚期癌性疼痛的一种有效
方法 。 (收稿日期:2004-10-19)
腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于直肠癌
根治术的效果比较
黄玉霜　倪建武　方向宇　杨洁虹　林丽娜
作者单位:325000 浙江省温州市第八人民医院麻醉科(黄玉霜 、倪
建武 、方向宇 、杨洁虹);浙江省温州医学院附属第一医院麻醉科(林丽
娜)
　　【摘要】　目的　比较腰硬联合麻醉与两点法持续性硬膜外麻醉在直肠癌根治术中的临床麻醉效果。方法　
60 例 ASAⅠ -Ⅱ级直肠癌根治术患者随机分成 CSEA 组(n =30)和两点法 CEA 组(n =30),观察两组病人的麻
醉显效时间 、麻醉效果 、局麻药用量 、术中生命体征变化及并发症情况。结果　CSEA 组麻醉显效时间短 , 术中镇
痛 、肌松效果满意 , 硬膜外局麻药用量少 ,与 CEA 组比较有显著差异(P <0.01);对呼吸循环的影响和术中术后并
发症两组间无显著性差异(P >0.05)。结论　腰硬联合麻醉用于直肠癌根治术比传统两点法硬膜外阻滞有明显
的优越性 ,值得推广。
【关键词】　腰硬联合麻醉;硬膜外阻滞;直肠癌根治术
　　腰硬联合麻醉(CSEA)作为一种新的椎管内神经
阻滞技术已在临床上广泛应用 ,但用于直肠癌根治术
的报道较少。以往多采用两点穿刺持续性硬膜外阻滞
(CEA)才能达到手术要求 ,但有时效果欠佳 。本文对
60例该手术患者行 CSEA 和两点穿刺 CEA 的麻醉效
果进行了分析比较。
资料与方法
1.一般资料:选择择期行直肠癌根治术患者 60
例 ,ASA Ⅰ ～ Ⅱ级 ,其中 Miles手术 36例 ,Dixon手术
24例;男 48 例 ,女 12 例;年龄 42 ～ 71岁 ,体重 47 ～
76kg ,术前检查无重要脏器功能障碍。将患者随机分
为两组:A 组(n =30 CSEA 组)行腰硬联合麻醉 , B
组(n =30 CEA 组)行两点连续硬膜外麻醉。
2.麻醉方法:两组病人均于术前 30 分钟肌注鲁
米那 0.1g , 阿托品 0.5mg ,入室后常规监测 BP 、P 、
EKG 、SpO2 ,建立静脉通道 ,麻醉前先输入乳酸林格氏
液 10 ～ 15m l/kg 进行扩容。A 组选用美国 B-D公司
生产的腰硬联合穿刺针 ,于 L2 ～ L3 间隙先行硬膜外
穿刺成功后 ,用 25G腰穿针以针内针法刺入达蛛网膜
下腔 ,见脑脊液后以 1m l/5s的速度注入重比重布比卡
因10 ～ 15mg(重比重液配方为0.75%布比卡因2ml+
10%GS 1ml),退出腰穿针后于硬膜外腔向头方向置
硬膜外导管 ,留管 4cm固定平卧。平卧位即测麻醉平
面及血压 ,每 5分钟测定一次 ,并通过体位调节麻醉平
面。腰麻作用完全后从硬膜外腔注入 2%利多卡因 3
～ 5m l试验量 ,并根据阻滞平面及手术时间酌情硬膜
外腔给药 ,控制麻醉平面为 T 6 ～ S 。B 组于 T 10 ～ T 11
和 L3 ～ L4 两点行硬膜外穿刺 ,分别向头尾方向置管
3.5 cm ,局麻药均用 2%利多卡因 ,常规给药 。术中常
规吸氧 、输液 ,必要时静注麻黄素 、阿托品纠正低血压 、
心率减慢 。
3.观察指标:记录局麻药显效时间 、用药总量 、术
中生命体征变化及并发症情况 。术中镇痛效果由手术
医生和麻醉医生共同评估 ,分三级:阻滞完善 ,肌松满
意 ,不需用辅助药为优;轻微不适 ,肌松尚可 ,需辅用静
脉药为良;疼痛难忍 ,肌松差需改其它麻醉为差。
4.统计方法:所测数据以均数±标准差( x ±s)
表示 ,采用 t检验和卡方检验 , P <0.05有统计学意
义。
·66· 临床医学 2005年 2月第 25卷第 2期　Clinical M edicine , Feb.2005 , V ol.25 , No.2