全 文 ：实 用 中 医 药杂 志 2 00 0 年 4 月 第 4 期 (总 第 8 7 期 )
J O U R A N L O F P R A C T I C A L T R A D IT 10 N A L C H I N IC I N 2 00 V o l
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葛首赤芍汤治疗美尼尔氏病 164 例
郑运发 湖北省洪湖市中医 医院 (4 3 3 2 0 0)
解书芬 湖北省洪湖市妇幼保健院
笔者从 1990一 1 997年应用自拟葛曹赤芍汤治疗美尼尔
氏病 164 例 .疗效满意 .现报道如下 。
1 临床资料
本组 146例均系门诊病人。 男 62 例 .女 84 例 ;最小 18
岁 ,最大 64 岁 ,其中 18~ 4 0 岁 94 例, 4 1~ 6 4 岁 5 2例 ;病程 l
周 ~ 2 月 42例 . 3 月~ 半年 53 例 . 半年~ 1 年 29 例 , 2~ 5年
2 例 。 146 例中医辨证分型 :痰浊中阻型 36 例 , 肝阳上亢型
18 例 . 中气不足型 4 2 例 , 寒饮上泛型 2了例 .愉海不足型 23
例。 诊断依据为有突发性旋转性眩晕并伴呕吐 . 眼震 、耳鸣 .
耳眼满 ,发作时神志清楚 ,听力减退并逐渐加重 ;冷热试验显
示前庭功能减退 . 排除迷路炎、 前庭神经元炎、 良性阵发性位
置性眩晕及听神经瘤 、小脑脑桥角肿瘤、 心血管病变、 多发性
硬化、 瘫痛等疾病所致眩晕 。
2 治疗方法
葛葛赤芍汤组成 : 葛根 30 9 , 葛蒲、 赤芍各 159 . 加减法 :
若呕吐甚者加垠姜 、 法及 ;头脑胀重 ,胸闷痰多为痰浊中阻加
法夏、 陈皮 、 获荃 、 白术; 目系急甚 .头痛目赤为肝阳上亢加天
麻 、 钩藤 、 石决明 ; 神疲乏力 . 气短徽言为中气不足加党参、 黄
茂 ; 呕吐清水形寒肢冷 , 尿频清长为寒饮上泛加制附块 、 桂
枝 、益智仁 ;腰膝酸软 . 健忘失眠为伪海不足加熟地 、 拘祀、 菊
花 。 上方水煎分 2 次服 . 日 1剂 , 呕吐甚者可多次少量频服 。
治疗 15 天为一疗程 . 可治疗 2 个疗程 。
3 疗效标准
治愈: 治疗后临床症状完全消失 . 虽受精神刺激或劳累 .
2 年仍未复发者 ;显效 : 临床症状明显减轻 ,但遇精神刺激或
劳累仍出现轻微的反复 . 但不需治疗 . 短暂即可恢复者 ; 好
转 : 临床症状减轻 , 发作次数减少者; 无效 :治疗后症状无改
善者。
4 治疗结果
1 4 6例中 . 治愈 6 9例 . 为准7 . 2 6% ; 显效4 2例 . 为2 8 . 2 7
%
;好转 19 例 . 为13 . 01 % ,无效 16 例 . 为 10 . % % 。总有效率
为 8 9 . 04% 。
5 典型病例
王某 . 女 . 45 岁 , 19 92 年 4 月 20 日初诊 。 自述 4 年前 . 突
感头晕目眩 , 天旋地转 . 不敢起床 . 耳鸣 , 呕吐 . 倾刻即过 。 若
劳累或遇精神刺激即发作. 某医院诊为内耳眩晕病 . 曾用中
西药治疗效果欠佳 . 近来发作频繁 ,发作时视物皆动 . 不敢睁
眼 , 呕吐频频 ,手足及头部发凉 ,形体消瘦 . 面色苍白 .精神优
郁 ,徽言易惊 , 情绪易于波动 . 睡眠不安 . 舌苔滑 . 舌质有淤
点 . 脉细涩 . 血压 : 13 / sk P a . 专科检查 : 自发性眼震 ; 冷热试验
显示前庭功能减退 , 呈管轻瘫 ;纯音测听 : 左耳 3 5d BH I . 右耳
5 5dB H .L 高低频率音均减退 . 听力曲线呈平坦型 。 挨度脉证 .
