全 文 ：步的抢救和治疗赢得时间 。
本组资料显示 ,感染仍是老年 DKA的主要诱因 ,胰
岛素用量不足或中断治疗是第二位原因 。值得注意的
是老年糖尿病患者的自我血糖监测问题。本组 23例中
有 12例患者平时没有监测血糖 ,其中 5例患者自认为
血糖控制尚可而自行减少或停用胰岛素 , 7例患者因合
并感染导致血糖升高而没有采取相应的降糖措施而诱
发 DKA。社区糖尿病高危人群的筛查同样应引起重
视 ,本组 23例中 5例 DKA患者发病之前不知已患有糖
尿病。社区医生对 DKA的认识也亟待提高 , 1例患者
因呕吐 、腹泻曾在社区医院误输葡萄糖而导致高糖高渗
昏迷。
老年糖尿病患者多属 2型糖尿病 ,发病隐匿 ,常合
并心脑血管等慢性疾病 ,一旦发生 DKA易引起多脏器
功能损害而使病情趋向恶化。老年患者随着糖尿病病
程的延长 ,其胰岛 B细胞功能衰竭也越严重 ,对胰岛素
的依赖性也越大 , DKA的发生并不少见 ,且常与血高渗
状态混合存在。本组 23例中有 7例合并高渗综合征。
故与中青年 DKA相比 ,老年 DKA治疗难度明显增大 ,
预后较差 ,死亡率较高。文献报道[ 2]老年 DKA的死亡
率为 11% ～ 47%,本组死亡 7例 ,死亡率 30.4%。分析
本组资料发现 ,老年 DKA患者的预后与其是否伴随基
础疾病 、发病时是否出现休克以及是否存在呼吸衰竭密
切相关 ,而与年龄 、糖尿病病程 、HbA1c、发病时血糖水
平 、CO2CP以及是否合并高渗无直接关联 。说明多脏
器功能损害 、衰竭是导致老年 DKA死亡的主要原因 ,也
提示在救治过程中应积极改善和维护重要脏器的功能 ,
密切关注上述指标的变化 ,及时纠正休克和呼吸衰竭 ,
同时采取综合措施积极治疗基础疾病和控制诱因可以
提高抢救的成功率 。由于本研究的样本量较小 ,老年
DKA预后的危险因素还需进一步做大样本量的临床研
究 。
综上所述 ,老年 DKA是较常见的急诊危重病之一 ,
由于并发症多 、表现复杂多样以及死亡率较高 ,急诊医
生应对此提高警惕 ,早期确诊和及时正确的治疗是降低
老年 DKA死亡率的关键;同时 , DKA又是一种可以预
防的糖尿病急性并发症 ,预防的关键又在于糖尿病教
育 。老年糖尿病患者对 DKA应有高度警觉性 ,避免各
种诱因的发生如感染 、应激等 ,坚持自我血糖监测 ,保持
血糖长期良好控制 ,这是降低老年 DKA死亡率的根本。
【参考文献】
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sisinolderversusyoungeradults[J].JAmGeriatrSoc, 1992, 40(11):
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(收稿日期:2010-05-07)
驱虫斑鸠菊穴位注射联合窄谱中波紫外线Clinicalobservationof48 casesofvitiligotreatedby治疗白癜风 48例临床观察injectioninsecticidewildjointNB-UVB
黄　蜀 ,陈纯涛 ,张 　颜HUANGSu, CHENGChun-tao, ZHANGYan
(四川省中医药科学院中医研究所皮肤科 ,四川成都 610031)
【摘要】　目的　观察驱虫斑鸠菊穴位注射联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗气血不和型白癜风的临床疗效及安
