全 文 ：· 临床研究 ·
白背叶合剂洽疗急性上消化道
出血的临床观察和实验研究
( 附 3 0例对照分析 )
广西中医学院 方显明 蒙定水 王 勤
指 导 王荣球
内容提要 用 白背叶合剂 I号 、 1 号治疗急性上消化道出血 ( 2)例 , 结果大便潜
血试验平均阴转时间分别为3 . 1天和 4 . 0天 , 其中 I 号疗效优于西药甲氰咪肌对照组
( P < 0
。
0 5)
。 动物实验也证实本品 工号 、 1 号均具有止血作用 。
· 关锐词 白背叶合 剂 上消化道出血
我们从 1 9 8 a年 1 2月至 1 9 5 9年 5 月 , 用 白
背叶合剂 -( 厂称 “ 合剂 ” ) 工号 、 n 号与西
药甲氰咪腿随机对照 , 治疗急性上消化道 出
血 30 例 , 取得了满意疗效 。 并进行了动物止
血试验 , 表明合剂 工、 n 号均具有较好的止
血作用 。 现将结果报告如 一凡
临床观察
一 、 一般资料
本组30 例均为住院病人 , 男24 例 , 女 6
例。 年龄 19 ~ 81 岁 , 平均 4 4 . 2 3岁。 首 次 出
血者 19 例 , 2 ~ 3 次出血者 7 例 , 4 ~ 5 次
出血者 4 例 。
3 。例中 , 吐血伴黑便者 12 例 , 单纯黑便
者 (大便潜血 试 验 阳 性 , + ` + 以上 ) 18 例。
其币轻度者 3 例 , 中度者 20 例 , 重度者 7 例 ,
中、 重度占90 % 。 分级参照 1 9 8 7年全国中医
血证急症诊疗规范 标 准 ` ( 以 下 简称 “标
准 ” ) 。
经纤维胃镜或 X线钡餐造影证实的 28 例
中 , 十二指肠溃疡 17 例 , 胃债疡 6 例 , 应激
性溃疡 1 例 , 食道癌并胃溃疡 1 例 , 十二指
肠球炎 1 例 , 慢性胃炎 n 例 (其中有的合并
溃疡 ) 。 另有 2 例原因不明 ( 1 例钡透未发
1 . 娜 9 年 第12 移 第石期
现病灶 , 1 例未接受检查 ) 。
中医辨证分型按标准 ` , 属胃中积 热者
13 例 (占 4 3 . 3 % ) , 脾虚不 摄 者 17 例 (占
5 6
。
7 % )
。
二 、 病例选择
1
. 凡 2 4小时内发现吐血与黑便 , 并未
经治疗者 。
2
、 一周内发现吐血与黑便 , 虽经治疗
但吐血或黑便仍未止者 。
3
、 排除肝硬化所致食道静脉曲张破裂
出血者 。
三 、 治疗及观察方法
l
、 药物制备及用法 合剂 工号: 白背
叶 7 5克 、 扶芳藤 7 5克 , 水煎浓缩至 5 0 rn l ,
装瓶灭菌备用 ; 合剂 n 一号: 白背叶70 克 、 五
倍子 3 0克 , 水煎浓缩至 5 0 m l , 装瓶灭菌 备
用 , 对照方 : 神曲 5 0克 ,水煎浓缩至 s o o m l ,
装瓶灭菌备用 , 用时将甲氰咪肌药末兑入神
曲煎剂中 , 每 30 一 50 m l兑入 0 . 2克 。 以上三
种药剂分别以止血 I 、 且 、 l 号命名 。 采用
双盲法给药 , 每次 口服 3 0一 s o m l , 每 日 s ~
4 次 . 重症病人将药液冰冻后服 。
除上治疗外 , 一般治疗为卧床休息 , 禁
食或少量流质 、 半流质 , 静脉输液 , 必要时
( 总 19 3
给予翰血 , 不用其它止血药 。
2
、 观察方法 将入选病人 随 机分 为
甲、 乙 、 丙三组 。 甲、 乙组均为观察组 , 分
别用止血 工、 n 号。 丙组为对照组 , 用止血
1 号 。 7 天为 1 疗程 , 1 疗程后停止用药 。
治疗前后 , 观察并记录病人症状 体 征 、 血
压 、 脉搏 、 心率 、 血常规 、 大便潜血试验 (每
天 1 次 ) 、 纤维胃镜或X线钡餐造影以及 药
物副作用等情况 , 填人统一观察表中。 疗程
结束后 , 由观察医生评价疗效 。 疗效评定参
照标准 ’ 。 ·
四 、 治疗结果
1
、 各组出血程度比较 本组病例甲 、
乙 、 丙三组各 10 例 , 甲组轻度 1 例 , 中度 6
例 , 重度 4 例 , 乙组轻度 1 例 , 中度 7 例 ,
重度 2 例 ; 丙组轻度 1 例 , 中度 8 例 , 重度