此乃阴阳失调 ,心神不宁 , 胃失和降,络阻水停 ,耳窍失利。 治
宜宁神开窍 ,和胃止呕 , 活血利水 。药用 :葛根 3馆 ,曹蒲、 赤芍
各 159 ,垠姜 、法厦各 10 9 。 l 日 1 剂 . 水煎 . 早晚饭后溢服 。 二
诊 : 3 剂后眩晕减 ,耳鸣除 ,呕吐止 。 上方减恨姜、 法夏加党参、
黄蔑、 当归 . 继服 13 剂 . 诸症悉退 . 遂停汤药 。 后以丸药调理
善后 ,随访 3 年未再复发 。
6 体 会
美尼尔氏病属祖国医学眩晕 、耳鸣、 耳聋范畴。 本病发病
甚急 , 且易反复 ,较为难治 ,常责之于风 、 火 、痰 、 虚 。 据笔者临
床观察 ,其多因饮食不节 . 起居失宜 . 工作紧张或情绪波动致
人体阴阳失调 . 心神不宁 . 络阻水停 , 耳失所司 (听觉、 平衡 )
而病 . 现代医学认为内耳血管痉挛 . 膜迷路内部积水膨胀是
美尼尔氏病的病理学基础 。 而植物神经系平衡紊乱 . 又是其
致病主要原因。 因其水血相关 . 故治水当治血 。 宁神开窍 . 活
血利水是其墓本治法 。 笔者所用葛曹赤芍汤中葛根味甘辛
凉 .轻扬升发 . 畅达气机 。 清代叶天士曾精辟地指出 : “ 葛根辛
甘和散 · 气血活诸痹自愈矣。 ” 药理学研究 . 其有改善脑循环
作用 ; 葛蒲辛温 ,芳香化湿 。 开窍宁神。 据现代药理研究本品
含有挥发油 ,细辛醛等 ,对神经系统有镇静作用 。 两药凉温相
伍 . 互制其偏 ; 赤芍能“通顺血脉 . 散恶血 . 去水气” . 故用于治
疗凝血蕴里而不散 , 津液涩渗 , 所致水液内停 . 可谓一举两
得 。 诸药合用 ,则阴阳调 . 心神宁 . 气血活 . 水湿除 . 再随证加
减 . 更能切合病机 . 不失为治疗该病的有效方剂 。
(收稿日期 : 1 999一 11一 2 6 )
益气健脾 . 通利水道 . 现代药理认为白术有明显而持久的利
尿作用 ,且能促进电解质 ,特别是钠的排泄 ,能升高白蛋白 ,
纠正蛋白比例 ,还有抗凝血保护肝脏 、 防止肝糖元减少以及
抗肝癌的作用 。白术补中寓利 . 对改善肝功能 . 利消除腹水有
显著疗效 。
肝硬化虽始于肝郁气滞 . 然肝“ 体阴而用阳 ” ,忌利宜柔 。
只宜柔肝养血 、 软坚散结 , 取当归 、 白芍 、地黄养血柔肝 , 柔而
不滞 ;丹参一味功同四物 ,通理肝脏之淤阻而生血气 ;泽兰舒
肝和营血 ,祛淤散结不伤正气 ;大黄度虫丸活血祛淤 ·软坚散
结 ,再取鳌甲、 山甲、 牡蜘 、 三七 . 助大黄度虫丸以缓和肝脏急
迫之苦 。全方标本兼治 . 气血兼顾 , 补而不滞 . 利而不峻 . 缓缓
调治 , 固可取得较好疗效 。 (收稿日期 : 19 9 9一 n 一 01 )
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