全 文 ：CHINESE PRIMARY HEALTH CARE Vol.28，No.5 May，2014
中国初级卫生保健 2014 年 5 月第 28 卷第 5 期（总第 341 期） 中医中药
慢性肺心病呼吸衰竭合并上消化道出血， 病死率很高，
文献报道达 50%[1]， 是临床急危重症之一， 而高原肺心病则
更易发生上消化道出血， 采用中西医结合的方法预防， 不失
为防治该病的有效途径之一 [2-4]。 本研究选择 2012 年 1—12
月在我科住院的山丹军马场居民 212 例患者， 按照随机数字
表法将 212 患者随机分为治疗组和对照组， 其中对照组采用
吸氧、 控制感染、 保持呼吸道通畅、 止咳平喘、 纠正心力衰
竭和呼吸衰竭等治疗； 治疗组在上述治疗基础上加用低分子
肝素钙、 大黄、 三七粉， 观察 10 天内、 随访 1 年内上消化
道出血的情况， 现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择 2012 年 1—12 月在我科住院的山丹军马场居民
212 例患者， 确诊慢性肺心病呼吸衰竭， 诊断符合 1980 年
全国肺心病专业修订的慢性肺心病诊断标准。 按照随机数字
表法将 212 患者随机分为治疗组和对照组， 其中治疗组 102
例， 男 72 例， 女 30 例， 年龄 42～86 岁； 对照组 110 例， 男
75 例， 女 35 例， 年龄 45～84 岁。 两组患者的年龄、 性别比
较无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用吸氧、 控制感染、 保持呼吸道通畅、 止咳平
喘、 纠正心力衰竭和呼吸衰竭等治疗； 治疗组在上述治疗基
础上加用低分子肝素钙， 2 500 U 皮下注射， 每日 2 次， 连
用 5天； 大黄三七粉（大黄 5 g、 三七粉 3 g） 温开水冲服， 每
日 2 次， 连用 30 天。 观察 10 天内、 随访 1 年内上消化道出
血的情况 [5]。 上消化道出血诊断标准， 呕血、 黑便、 咖啡样
胃液或大便潜血试验阳性者， 即诊断上消化道出血。
1.3 统计学方法
本文应用 SPSS 17.0 版软件包对各项资料进行统计、 分
析， 数值变量资料以均数±标准差（x±s）表示， 采用 χ2 检验①张掖市甘州区人民医院 甘肃 张掖 734000
低分子肝素钙加大黄三七粉
预防高原慢性肺心病上消化道出血的疗效分析
虎继红①
摘 要 目的 了解低分子肝素钙加大黄三七粉预防高原慢性肺心病上消化道出血的疗效。 方法 本研究选择 2012 年 1 月—
2012 年 12 月在我科住院的山丹军马场居民（山丹军马场海拔 2 500～4 933）212 例患者， 按照随机数字表法将 212 患者随机分
为治疗组和对照组， 其中对照组采用吸氧、 控制感染、 保持呼吸道通畅、 止咳平喘、 纠正心力衰竭和呼吸衰竭等治疗； 治疗组
在上述治疗基础上加用低分子肝素钙、 大黄、 三七粉， 观察 10 天内、 随访 1 年内上消化道出血的情况。 结果 对比两组患者
10 天内、 1 年内呕血、 黑便的次数， 可以发现治疗组的上消化道出血发生次数明显低于对照组， 且差异具有统计学意义 （χ2=
4.94，P<0.05）。 结论 低分子肝素钙加大黄、 三七粉可有效预防高原慢性肺心病上消化道出血的发生。
关键词 高原慢性肺心病； 上消化道出血； 低分子肝素； 大黄； 三七粉
doi:10．3969/j．issn．1001-568X．2014．05．0040
［中图分类号］ R573．2 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 1001-568X(2014)05-0099-02
Low Molecular Weight Heparin Ca lcium Combined with Rhubarb Sanchi Powder to prevent Bleeding of Upper Digestive
Plateau of Chronic Pulmonary Heart Disease/HU Ji-hong//Chinese Primary Health Care， 2014， 28(5)： 99-100
Abstract OBJECTIVE To investigate the low molecular weight heparin calcium combined with rhubarb powder in Sanchi chronic
pulmonary heart disease prevention of upper gastrointestinal hemorrhage induced. METHODS This study selected 212 cases of patients
from Military Shandan Stud(Shandan Jun Machang elevation 2 500 ~ 4 933) from 2012 January to 2012 December to the random
number table method, 212 patients were randomly divided into treatment group and control group, the control group using oxygen,
control of infection, to maintain airway patency, cough asthma, heart failure and respiratory failure to correct treatment; the treatment
group based on the therapy and calcium, rhubarb, Sanchi powder with low molecular weight heparin were observed in 10 days, 1 years
follow up in upper alimentary canal hemorrhage. RESULTS The two groups were compared 10 days, hematemesis, melena in 1 years, the
number of times can be found in the treatment group of upper digestive tract hemorrhage incidence was significantly lower than the
control group, and the difference was statistically significant (χ2=4.94, P>0.05). CONCLUSIONS low molecular weight heparin calcium
combined with rhubarb Sanchi powder can effectively prevent the plateau of chronic pulmonary heart disease of upper digestive tract
hemorrhage.
