全 文 ：浙江中西医结合杂志2013年第23卷第8期 ZhejiangJITCWM（Vol.23No.82013）
2.2.3 牵引法 对非急性起病患者使用牵引法，治
疗频次同常规疗法。患者取坐位，可先垂直牵引
20min，重量从 6kg开始，按患者适应情况逐渐增加
至 30min，10kg，1周 3次。
2.2.4 药物治疗 对于颈椎不稳等继发的局部软组
织劳损或者疼痛较明显者适当口服非甾体抗炎药西
乐葆（200mg，1天 1次），症状改善后停药。
2.3 统计学方法 采用 χ2检验，以 P<0.05为差异有
统计学意义。
3 结 果
3.1 疗效标准 参照改良 Macnab 疗效评定标准，
优：症状体征完全消失、恢复正常工作和生活；良：有
轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可：症
状减轻，但颈肩部活动受限，影响正常工作和学习；
差：症状前后无差异，甚至加重。
3.2 两组疗效比较 3个月后两组患者症状均较治
疗前明显改善，观察组 150例中优 45例，良 67例，
可 36例，差 2例，优良率 74.7％；对照组 150例中优
23例，良 55例，可 69例，差 3例，优良率 52.0％。观
察组疗效优于对照组（P<0.05）。
4 讨 论
颈椎病属于中医“颈痹”、“骨痿”、“项强”、“骨
痹”等范畴，病位在筋、骨，按经络归属则主要位于督
脉和足太阳膀胱经。颈椎病病机在体为筋骨失养，在
经为督脉虚损、膀胱经络受邪、气血不畅，在脏腑为
肝肾不足，或跌扑损伤，而致气滞血瘀，不通则痛等。
针灸、推拿、牵引联合治疗共同起到松解粘连、疏通
经络、消肿止痛、活血散结作用，达到《素问》所谓的
“骨正筋柔，气血以流”的作用。虽然颈椎病的治疗已
经取得巨大进步，但仍有大量患者在接受治疗后疗
效较差，反复不愈。
《素问》曰：“圣人不治已病治未病”，“上工治未
病”，未病先防和即病防变是中医“治未病”理论的重
要组成部分。颈椎病是一种慢性难治性疾病，随着科
技进步与发展，电脑、电视等可视媒介使用频繁均增
加颈椎病的发病机会。改变不良行为与生活方式是
有效的病因治疗，开展疾病健康教育有助于患者采
纳健康的行为和生活方式。颈椎病社区防治管理通
过口头宣教或发放宣传册，定期集中讲解或上门随
访、来电咨询等形式，加强社区颈椎病的预防宣传工
作，达到未病先防的目的。结合颈椎病规范治疗，根
据个体不同症状和体征选择推拿、针灸、牵引等治疗
方法，配合非甾体抗炎药，缓解患者痛苦，使患者尽
早恢复正常工作和生活。
应用颈椎病社区防治管理模式后，患者症状体
征改善优于对照组，取得一定的临床疗效，提高患者
的生活质量。
参 考 文 献
［1］张伯勋，王岩.现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学［M］．北京：
人民军医出版社，2004：348．
［2］孙字，陈琪福．第二届颈椎病专题座谈会纪要［J］．中华外
科杂志，1993，31（8）：472-476.
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指南（2010版）［S］.北京：中国康复医学会，2010：8.
