全 文 ：中国药物警戒第 8卷第 5期 2011年 5月 May, 2011, Vol.8, No.5
吹恶
病例：患者，男，39岁，回族人，坐火车出差，因“腹
泻”于 2009年 3月 11日早 09：00，口服朋友带的颠茄磺
苄啶片 2片（商品名：泻立停，生产厂家及批号不详）。用
药后约 1小时，患者出现手足不适。患者 15年前有磺胺
药过敏史，曾口服复方新诺明 2片，出现大疱型表皮松
解型药疹，住院治疗 3个月好转。患者查阅药品说明书，
了解到本药物含有磺胺成分，随即大量饮水。10：30左
右，患者自觉手足麻木、胀痛不适，无水疱，伴瘙痒，急来
我院就诊。结合病史，考虑为药物过敏，诊断为“药疹”。
患者拒绝住院治疗，给予泼尼松 40mg及西替利嗪 10mg，
口服。医师嘱在家仔细观察，如出现水疱癍速来院就诊。
患者服药后症状缓解不明显，5小时后于 3月 11日 15：40
突然双手、双手碗、双手掌及手背起红斑、水疱，黄豆大
小，张力不大，急入院治疗。查体：体温（T）37.3℃、脉搏
（P）98次 /分、血压（BP）127/78mmHg（1mmHg=0.133kPa），
双侧手掌、手背及足背见大小不等紫红色斑疹，个别呈
水肿性，红斑中央色深，部分中央可见水疱，呈虹膜状，
水疱多于皱褶部位，少许融合成片。眼及口腔黏膜未见
糜烂。初步诊断为“多形红斑性药疹、大疱性表皮松解型
药疹待排、固定型药疹”。给予：西替利嗪 10mg口服、5%
葡萄糖注射液 250mL+甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg、5%葡
萄糖注射液 250mL+ 维生素 C 1g+10%葡萄糖酸钙
10mL、5%葡萄糖注射液 250mL+ 复方甘草酸苷 60mL
静脉滴注。实验室检查：白细胞（WBC）5.89×109，血沉
26mm/h、Y- 谷氨酰转肽酶（GGT）95.3U/L，其他指标均
正常。13日患者进食鱼类，夜间瘙痒显著，出现胃部不
适症状。加用雷尼替丁 0.15g口服，1日 2次。3月 14日，
患者体温降至 36.2℃，龟头、冠状沟及周围包皮出现红
肿、糜烂、渗液。考虑患者既往过敏病情较重，加大激素甲
泼尼龙琥珀酸钠用量，改为 1日 2次、外用除湿止痒洗
剂涂抹、曲安奈德 / 益康唑软膏局部应用；加用奥美拉
唑 42.6mg静脉滴注。2天后患者病情逐渐稳定，无新发
皮损出现，将激素用量改为 1日 1次。患者原有大部分
水疱已吸收干涸结痂，手指间仍可见数个水疱，疱壁已
松弛，瘙痒感明显减轻。双足红斑水疱渗出较少，阴茎龟
头部包皮水肿不明显。患者拒绝进一步检查血常规等指
标，要求出院。医师嘱按要求继续用药，密切观察，15日
后随访，患者红斑消失，皮损部位恢复正常。
讨论：颠茄磺苄啶片为复方制剂，是磺胺类广谱抗
菌药，含活性成分磺胺甲 唑（SMZ）0.4 g，甲氧苄啶
（TMP）80mg，颠茄流浸膏 80 mg。由于 SMZ与 TMP有协
同抑菌和杀菌作用，临床主要用于治疗痢疾杆菌引起的
