全 文 ：中国现代普通外科进展 ·技术交流·Technique Communication·
Chin J Curr Adv Gen Surg 2004年 4月 第 7卷 第 2期 Apr.2004 Vol.7 No.2
石蕊试纸和纤维蛋白胶在胰腺外伤手术中的应用
尚培中1　黄艳平2　周凤桐1　钱俊林3　曹淑珍1
1解放军第二五一医院普通外科　(河北　张家口　075000)
2河北省张北县人民医院创伤外科　(河北　张北　076450)
3河北北方学院第三附属医院外科　(河北　张家口　075000)
【关键词】胰腺·创伤和损伤·石蕊试纸·纤维蛋白组织粘
着剂
【中图分类号】R657.5
【文献标识码】B
【文章编号】1009-9905(2004)06-0380-01
　　胰腺外伤术后胰瘘发生率高达 8%～ 50%[ 1 , 2] , 是影响
治疗效果及患者预后的重要并发症。近年来 ,作者在术中应
用石蕊试纸和纤维蛋白胶处理胰腺外伤 17 例 , 收到较好效
果 ,报告如下。
1　材料与方法
1.1　一般资料　本组男 16 例 ,女 1 例 ,年龄 19 ～ 46 岁。其
中车祸 11 例 , 上腹部钝器伤 2 例 ,挤压伤 3 例 , 开放性锐器
刺伤 1 例。合并肝破裂 4 例 , 脾破裂 6 例 ,十二指肠损伤 2
例 ,胃穿透伤 1 例 , 乙状结肠系膜挫裂伤 2 例 , 肋骨骨折 4
例 ,血气胸 3 例 , 肾挫伤 1 例 , 骨盆骨折 2 例 , 左下肢骨折 1
例。按美国胰腺损伤分级标准[ 3] :Ⅰ级 3 例 , Ⅱ级 4 例 , Ⅲ级
8 例 , Ⅳ级 1 例 , Ⅴ级 1 例。
1.2　手术方法　Ⅰ 级和Ⅱ级胰腺损伤只清创缝合止血 , 单
纯行胰周外引流;Ⅲ级胰腺损伤行包括损伤部位在内的远端
胰腺切除;Ⅳ级胰腺损伤行损伤近端缝合 、远端 Roux-Y 胰空
肠吻合;Ⅴ级胰腺损伤行胰头十二指肠切除术 。
1.3　石蕊试纸和纤维蛋白胶的应用　术中发现胰腺损伤 ,
首先清除胰腺周围积血积液 ,反复用干纱布试净血肿及裂伤
部位 ,用红色石蕊试纸检查胰腺创面 , 无明显蓝色反应时 , 说
明无大胰管损伤。如果经反复擦试损伤部位 ,仍有红色石蕊
试纸变蓝反应 ,则提示存在胰管断裂。
①Ⅰ ～ Ⅱ级胰腺损伤时 ,红色石蕊试纸证实无胰漏及大
胰管损伤 ,采用单纯缝合修补 , 创面喷洒纤维蛋白胶 3～ 6ml。
②Ⅲ级胰腺损伤时 ,切除胰腺后“鱼嘴”状切口凹向远端 , 近
端稍外凸 , 呈“>”形 , 然后结扎主胰管 , 断面缝扎止血 , 并用
石蕊试纸证实无胰液外漏。从胃大弯侧胃体部制作带血管
蒂浆肌瓣 , 大小与胰腺断面相当 ,用纤维蛋白胶将胰腺残端
与胃浆肌瓣粘合 ,丝线缝合周边。 ③Ⅳ～ Ⅴ级胰腺损伤行胰
空肠吻合时 ,将胰腺残端游离大约 2.5 ～ 3.0cm , 先用干纱布
包绕胰腺断端 ,反复试净后用石蕊试纸覆盖胰腺断面 , 在相
应于被横断的小导管处可见蓝色小点 , 宜用细丝线贯穿缝
合 ,以免胰漏。完成胰空肠端端吻合术后 ,再用红色石蕊试
纸覆盖吻合部位 ,证实无胰液外漏 , 最后将纤维蛋白胶封闭
剂喷洒于吻合口周围。
2　结　果
17例 1 例术后死于 ARDS , 1 例发生胰瘘 , 每日流量<
200ml , 经用善得定和 5-Fu及支持治疗 49d治愈。
3　讨　论
3.1　石蕊试纸诊断胰漏的作用　胰腺损伤确诊后 ,损伤程
度的判断对选择手术方式具有决定性意义 , 特别是要明确有
无主胰管损伤。但术中寻找或明确有无主胰管损伤常存在
不少困难 ,作者利用红色石蕊试纸遇到外漏的碱性胰液可以
变蓝的特性 ,检查胰腺损伤部位 , 5～ 10min 即可完成检测过
程 ,有助于确切诊断有无主胰管损伤 ,对选择正确的手术方
式提供了有力帮助。必要时 , 还可经静脉注射 50U促胰液素
刺激胰液分泌 , 1 ～ 2min 后 , 胰液自胰管断裂处快速溢出 , 可
用干纱布和滤纸反复试净 , 尔后用红色石蕊试纸覆盖胰腺创
面 ,开始时试纸呈弥漫性蓝色反应 ,反复覆盖数次后 , 则仅在
胰管断裂的相应部位出现蓝色小点 , 从而确定胰管损伤部
位。
3.2　纤维蛋白胶封闭剂的应用　对胰腺外伤 、胰腺切除的
断端及胰腺吻合口等处应用纤维蛋白胶粘合封闭 , 有助于预
防胰漏的发生[ 4] 。纤维蛋白胶封闭剂由 A、B、C、D 4 种凝血
因子组成 , A主体胶 , B主体胶溶解液 , C 催化剂和 D 催化剂
溶解液。先用 B 主体胶溶解液溶解 A主体胶 , D催化剂溶解
液溶解 C 催化剂 ,再将两组溶液同时喷涂到创面上 , 立即形
成透明凝胶。它不仅可广泛应用于手术过程中术野渗血及
静脉性出血的局部止血 ,而且能有效地促进组织创伤愈合 ,
预防消化道吻合口漏。作者对本组病例胰腺创面及胰空肠
吻合口喷洒纤维蛋白胶封闭剂 , 降低了胰瘘及其它并发症的
发生率。
参　考　文　献
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(收稿日期　2004-05-08)
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