全性。方法　100患者根据 SPSS11.5软件生成的随机号分为两组 , 治疗组给予驱虫斑鸠菊穴位注射联合 NB-UVB治
疗 ,对照组单用 NB-UVB治疗 ,观察疗效及安全性。结果　治疗组治愈率为 20.8%, 总有效率为 75.0%;对照组治愈率
为 10.9%,总有效率为 52.2%,两组疗效差异具有统计学意义(P<0.05)。结论　驱虫斑鸠菊穴位注射联合 NB-UVB
治疗气血不和型白癜风较单纯 NB-UVB治疗效果显著 , 值得临床应用和进一步研究。
【关键词】　白癜风;驱虫斑鸠菊;窄谱中波紫外线;穴位注射;中西医结合治疗
【中图分类号】R758.4+1　　　　　　【文献标识码】B　　　　　　【文章编号】 1672-6170(2010)04-0138-02
　　白癜风是一种原发性的局限性或者泛发性皮肤色
素脱失性皮肤黏膜疾病 ,以皮肤颜色减退 、变白 、边界清
楚 、无自觉症状为特征 ,可发于任何部位。我们于 2007
年 3月至 2009年 2月采用驱虫斑鸠菊穴位注射联合窄
谱中波紫外线(NB-UVB)治疗气血不和型白癜风 ,取得
良好疗效 ,现报道如下 。
1　资料与方法
1.1　一般资料 　94例患者均来自我院门诊。根据
SPSS11.5软件生成的随机号分为两组。其中治疗组
48例 ,男 26例 ,女 22例;病程 3月至 6年 ,平均 2.9年;
年龄 16 ～ 59岁 ,年龄中位数 33.6岁;分型:泛发型 19
例 ,局限型 14例 , 散发型 15例 。对照组 46例 ,男 22
138 　实用医院临床杂志 2010年 7月第 7卷第 4期　
例 ,女 24例;病程 3月至 5年 ,平均 2.6年;年龄 18 ～ 56
岁 ,年龄中位数 32.2岁;分型:泛发型 15例 ,局限型 18
例 ,散发型 12例。两组性别 、年龄 、病程 、分型经均衡性
检验 ,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2　入选标准　①符合《皮肤性病学》中白癜风的临床
特征 [ 1]和《新编中医皮肤病学 》[ 2]的中医气血不和证型
诊断 ,并且 2周内无新发皮损;②年龄 16 ～ 60岁;③2个
月内未曾接受过系统性治疗 , 2周内未接受过任何标准
的局部治疗;④征得患者本人同意 ,并签署知情同意书。
1.3　排除标准　①过敏体质者 ,已知对驱虫斑鸠菊过
敏者;②光敏者 、系统性红斑狼疮(SLE)、皮肌炎等有紫
外线照射禁忌证;③心 、肝 、肾器质性疾病 ,糖尿病 、精神
病及孕期 、哺乳期妇女;④2周内见新发皮损者;⑤未按
规定治疗 ,或不配合医生观察而影响结果可信性或安全
性判断者。
1.4　治疗方法　治疗组给予驱虫斑鸠菊穴位注射联合
NB-UVB治疗;对照组单用 NB-UVB,方法及疗程同治疗组。
1.4.1　NB-UVB治疗　NB-UVB波谱 310 ～ 315 nm,峰
值 3l1 nm,德国 Waldmann公司生产 ,选用 UV100L半身
治疗仪 ,照射起始量为 0.4 ～ 0.5J/cm2 ,照射皮损区 ,注
意保护眼睛 、生殖器及非皮损区。照射后若无红斑反
应 ,每次增加剂量 0.2J/cm2;若出现轻微红斑则每次增
加剂量 0.1J/cm2;若出现中等程度红斑则继续原剂量;
出现严重红斑 、灼痛明显则暂停治疗 ,待红斑消退后稍
减剂量继续治疗。每周照射 3次 ,当脱色皮肤达到
75%的颜色恢复后 ,治疗频率减少为每周 2次 ,持续 4
周后再改为每周 1次 ,总疗程 3个月 。
1.4.2　穴位注射　取双侧足三里穴 ,每侧用 2 ml注射