慢性菌痢和其他敏感致病菌引起的肠炎，效果较好。复方
新诺明的主要成分也是磺胺甲 唑和甲氧苄啶。有关复
方新诺明致皮肤损害，引起严重药疹的报道较多见[1]，伦新
强等[2]通过对复方磺胺甲 唑所致的 267例不良反应进
行分析，指出其所致的变态反应共 121例，占 45.32%；其
中药疹 98例，占 36.7%。但颠茄磺苄啶片引起的严重皮肤
损害相关报道较少，目前仅查见一篇[3]。该患者患病期间
仅应用该药物，未有其他诱因，既往有口服复方新诺明
过敏史，且皮损部位固定，可判定为颠茄磺苄啶片引起
的固定型药疹。
颠茄磺苄啶片说明书中虽然提及该药有严重皮肤
过敏反应，但由于患者对于复方制剂的成分不了解，在
有既往磺胺药过敏史的情况下，再次应用含致敏成分的
药物，导致出现严重大疱型药疹。既往也有因对于复方
制剂成分不了解而再次用药出现不良反应的相关报道，
患者口服脑清片出现过敏性休克，再次应用安痛定注射
液又出现过敏性休克，两种药物均含有相同成分安替比
林[4]。该病例提示临床医师、药师、护士，要加大对复方制
剂的成分的把握，注意对患者药物过敏史的询问，加大
合理用药宣传力度。药师要积极深入临床，帮助医护人
员做好有关药物知识的检索工作，在患者出院时尽量确
定引起患者过敏的药物成分，并告知患者以后避免服用
的药物品种，包括药物的商品名。以免患者再次服用含
致敏成分的药物，导致药物不良反应的重复发生，指导
患者合理用药。
该患者除不能应用复方新诺明（商品名有：菌特灵、
抗菌优、百炎净等）、颠茄磺苄啶片（泻立停）外，其他如：
柳氮磺吡啶肠溶片、丙磺舒、氨苄青霉素丙磺舒胶囊、复
方磺胺甲 唑钠滴眼液（乐敦康眼药水）、磺胺嘧啶银乳
膏（维施乐 / 肤舒丽）、磺胺嘧啶锌乳膏、柳氮磺吡啶栓
等药物也不可使用。同时，药师警告该患者不能随意自
购处方药进行自我药疗，应到正规医院就诊，且用药前
吹恶
吹恶
吹恶
颠茄磺苄啶片致固定型药疹 1例
丁长玲 张海霞 李海英 王凤英 （滨州医学院附属医院，山东滨州 256603）
中图分类号：R916.694；R994.11 文献标识码：B 文章编号：1672- 8629（2010）03- 0318- 01
作者简介：丁长玲，女，主管药师，药品不良反应监测与临床药学。
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吹恶应详细阅读药品说明书或在医生、药师的指导下正确服
用药物，做到安全、有效用药。
参考文献：
[1] 金慧萍，章文红，张晓芳，等.复方磺胺甲 唑致严重药疹 1例
[J].医药导报，2005,24(11):1065.
[2] 伦新强.复方磺胺甲 唑不良反应 267例分析[J].药物流行病学
杂志，2004，13（3）：139- 140.
[3] 向晖.口服颠茄磺苄啶片致重症药疹的临床分析[J].中国医药导
报，2009，6（35）：135.
[4] 丁长玲，丁召兴，张海霞,等.安痛定注射液致过敏性休克 1例[J].中
国医院药学杂志，2007，27（4）：566.