收稿日期：2012-12-16
修回日期：2013-04-20
超声影像对菊叶三七致肝小静脉闭塞综合征的诊断价值
张 魁 吴新军 俞子东 俞远成 浙江省新昌县人民医院 新昌 312500
肝小静脉闭塞综合征（hepatic veno-occlusive
disease，HVOD）发生率低，临床较难早期诊断，需要
肝穿刺病理组织活检确诊[1]。随着 HVOD逐年增多，
临床需要无创手段进行早期诊断，本文讨论超声对
菊叶三七致 HVOD的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集我院 2005年 2月—2012年 6
月临床诊断为菊叶三七致 HVOD共 18例，年龄 49~
73岁，平均（61.9±6.9）岁，均有过量服用菊叶三七史。
1.2 诊断标准[2] ①其他原因无法解释的血清胆红素
增高（≥34.2μmol/L）；②符合以下其中两项：疼痛性肝
关键词 肝小静脉闭塞综合征 菊叶三七 超声
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脏肿大、腹水、不明原因的体质量增加≥2%；肝穿刺
病理组织活检发现肝小静脉阻塞、肝小静脉管腔偏心
性狭窄或硬化、肝窦纤维化；第 3带肝细胞坏死。
1.3 超声检查 应用 Philips HDI 5000、iU 22 型彩
色多普勒超声诊断仪，探头频率 2~5MHz。常规观察
记录肝脏的大小、形态、包膜及内部回声情况，肝静
脉、门静脉、肝后段下腔静脉的内径，彩色多普勒和
频谱特点。
2 结 果
18 例菊叶三七致 HVOD 患者的声像图特征：
HVOD的声像图表现因病程的长短而有所不同，其
基本特征为：①肝肿大，包膜紧张，肝缘变钝，11例病
程较长者因出现肝硬化而使肝脏形态改变，包膜出
现凹凸不平等表现。②肝内回声增强变粗，分布不
均，有 10例（55.6%）患者可见“斑片状”或“豹纹状”
低回声区，主要是肝静脉壁周围肝回声减低。③病变
早期肝静脉内径 0~6mm，平均（3.85±1.47）mm；管壁
增厚，回声增强，此征像多见于右肝静脉；血流速度
0~54.5cm/s，平均（12.99±12.55）cm/s，失去典型的期
相性频谱。有 4例各有一条肝静脉呈闭塞状改变，未
显示管腔，CDFI未见血流信号；有 5例虽能显示左
肝静脉管腔，但 CDFI始终未见血流信号。数周或数
月后复查内径狭小依旧，管腔全部显示，均能探及血
流信号。④肝后段下腔静脉内径 6~15.6mm，平均
（11.63±2.71）mm，流速 35.9~80cm/s，平均（55.56±
12.67）cm/s，血流频谱随心动周期和呼吸运动规律性
变化。⑤病变早期门静脉主干内径 9.7~12.8mm，平均
（11.77±1.39）mm，流速 7.8~30cm/s，平均（21.07±
6.57）cm/s，血流呈随呼吸运动变化的正向频谱。11
例病程较长者因肝硬化而出现内径增宽、流速减慢
甚至离肝血流等门脉高压表现。⑥本组患者均有不
同程度的腹腔积液和胆囊壁增厚现象。
3 讨 论
3.1 病理特点 肝小静脉闭塞综合征（HVOD）是由
于某种原因导致的以肝小叶中央静脉及小叶下静脉
等小静脉分支内非血栓性阻塞所引起的疾病。HVOD
最常见的致病原因有两种，一是误食含吡咯双烷生
物碱（PAs）植物或被其污染的谷类食物；二是应用抗
肿瘤化疗药物和免疫抑制剂。国外报道病例多为造
血干细胞移植或器官移植后应用抗肿瘤化疗药物和
免疫抑制剂所引起。在我国，误食含 PAs的中草药而
起病者占多数 [3-4]。本组病例发病前均曾服用过较大
量的菊叶三七（30~80g/d），1/2~2 个月后发病。菊叶
三七含 PAs，具有肝毒性，可损害肝窦、小静脉内皮
及周围肝细胞，导致肝实质损伤。Deleve等[5]用含PAs
的饲料喂养小鼠，建立了 HVOD的动物模型。
HVOD时肝小静脉纤维化，肝窦淤血扩张，肝脏
的微循环障碍致使回心血量减少，病程初期肝静脉
血流下降，管腔空瘪；肝血流循环受阻，造成肝细胞
损伤，纤维组织增生，二维超声呈现弥漫性肝病表
现；肝血流回流受阻情况下，导致超负荷的肝淋巴液
漏入腹腔，形成腹水。
3.2 超声声像特征 HVOD病变早期超声表现：①
弥漫性肝肿大，肝内“斑片状”低回声区，特征性表现
为肝静脉壁周围带状肝回声减低，提示肝窦扩张、肝
小叶中央淤血和肝细胞变性坏死，肝脏充血水肿。②
肝静脉变细，管腔狭窄甚至闭塞，静脉壁尤其是右肝
静脉管壁增厚且回声增强，流速减慢，频谱形态改
变，为肝静脉壁内皮损害、内膜增生纤维化所致；③
胆囊壁水肿、腹水，提示肝静脉系统血流回流障碍，
门脉血流受阻。
既往研究表明，HVOD 患者存在门脉高压及下
腔静脉受压表现[4]。笔者发现下腔静脉改变与检查体