1 例 。经用四格表确切概率法处理 , 各组病人
各级出血程度均无显著性差 别 ( P > 。 . 05 ) ,
表明组间具有可比性 。
2
、 各组疗效分析 本组病例经治疗 ,
甲组 10 例中 , 临床治愈 10 例 , 乙组 10 例中 ,
临床治愈 8 例 , 无效 2 例 ; 丙组 10 例中 , 临
床治愈 7 例 , 有效 1 例 , 无效 2 例。 经用四
格表确切概率法处理 , 临床治愈率各组差别
均无显著性 ( P > 0 . 05 ) 。
各组病人大便潜血试验阴转时间 : 见表
L
。
本组病例服合剂 I 号后 4 例出现便秘 ,
但 3 夭后均渐转正常 , 1 例有短暂腹痛 , 考
虑为冰冻药液刺激而引起的胃痉挛反应。 合
剂 n号 1 例有便秘 , 2 例有泛酸 、 恶心 , 后
者可能为药性偏酸对胃的刺激反应 。
实验研究
一 、 对凝血时间的影响
取体重 20 士 2 9小白鼠 60 只 , 雌雄兼用 ,
随机均分 6 组 。 合剂 I 号和 1 号分别采用两
种剂里 ( 6 0 9和 4 0 9 / k g , 3 0 9和 2 0 9 / g / k g ) ,
灌胃给药。 空白对照组用等容积生理盐水灌
胃。 阳性对照组用止血敏 (0 . 5 9 / k幼 , 腹
腔注射 , 给药后 60 分钟 , 从小鼠眼眶后静脉
取血 , 按毛细管法 名测定凝血时间 , 结果 见
表 2 。
表 2 合剂 I 号 、 1 号对小鼠
凝血时间的影响
药 物 给药径途 荆
_
l 动物教 凝血时间 ( 分 )
g / 上 g 〔只 ) ( X士 S D )
生 理盐水
止 血 敏
合剂 I号
合剂 I 号
合剂 I 号
合剂 I 号
P
.
0
1
.
P
P
.
0
P
.
0
P
.
0
P
.
O
Z Om l
0
。
5
6O
3 0
4 0
2 O
l 0
l 0
1
.
9 0土 0 . 62
1
.
2 5土 0 . 49 二
1
.
4 0土 0 . 4 6 -
1
.
3 5土 0 . 4 7 -
1
.
1 6土 0 . 6 3 - -
1
.
7 0土 O , 63
1010
表 1 大便潜血阴转时间 (天 ) 比较
注 : 与生理盐水组 比 . P < 。 . 0 5,
二 P < 0 . 01 。
分 组 最短 最长 X 士 S D
合剂 I 号 (甲 ) 1 6 3 . 1 0士 1 . 7 9 .
合剂 n 号 (乙 ) 2 7 4 . 0 0士 2。 0 5
甲佩咪胶 (丙 ) 3 7 5 . 2 0士 1 . 6 2
注 : 与丙组比 . P < 。 . 0 5
由表 1可见 , 甲组大便潜血试验平均阴
转时间明显短于丙组 , 表明合剂 I 号疗效优
干西药甲氛咪孤 。
五 、 药物 .或作用
·
2
·
( 总 l匀4 )
由表 2 可见 , 合剂 I 号 、 n 号均可使小
鼠凝血时间明显缩短 , 提示其具有一定止血
作用 。
二 、 急性毒性试验
取体重 2 0 士 2 9健康小鼠14 只 , 随 机均
分 2 组 。 第 i 组灌服合剂 I 号 ( 7 2 9 / k g -
为人每次用量之 30 倍 ) , 第 2 组灌服合剂
1 号 ( 4 5 9 / k g , 为人每次用量之 3 0 0 倍 ) ,
一次给药后观察 7 天 。 结果 2 组动物均无异
常表现 , 无一死亡 。 限于药物浓度和小鼠灌
广西中医药
胃容量 , 未能测出小鼠口服半数致死量 , 提
示合剂 I 号 、 n 号毒性均较低 。
讨 论
上消化道出血是内科常见急症 , 属于中
医 “血证 ” (吐血 、 黑便 ) 范 畴 。 我 们 认
为 , 上消化道出血之形成 , 主要由热与虚所
致 , 热应责之于胃 , 虚当责之于脾。 胃热络
伤 , 血溢于外或脾虚失 摄 , 血不归经 , 均可
造成吐血或黑便 。 而离经之血 , 积于胃肠即
为癖血 。 因此 , 清热 、 祛寮 、 补虚是止血的
三个重要环节 。 基于这一认识 , 我们以本地
草药白背叶为主药配对组方 。 方中药物白背
叶为大戟科植物白揪 M a l l o t u s a p e l t a
M u e l卜 A r g的叶子 , 味微苦涩 、 性 平 , 具