器配 6号针头吸取驱虫斑鸠菊注射液(安徽金太阳生
化药业有限公司 ,国药准字:Z20063652)2 ml, 常规消
毒皮肤后 ,垂直进针 ,得气 、回抽无血后缓慢注入药液 ,
以局部产生酸胀感并向下传至足背为佳 。注射后距穴
位上约 3 cm处悬灸 ,使局部皮肤有灼热感 ,时间约 20
分钟 ,疗程与 NB-UVB同步。
1.5　疗效评定　按全国中西医结合皮肤性病学会色素
性皮肤病学组制定的白癜风疗效标准 [ 4]判定疗效。痊
愈:白斑全部消退 ,恢复正常肤色;显效:白斑部分消退
或缩小 ,恢复正常肤色的面积≥50%皮损面积;有效:白
斑部分消退或缩小 , 恢复正常肤色面积占皮损面积
10% ～ 49%;无效:白斑无色素再生或范围扩大。治疗
3个月后判断疗效。有效率(%)=(痊愈例数 +显效
例数)/患者总例数 ×100%。
1.6　统计学方法　率的比较采用 χ2检验 , P <0.05
为差异有统计学意义 。
2　结果
2.1　临床疗效　治疗后痊愈 、显效 、好转 、无效例数 ,治
疗组分别为 10、26、 8 、4例 ,对照组分别为 5、19、14、 8
例 ,两组有效率比较(75.00% vs52.17%),经 χ2检验 ,
差异有统计学意义(χ2 =5.031 , P=0.021),治疗组疗
效优于对照组。
2.2　不良反应　两组均无明显不良反应。治疗组有 3
例出现照射部位皮肤轻度水肿性红斑 、灼热感或者瘙
痒 ,调整 UVB照射剂量后红肿消退 ,瘙痒减轻 ,未影响
继续治疗;2例出现小腿酸胀超过 1天 ,休息后消退。
对照组 4例局部皮损及周围皮肤轻微发红 、灼热感 ,但
能耐受 ,不影响治疗 。
3　讨论
白癜风是一种损容性疾病 ,给患者的心理健康带来
很大伤害。尽管目前有光化学疗法 、手术治疗和各种中
西药物等手段 ,白癜风治疗仍是一大难题 。
UVB可促使某些细胞因子或炎症介质释放 ,细胞
内酪氨酸酶活性增强 ,使黑素合成增加达到治疗目的。
已有多篇文献报道 NB-UVB治疗白癜风效果显著[ 4, 5] 。
本研究中对照组有效率为 52.2%,再次证实了 NB-UVB
对白癜风的有效性 。张志礼 [ 6]认为白癜风系七情内
伤 ,肝气郁结 ,气机不畅 ,复感风邪 ,搏于肌肤 ,致令气血
失和而发病 。为了提高白癜风的治疗效果 ,根据上述病
机 ,我们从肝 、肺入手 ,选择入肝 、大肠经驱虫斑鸠菊 ,活
血化瘀 ,疏肝解郁 ,温肤着色。现代研究认为该药具有
激活酪氨酸酶活性 ,直接补充局部微量元素(其中铜 、
锌为酪氨酸酶激活剂),改善皮肤微循环等作用 [ 7] ,促
进皮肤 “白转黑 ”,临床疗效明显优于对照组 ,我们分析
主要有以下原因:一是驱虫斑鸠菊注射液可以提高皮肤
的光敏作用 ,联合 NB-UVB可以提高皮肤吸收紫外光的
能力 ,从而使窄谱 UVB的治疗作用增强 ,两者相辅相
成 ,共同提高临床疗效;二是足三里穴为足阳明经合穴 ,
为强壮穴之一 ,现代医学早已证明该穴具有增强机体免
疫力的功用 ,采用穴位注射 ,既补气血又调节免疫 ,刺激
穴位和药物效应起协同作用 ,培土生金以固其本;三是
同时采用灸法既能快速缓解穴位注射产生的酸胀感 ,又
能促进药物的吸收以加强疗效 ,所以效果更显著。
【参考文献】
[ 1] 张学军.皮肤性病学 [ M] .北京:人民卫生出版社.2005.
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(收稿日期:2010-01-14;修回日期:2010-03-31)
139　实用医院临床杂志 2010年 7月第 7卷第 4期