（收稿日期：2010- 04- 28 编辑：赵燕）
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注射用复方甘草酸苷致过敏性休克 1例
虞佳 耿承芳 廖银根 （江西省皮肤病专科医院，江西南昌 330001）
中图分类号：R986；R994.11 文献标识码：B 文章编号：1672- 8629（2011）05- 0319- 01
作者简介：虞佳，女，药师，临床药学，合理用药，新药开发与研究。
病例：患者，女，48岁，因“面部红疹”到我院就诊，否
认食物及药物过敏史，我院门诊诊断为“过敏性皮炎”。
给予注射用复方甘草酸苷（四环药业股份有限公司，批
号：200902192）40mg 加入 5%葡萄糖注射液 250mL，静
脉滴注，每天 1次，就诊当天输液结束后约 2～3min，患
者出现面色苍白、意识不清等症状。立即查体：心率（P）
120次 /分，呼吸（R）30次 /分，血压（BP）70/50mmHg（1mmHg
=0.133kPa）。患者意识模糊，面色苍白，呼吸急促，口唇发
绀，肢端青紫冰冷，脉搏细弱，考虑为过敏性休克，立即给
予吸氧，给予 1%肾上腺素 1mg皮下注射、盐酸异丙嗪 20mg
肌内注射；盐酸多巴胺 20mg+5%葡萄糖注射液 250mL，地塞
米松 10mg+10%葡萄糖注射液 500mL静脉滴注。约 20min
后，患者血压回升至 92/67mmHg,面色、口唇逐渐红润,四
肢末梢转暖，神清,呼之能应,生命体征趋于平稳。全身皮
肤仍泛发潮红肿胀、红斑、风团,患者为求进一步诊治，
由 120急救车送省级人民医院入院治疗，入院后，患者
未再出现类似症状，精神好，住院 1天后治愈出院。
讨论：注射用复方甘草酸苷是皮肤科临床常用的抗
过敏药物，为复方制剂，其组分为：每瓶含甘草酸苷 40mg、
甘氨酸 400mg、盐酸半胱氨酸 20mg。其中甘草酸苷具有
抗炎症、免疫调节、抑制病毒增殖等作用，同时甘氨酸及
盐酸半胱氨酸可以抑制或减轻由于大量长期使用甘草
酸苷可能出现的电解质代谢异常所致的假性醛固酮症
状。本品通过阻断花生四烯酸在起始阶段的代谢水平，保
护肝细胞膜，能降低氨基转移酶，还能抑制肝纤维化，对
肝组织损伤也有改善作用[1]。大量或长期给予甘草酸后
可见到低血钾、血压升高、血钠及体液潴留、浮肿、体重
增加等伪醛固酮症，当健康人长期给予甘草酸后也可见
到不同程度的水电皮质激素样作用[2]。此外，也有关于甘
草酸使 11β- HCD活性受到抑制导致类固醇代谢异常
的报道[3]。
本例患者符合药品不良反应判定标准，可判定为
“很可能”。医院在使用同一厂家及同一批号的药品，未
出现类似反应，可排除药品质量问题所致过敏性休克。
患者就诊当日此前并未使用过其他治疗药物，可排除其
他药物相互作用所致的过敏性休克。患者滴注完该药
后，出现过敏性休克不良反应，是严重的 I型超敏反应,
考虑为患者特异质体制所致的过敏反应。
该患者否认曾有注射用复方甘草酸苷的用药史，考
虑患者机体可能处于高敏状态，并曾无意中有复方甘草
酸苷成分或其类似物质的接触史，使机体提前致敏。该
药所致的过敏性休克发生频率不明，报道较少[4]，具体机
制仍需进一步探讨。
此病例提示临床医务人员应详细询问患者的病史、
过敏史，有过敏史者禁用。事前准备急救措施，以便发生
休克时能及时抢救。用药时严格掌握剂量，用药后告知
家属潜在性问题，让其思想有所警觉并注意观察患者用
药后的反应。若有异常反应随时报告医护人员，同时医
护人员应加强巡视，注意观察，一旦出现不良反应及时
采取有效措施，确保医疗安全。
参考文献：
[1] 郑继海，申宝生.复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎 58例[J].中国
乡村医药杂志, 2005,12(12):6.
[2] 汪俊韬，于少军，肖炜.复方甘草甜素（美能）在肝病领域的临床
应用[J].中国药房，2002,13(8):500- 502.
[3] MacKenzie M A.The influence on glycyrrhetinic acid on plasma
cortisol and cort- isone in healthy young volunteers[J].J Clin Endo
crinol Metab,1990,70:1637.
[4] 黄璞，田洁，伍三兰.注射用复方甘草酸苷致过敏性休克一例[J].
中国医院药学杂志，2009,2（17）：1509.
（收稿日期：2011- 02- 22 编辑：温庆辉）
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