有清热散淤 、 收敛止血之功 “ 、 名 。 扶芳 藤 为
卫矛科植物扶芳藤 E u o n 一 y tn u s f o : t u n e i
H a n d
一
M
a z z 的茎叶 , 味苦 、 性小 温 , 具
有行气活血 、 止血散疲功 效 ” ’ ` 。 《 中 国 药
用植物图鉴 》 谓本品有 “ 驱风 、 补 气血 之
功 , 为一种强壮剂 ” , 二味合而成方 , 功能
清热祛寮 、 止血祛虚。 五倍子味酸 、 性平 ,
具有清热收敛 、 涩肠止血功效 3 , 与白背 叶
合而成方 , 功能清热收敛 、 散癖止血 。 两方
在配伍上均符合中医止血 、 祛寮 、 清热 、 补
虚的治血原则 。
据临床初步观察 , 本组病例用白背叶合
剂治疗者 20 例 , 均属大便潜血强阳性 ( “ ” )
以上 , 或吐血伴黑便等危重病人 。 其中中度
出血 12 例 , 占 60 % ; 重度出血 6 例 , 占 30 % ,
中、 重度出血共占90 % 。 结果合剂 工号治疗
1 0例 , 全部获临床治愈 。 合剂 且 号 治 疗10
例 , 8 例获临床治愈 , 无效 2 例 (均为住院
期间经西药止血药物治疗 1 周无效 , 而改用
此药治疗者 ) 。 . 合 glrJ 工号 、 n 号大便潜血平
均阴转时间分别为 3 . 1天和 4 . 0天 。 其临床治
愈率与甲氛咪肌均无显著差别 , 但大便潜血
平均阴转时间短于甲氮咪肌 , 尤其是合剂 I
号 , 差别显著 。 临床观察结果表明 , 合剂 I
1 . 8 0 年 第 1 2卷 第 6期
号 、 n 号对各型出血均有一定疗效 , 其中合
、 荆 I 号止血较快 , 作用较好 `
动物实验 也 初 步 表明 , 合剂 I 号 、 n
号均可缩短小鼠凝血时间 , 提示其可促进凝
血过程而起止血作用 , 与临床观察相符 , 但
其止血机理 , 仍有待进一步探讨 。 据我们临
床观察 , 服用合剂 工号 、 n 号后 , 部分病人
有便秘反应 , 尤其合剂 I 号 , 提示除有促进
凝血作用外 , 局部收敛止血也可能是其止血
机理之一 。
经药物急性毒性试验证实 , 合剂 I 号 、
n 号 口服无毒性反应 ` , 临床应用副作用也较
少 。 且其药源丰富 , 有广阔的开发前景 , 值
得进一步研究 。 (本工作承蒙本院附属二 医
院 文志成 、 麦在能 、 吴秀礼等同志协助 ;
中草药研 究室贝伟剑 、 谢沛珊同 志 协 助 实
验 ; 资料统计承蒙李淑平 副教授 审阅 , 谨此
致谢 。 )
参考文献
1
. 全国血证急症协作组 . 中医急症通讯 . 19 8 8 ; ( 2 “
3 )
: 封二 .
2
. 夏炳南 , 等 . 药理学实验教程 . 第 1 版 . 贵州 : 贵州
人民出版社 , 19 8 3 : 1 38 .
3
. 江苏新医学院 . 中药大辞典 . 第 1 版 . 上海 : 上海科
学技术出版社 , 1 9已6 : 7 3一、 1 10 3 、 3 。一
` . 中国科学院植物研究所 . 中国高等 植 物 图 鉴 . 第 1
版 . 北京 : 科学出版社 , 1 0 7 2 : 5。 。、 e 64
重 舌
广西平乐县卫 生防疫站 王旭球
药物 : 任蚕适且 。
用法 : 僵蚕粉末少许吹入舌根 , 每 日 3 次 , 3 天后可
见效 . 尔后须继续吹用 , 至重舌消失痊愈 .
病例 : 黄某 , 男 , 5 岁 , 10 8 5年 7 月 6 日就诊 . 舌下长
有~ 肿物已半个月 , 症见言语不清 , 口流涎沫 , 不思饮食 , 西
医诊断为 ` 舌下襄肿 . , 拟手木治疗 . 于是其父亲遨余诊治 .
检查舌下见一实质性肿物 , 状如莲花 , 形如小舌 , 触之即
有 , 中医病名日 `重舌 . , 乃心脾眼热 , 复感风邪 , 邪气
相搏 , 循经上结于舌而成 。 经用健蚕末少许 , 趁幼儿啼哭
之时 , 吹入舌根 , 每日 3 次 , 连续 3 天 , 舌下肿物自行开
为两瓣 , 再继续吹药数次 , 舌下肿物消失而愈 , 一年后随
访 . 末见复发。
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