位有关，平卧时由于大量腹水，肝肿大压迫致下腔静
脉前后径变小，血液血流缓慢。改用左侧卧位后下腔
静脉增宽，血流通畅，该征像有助于 HVOD与 Budd-
Chiari综合征的鉴别诊断。本组病例病变早期门静脉
内径及流速为正常范围，部分病例可发展为肝硬化，
超声检查出现门静脉增宽，流速下降等门脉高压表
现。有时难以与其他原因如 HBV感染、酒精性所致
的肝硬化鉴别，应结合服药史、临床表现及实验室检
查，提示菊叶三七致 HVOD的临床诊断。
HVOD诊断需结合病史、临床表现、肝功能、肝
脏影像学及病理学特征，肝穿刺活组织检查是
HVOD诊断的金标准。Shulman等[6]认为经静脉插管
测定肝静脉压力梯度（HVPG）>10mmHg 对 HVOD
有特殊性诊断意义。但因 HVOD患者常伴有凝血功
能障碍，肝穿刺活检有很大的风险，蔡华聪等[7]报道
经颈静脉肝组织活检，其假阴性率较高，临床需要无
创手段诊断 HVOD。早期进行超声检查，有助于
HVOD的诊断和鉴别诊断，指导临床及早采取治疗
措施。
总之，菊叶三七致 HVOD病程初期超声表现为
弥漫性肝肿大，肝内“斑片状”或“豹纹状”低回声区，
肝静脉管壁增厚伴管腔细小，流速变慢，以及频谱非
特异性形态改变，对疾病诊断有一定价值。
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浙江中西医结合杂志2013年第23卷第8期 ZhejiangJITCWM（Vol.23No.82013）
参 考 文 献
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收稿日期：2013-04-13
膀胱血管周上皮样细胞瘤临床病理观察
宋鹏涛 平金良 顾栋桦 浙江省湖州市中心医院病理科 湖州 313000
血管周上皮样细胞瘤（perivascular epithelioid
cell differention，PEComa）特指由单形性血管周上皮
样细胞构成的一种间叶源性肿瘤，其多见于子宫、阔
韧带等部位，在由一组少见肿瘤构成的 PEComas家
族中属罕见类型，而发生于膀胱则更为罕见，目前英
文[1]及中文[2-3]文献有关发生在膀胱的报道仅 10例。
2012年我院诊断膀胱 PEComa 1例，现报道如下，并
结合相关文献进行复习，以探讨其病理学特征、诊
断、鉴别诊断和生物学行为，以期进一步提高对该病
的认识。
1 临床资料
1.1 病例介绍 本院病理科于 2012年 4月收治 1
例膀胱 PEComa患者，男性，52岁。因下腹部胀痛伴
尿痛 1周入院。患者无明显诱因下出现腹部胀痛，劳
累后加重，休息后缓解伴排尿疼痛，无尿频尿急，无
肉眼血尿。无色素脱失斑等皮肤损害，无癫痫发作
史，智力无异常等结节性硬化综合征的临床表现。头
颅 CT、MRI未发现异常改变。彩色多普勒超声检查：
膀胱左后壁黏膜下探及 3.3cm×2.6cm大小低回声团
块，境界清楚。CT 检查：膀胱左后壁见约 3.5cm×
3.0cm类圆形高密度影，境界尚清，增强扫描后明显
强化。初步诊断：膀胱左后壁占位性病变。
1.2 术中所见 于 2012年 5月全麻下行剖腹探查、
膀胱肿块切除术。术中肿瘤位于膀胱后壁黏膜下，暗
红色、光滑，境界清楚，经仔细分离后完整切除。
2 病理检查
眼观：灰红结节状肿块 1个，大小 4cm×3cm×
2.5cm，切面灰白色，质地稍硬，部分出血囊性变，有
包膜（图 1，见封三）。镜检：瘤组织界限清楚，边界整
齐，有不完整纤维组织包裹；瘤细胞上皮样或梭形，
呈放射状围绕玻璃样变性的血管排列；上皮样的瘤
细胞胞质透明，胞核中等，有小核仁，呈巢状排列；梭
形细胞胞质嗜伊红，胞核呈椭圆形或雪茄形，呈束
状、编织状排列；局灶区域见出血坏死；核分裂≤2
个/50HPF（图 2~3，见封三）。免疫表型：HMB45（+）
（图 4，见封三），Melan-A（+），Vim（+），SMA（+），
Calponin（+），S-100（+），其他 CK、LCA、CD68、Syn、
Des等均阴性。病理诊断：膀胱血管周上皮样细胞瘤
（PEComa）。
3 讨 论
3.1 定 义 “PEComa”词最早由 Bonetti等[4]于1992
年首先提出，主要源于对血管周上皮样细胞（perivas－
cular epithelioid cell）的认识。1996年 Zamboni等[5]提
出将“PEComas”作为一个统一的名称概括所有具有
关键词 膀胱 血管周上皮样细胞瘤 病理学 临床
通讯作者：宋鹏涛，E-mail：song_pengtao@yahoo.cn
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