全 文 ：重症肛周坏死性筋膜炎验案 1则
袁 庆1，尹同川2，杨向东2，王晓林1
(1. 成都中医药大学，四川 成都，610075;
2. 成都肛肠专科医院，四川 成都，610091)
肛周坏死性筋膜炎(perianal necrotizing fasci-
itis，PNF)是一种发生于肛周、会阴部的严重软组织
感染性疾病，伴有多种细菌感染(包括需氧菌和厌
氧菌) ，主要累及皮下软组织筋膜层，造成皮肤及皮
下组织化脓性坏死，并可经会阴浅筋膜蔓延至腹
壁，也可经血液循环引起全身中毒症状，本病常并
发全身症状，很快发展为爆发性败血症休克致死
亡，病死率极高。笔者临床跟师诊治重症肛周坏死
性筋膜炎 1 例，现介绍如下。
姜某，男，38 岁，因“肛周肿痛不适 9d余”入院。患者入
院前 9d无明显诱因出现肛周肿痛不适，疼痛呈剧烈胀痛，活
动及排便时疼痛明显加重，无畏寒，发热不适。近 3d 来，因
肛周剧烈疼痛而未排便，无法正常活动，偶感畏寒，发热。
既往史:2006 年因肛周脓肿曾行根治术。查体:生命体征平
稳，神志清楚，急性痛苦面容。入院时专科检查:肛缘右侧
触痛明显，波动感不明显;指检肛内温度增高，6 点位肛隐窝
凹陷明显加深，右侧肛直环僵硬，右侧以坐骨直肠间隙为中
心肿胀范围约 4cm × 5cm × 4cm，波动感明显，镜检因疼痛未
做。血常规:WBC 14. 5 × 109 /L，NEUT% 84. 1%。肛周彩超
提示肛周脓肿，生化检查、凝血检查、免疫检查、心电图、胸
片未见异常。中医诊断:肛痈病(火毒蕴结证) ;西医诊断:
肛周脓肿。当日行肛周脓肿切开引流术。术后第 2 天患者
病情迅速加重，生命体征:T 39. 3℃，P 120 次 /min左右，
Ｒ 25 次 /min，BP 120 /65mmHg;专科检查:右侧大腿根部尺
侧近腘窝处可见广泛肿胀，范围约 60cm × 20cm，局部皮温升
高，波动感不明显，肛缘 6、9、11 点位可见原切口，9 点位切
口下筋膜层空虚，挤压流出黄色脓性分泌物，伴恶臭。血常
规:WBC 3. 9 × 109 /L，NEUT% 95. 3%，ＲBC 3. 5 × 1012 /L，
HGB 123. 0g /L。修正诊断，中医:肛痈病(火毒蕴结证) ;西
医:肛周坏死性筋膜炎。拟行急诊手术，麻醉成功后，常规
消毒铺巾，沿右侧大腿内侧纵行以电刀行多处引流，切口
数为 26 处，切口深达筋膜层，彻底打开筋膜层组织及脓腔
间隔，修剪坏死组织，彻底搔刮感染区域，止血彻底后，反
复双氧水及甲硝唑、生理盐水冲洗脓腔，以引流条与切口
间挂线引流。术后给予静脉抗感染及补液，双氧水与甲硝
唑反复冲洗、中药坐浴、每天换药治疗。前后共治疗 2 个
月余，痊愈。
按:肛周坏死性筋膜炎临床上属少见病及危重
急症，病因尚不明确，部分患者甚至无可疑原因，初
期常误诊为肛周脓肿。本病病情进展迅速，主要累
及皮肤、皮下组织、筋膜，很少累及肌肉，如果不能
迅速做出诊断并给予处理，可很快进展为脓毒血
症，具有发病急、进展快、病死率高的特点。结合本
案例，初诊为“肛周脓肿”，并行脓肿切开引流术后
出现病情加重恶化，主要原因就是切开引流及切除
坏死组织不彻底，再次手术彻底切开感染病灶，充
分引流。术后给予全身联合广谱抗生素抗感染治
疗并纠正水电解质失衡，同时行感染部位分泌物细
菌培养 +药敏试验，根据培养结果选择敏感的抗生
素，中药给予消肿止痛汤早晚坐浴，具体药物:冰片
30g，芒硝 30g，明矾 50g，滑石 30g，蒲公英 30g，硼砂