Key words plateau of chronic plumonary heart disease; upper gastrointestinal bleeding; low molecular weight heparin; rhubarb; Sanchi
powder
Author’s address The People’s Hospital of Ganzhou Province, Zhangye, Gansu, 734000, China
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CHINESE PRIMARY HEALTH CARE Vol.28，No.5 May，2014
和 t 检验对数据进行比较， P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前血气分析、 肺功能比较
两组治疗前血气分析、 肺功能比较（第 1 秒用力呼气容
积占预计值百分比 FEV1％预计值 ）、 营养状况 （体重指数
BMI）、 血红蛋白（HGB）及红细胞比容(HCT)、 肺心病病史均
无明显差异（t=0.36、 1.15、 0.54、 0.85、 0.77、 0.41、 0.19、
0.32， P>0.05）， 见表 1。
2.2 两组治疗后上消化道出血发生次数的比较
对比两组患者 10 天内、 1 年内呕血、 黑便的次数， 可
以发现治疗组的上消化道出血发生次数明显低于对照组， 且
差异有统计学意义（χ2=4.94， P<0.05）， 见表 2。
3 讨论
慢性肺心病急性加重期呼吸衰竭易发生上消化道出血，
国内曾报道发生率为 8～12%[6]。 高原肺心病是指生活在海拔
3 000 m 以上的肺心病患者。 高原人的 PaO2既使健康人亦低
于平原 ， 有报道海拔 2 260 m 的西宁地区健康人 PaO2 为
71.2～3.3 mmHg[7-8]（1 mmHg=0.133 kPa）， 因而高原肺心病受
缺氧的影响较平原肺心病要严重的多。 而高原肺心病患者由
于长期在低氧环境中生活， 对缺氧的耐受性强， 早期多不就
诊， 来诊时病情已严重， PaO2可低于 30～40 mmHg， 常伴呼
吸性酸中毒、 肺性脑病、 继发性红细胞增多症。 高原肺心病
呼吸衰竭致上消化道出血的主要原因是应激性溃疡 [9-11]， 这
是由于长期的高碳酸血症和缺氧， 胃黏膜血液循环失调， 营
养障碍致胃壁细胞碳酸酐酶活性增强， 细胞缓冲能力消弱，
通透性增加， 胃酸分泌增加， 从而增加 H+的反向弥散， 破
坏了胃黏膜的屏障， 使胃黏膜发生糜烂或溃疡， 因而胃黏膜
缺血是胃黏膜破坏的主要原因 [12]。 积极有效的治疗呼吸衰竭
是防治上消化道出血的根本， 在此基础上应用低分子肝素
钙， 以抗凝、 防止血小板凝集， 降低血液粘稠度[13]。
低分子肝素钙还有抗炎、 抗过敏， 利尿的作用， 可以改
善循环， 促进冠脉供血， 降低肺动脉压力， 降低心脏前负
荷， 改善心功能， 减轻肺水肿， 从而改善血液状态， 缓解支
气管痉挛， 改善通气和提高氧气利用率 [14]。 并且低分子肝素
钙无明显出血倾向， 临床上使用安全， 不需要实验室监测。
加用中药大黄三七粉止血活血祛瘀， 使瘀血去而新血生 [15、16]。
三七甘、 微苦， 微温， 具化瘀止血的作用。 《玉揪药解》 中
三七能 “和营止血， 通脉行瘀， 行瘀血而剑新血”。 《中国
医药大辞典》 “三七功用补血， 去瘀损， 止血衄， 能通能补，
功效最良， 是方药中之最珍贵者。 三七生吃， 去瘀生新， 消
肿定痛， 并有止血不留瘀血， 行血不伤新的优点； 熟服可补
益健体。” 三七抑制血栓形成的有效成分是三七皂苷， 参与
抗血小板聚集、 抗凝血酶和促进纤维蛋白溶解的全过程， 但
三七治疗血栓性疾病起效较缓慢， 需 20 天以上。 酒大黄苦、
寒， 泻下力较弱， 活血作用好， 具破血逐瘀作用，《神农本草
经》 “酒大黄味苦， 寒。 主下瘀血、 血闭、 寒热， 破症瘕积
聚”， 《本经》 记： “下瘀血， 血闭， 寒热， 破症瘕积聚， 留饮
宿食…”， 生大黄和熟大黄均能治疗急性上消化道出血， 相
同剂量的生大黄作用更明显， 但熟大黄对胃肠道反应小， 还
能促进胃液分泌而有健胃助消化作用， 二者联用达到止血消
瘀的目的， 临床疗效明显， 并且价廉， 应用方法简单。 本文
研究显示对比两组患者 10 天内、 1 年内呕血、 黑便的次数，
发现治疗组的上消化道出血发生次数明显低于对照组 ， 且
差异具有统计学意义（χ2=4.94， P<0.05）。 上述研究结果表
明低分子肝素钙加大黄三七粉， 可有效预防高原慢性肺心病
上消化道出血的发生。
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［收稿日期： 2014-03-05］ （编辑： 赵振军）
组别
治疗组（n=102）
对照组（n=110）
pH值
7.32±0.15
7.30±0.10
PaO2（kPa）
6.130±1.25
6.200±1.220
PaCO2（kPa）
8.455±1.680
8.350±1.550
FEV1％预计值
45.40±10.45
47.91±12.55
BMI（kg/m2）
23.15±4.45
24.04±3.65
HCT
57±4
56±4
HGB（g/L）
181±4
180±5
病史(年)
28±15
30±14
表 1 两组治疗前血气分析、肺功能及病史情况(x±s)
表 2 两组治疗后上消化道出血发生情况 例（%）
组别
治疗组（n=102）
对照组（n=110）
χ2
P
10 天内
5（4.90）
11（10.00）
1.97
>0.05
1 年内
8（7.84）
20（18.18）
4.94
<0.05
低分子肝素钙加大黄三七粉预防高原慢性肺心病上消化道出血的疗效分析——虎继红
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