30g，野菊花 30g，紫花地丁 30g，苦参 50g，龙胆草
50g，桃仁 30g，红花 30g 等。如此正确诊断，中西医
结合治疗，故收效满意。每天换药用双氧水及甲硝
唑反复冲洗伤口。
肛周坏死性筋膜炎需早诊断，及时迅速彻底地
清创引流，并合理有效地使用抗生素，才能提高治
愈率，减少其并发症和降低病死率。
(收稿日期:2014 － 07 － 28)
第一作者:袁庆，男，2012 级硕士研究生，研究方向:中
医药防治肛肠疾病
临床应用马蓝叶鲜药验案 3 则
郑红梅
(四川中医药高等专科学校，四川 绵阳，621000)
目前全国商品大青叶以十字花科菘蓝叶为
主，其次是蓼科蓼蓝叶，新版《药典》尚未收载爵
床科马蓝叶作为大青叶药用。2010 年版《四川
省中药材标准》对部分与国家药品标准同名异物
的品种做了更名，大青叶改为南大青叶，即爵床
科马蓝属植物马蓝叶。笔者认为此举具有积极
意义，马蓝为四川地区习用的药材品种，又是常
绿草本植物，鲜品采集使用相对方便，临床应用
疗效肯定。现将临床应用马蓝叶鲜药的验案举
例介绍如下。
1 流行性腮腺炎
张某，男，5 岁，2013 年 4 月 16 日初诊。家长诉前日放
学后流涕，精神萎靡，饮食不佳，今晨起发现其左脸下部肿
胀，自诉嘴痛。诊见:患者左侧腮腺肿大，边缘不清，肤色正
常，表面灼热有触痛，体温 37. 5℃，舌淡红，脉数。诊断:流
行性腮腺炎。取鲜马蓝叶连同嫩枝 80g左右，洗净捣烂外敷
于腮肿部位，敷药面积较肿胀范围略大，于早、中、晚换药
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第 31 卷第 2 期
2015 年 2 月 HUNAN JOUＲNAL OF TＲADITIONAL CHINESE MEDICINE
Vol. 31 No. 2
Feb 2015
3次，药干后喷洒酿造食醋使保持湿润。嘱尽可能多喝水。
连敷 3d，腮肿及疼痛减轻，体温降至正常，及 5d，患儿痊愈。
按:流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引
起的急性呼吸传染病，是常见于儿童和青少年的呼
吸道传染病。刘远等［1］研究发现，马蓝叶中所含的
4(3H)喹唑酮为抗病毒有效成分，能显著抑制流感
病毒、腮腺炎病毒等，可作为大青叶药材的一项质
量控制指标。临床有以马蓝根为主药的复方南板
蓝根片消炎解毒，治疗腮腺炎。马蓝根与叶的化学
成分几近一致，笔者认为，鲜品津充气足，有效成分
未被破坏或走失，马蓝叶清热解毒消肿，外敷使用
对于张口受限、抗拒服药的儿童，更为对症且疗效
显著。
2 痔 疮
女，41 岁，2013 年 7 月 28 日初诊。诉因 3d 未解大便，
下蹲努挣致使肛门肿痛，大便出血，呈滴落状，并伴有灼热
下坠感，行走活动不便。既往体健，否认慢性器质性疾病。
诊见:截石位肛缘 6 点见蚕豆大小肿物，表皮暗色紫，表面
可见糜烂出血点，体温 36. 8℃，舌质红，苔薄黄腻，脉弦，未
曾有过治疗。诊断:血栓外痔。治疗:嘱患者于便后用淡
盐水冲洗患处，取鲜马蓝叶 40g 左右，捣烂后包敷于患处，
每天换药 2 ～ 3 次。期间饮食清淡，多食果蔬及饮水。外敷
3d，患者诉脱出物缩小，肿痛减轻，但用力大便后仍有少量
鲜血。原方法不变，待马蓝叶捣绒后，表面扑撒适量云南
白药粉末，包敷于患处，再 3d，肿痛及出血均消失，留有少
量皮赘。
按:本案患者于暑热季节过食辛辣刺激食物，
热毒与糟粕互结于肠，热伤脉络，外加大便临厕努
挣，致肛周皮下静脉破裂，血液瘀积皮下而成痔疮。
治疗以清热泻火解毒为本，止血为标。马蓝叶性苦
寒，外敷患处既清热解毒，又凉血止血，此外，还具
有抗菌消炎的作用，防止患处因秽物而感染。用药
期间，为泻热毒定时排便，未及完全愈合的糜烂处
受压有少量出血，后期辅以云南白药粉末促进止血
生肌，消肿定痛，治愈。
3 头 癣
张某，男，9 岁，2014 年 6 月 8 日初诊。诉头皮起疹瘙痒
20 余天。诊见:头顶部可见淡红色小丘疹，两处灰白色小指
甲盖大小斑片，边缘清楚，皮损表面覆以鳞屑，可见少量断
发现象。曾自用肤轻松软膏外擦，效果不佳。诊断:白癣。
治疗:先以湿热毛巾反复捂敷病发区，待病发区发根相对松
动后，用镊子拔除病发并剃短余发，根据皮损范围，取鲜品
马蓝叶连同嫩枝 50g左右，捣绞取汁，刷涂于患处，每天 3 次
以上，次数不拘上限。再取鲜品马蓝茎叶 30g，捣烂绞汁，温
水冲服，可调蜜少许，每天 1 次，连续 1 周为 1 个疗程。治疗
期间，每晚用硫磺香皂洗头，毛巾、枕巾、梳子等接触病发区
的生活用品每天煮沸消毒。上法治疗 2 个疗程后，局部皮疹
痒感减轻，皮损变浅，发毛生长接近正常，4 个疗程痊愈，未
留疤痕。
按:白癣主要为真菌中的小孢子菌所致，实验
室病发直接镜检可见发根周围有成堆孢子，用药前
拔除病发为本病常规治疗步骤，有助于外用药液渗
透。药理研究证明，马蓝叶所含的色胺酮作为抗真
菌剂，对羊毛状小孢子菌、石膏样小孢子菌、断发
癣菌、紫色癣菌、红色癣菌、絮状表皮癣菌等多种
皮肤病真菌有较强抑制作用，是治疗癣疾的有效
成分［2］。因患者为儿童，马蓝叶外用加内服的方
法可以避免因服用常规抗真菌药物引起的肝肾
毒性。
2010 年版《中国药典》以靛玉红作为大青叶
质量控制标准，马琳等［3］用高效液相色谱技术，以
外样法建立对靛玉红、靛蓝的分析，结果表明含量
趋势，靛玉红为:马蓝 ＞菘蓝 ＞蓼蓝，而靛蓝为:蓼
蓝 ＞马蓝 ＞ 菘蓝。马蓝全株具有广泛地药用价
值，其根及根茎加工品南板蓝根为解毒消炎良药，
茎叶加工品青黛中靛玉红含量高，质量优于其他
同类产品，靛玉红为抗癌活性成分，对慢性粒细胞
白血病有较好疗效，且长期服用具有毒性小的优
点［4］。然而，中药因干鲜活性不同，其药效也会有
一定差别，笔者在长期的工作中发现，马蓝鲜药气
味充足，药性清灵，对多种细菌性及病毒性疾病均
有良效，可应用于内、外、妇、儿、五官等多科疾
患。但与其他众多鲜药一样，因在保鲜技术和流
通等方面存在的不足，其应用推广受到局限。为
使鲜药应用能发挥更高的社会效益，需逐步建立
和完善鲜药的规范化生产和流通，大力促进鲜药
产业现代化过程，这是未来中药鲜药研究的重大
课题。
参考文献
［1］ 刘远，欧阳富，于海洋，等 . 马蓝叶化学成分的研究［J］. 中国
药物化学杂志，2009，19(4) :273 － 275.
［2］ 王翠玲，刘建利，沈小莉 . 天然产物色胺酮及其衍生物合成的
研究进展［J］. 化学通报，2007(2) :89 － 95.
［3］ 马琳，夏光成 . 大青叶原植物的古今应用研究［J］. 药学实践
杂志，2000，18(5) :309 － 310.
［4］ 李秋菊 . 冬季栽培马蓝正当时［J］. 特种经济动植物，2006，9
(11) :30 － 31.
(收稿日期:2014 － 07 － 15)
作者简介:郑红梅，女，讲师，研究方向:中药学
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