全 文 ：顶冰花 (滤林 ) 中毒的临床分析
吉林省松江河林业局职工 医院 肖淑宁
顶冰花 * (俗名碗林 ) , 为吉林省东南部山林地带的野生草本植物 , 外观类似山韭菜 ,
(请见附图 ) 于早春 4 月初 , 在冰雪融化的地方出土 , 4 月末和 5 月初开花 , 以后就枯萎 ,
一般长于山坡草地 , 与山韭菜混杂生长 。 每年开春 , 儿童外出采集野 {菜 , 往 往 误 认为山韭
菜 , 食之即引起中毒 , 死亡率甚高 。
作者回顾总结 1 9 7 1一 1 9 7 8年 , 直接参加抢救的 12 例 , 儿童渡林 中毒的临床 资料 , 力求对
其发病 、 临床表现 、 诊断 、 予防 、 治疗等有关内容加 以追溯和讨论 。
l忘 床 资 料
一般情况 : 本病发病于 4 一 5 月间 (我省之春季 ) 。 多为 3 一 12 岁儿童 , 边采边吃 , 食
入数株即可中毒 , 4 克以上即可致死 。 本组 12 例中治愈 7 例 , 死亡 4 例 , 留有明显后遗症者
1 例 。
l临 床 表 现
头疼 、 头晕 、 呕吐 、 无力 、 烦燥不安 , 语言不清 , 意识障碍 , 大小便失禁等 , 严重可出
现眼球上串 , 牙关紧闭 , 肌 肉抽动 , 全身抽搐 , 角 弓反张 , 腿反射亢进 。 抽搐时及抽擂后可
出现心动过速 , 心音弱 , 脉搏细数 , 肢体发冷 , 发给 , 呼吸困难 , 部分 病 例 有 血压下降 ,
体温增高。 一例有意识障碍 , 精神迟钝 , 智力低下 , 瘫痪等后遗症 。
实 验 室 检 查 :
1
. 末梢血象 : (1 2例 ) 白细胞总数都有增高现象 , 一般在二 . 2万一 : 。 6万 / r。 m “ 。 中性
计数百分比也增高在 70 一 90 %间 。
* 编者按 : 本文系今年 4 月末收到 , 作者附寄 “ 浇林 ”新鲜实物标本 10 余株 。 本刊编辑部在签 础医学部
药理教研室宗瑞义同志和生物教研室朱传典同志协助下 , 对标本进行鉴定 , 确定该品学名顶 冰 花 ( G a ge 。
l ut
e a
K
e r 一 G a w l )
。据中国高等植物图鉴第五册 4 1页 ,对 “ 小顶 冰 花 ” 记 述 如下 : “ 麟茎草本 , 高 10 一 25
厘米 , 基生叶条状 , 多数超植株 , 花草上无叶 , 花 2 ~ 5 朵 , 成伞状排列 , 其下有两 枚苞片 , 一大一小 。
产于吉林 、 河北 、 苏联西伯利亚和远东地区 , 生山坡和河岸草地 。 ” 并说明 “ 麟茎不具有 小 珠 芽 者 , 口日
“ 顶冰花 ” , 对照本品麟茎无珠芽 , 故确定为顶冰花 。 该图鉴并未注明本植物 有毒性作用 。 故本报告有一
定价值 。
再者 , 我东北地区产冰凉花 , 学名侧金盏花 , 含有强心贰成分 , 其生长开花季节也在早 春 , 民间也有
称为顶冰花或冰里花者 , 该品属于毛食科 , 与本品是两种不同的草本植物。
DOI : 10. 13481 /j . 1671 -587x. 1979. 04. 017
2
. 血液生化方面 :均有不 同程度的酸中毒 。
3
. 脑脊液 :(仅做 2 例 ) 蛋白轻度增高 , 细胞数分别为 20 和 20 。个 / m m “ 。
典 型 病 例
例 1 . 李 x x ,女性 , 5 岁 , 于 19 69 . 4 . 25 . 12 时 30 分 , 误食池林约 8 克 , 食后 50 分 主 诉 腹痛 , 呕吐
一次 , 后出现抽搐 。 患儿吐出物中发现渡林残渣 。 诊断 : 谁林中毒 。
查体所见 : 体温 37 . 8 ℃呼吸 38 次 /分 ,血压 : 7 6 / s o m m H g , 发育营养佳 ,呼吸促迫 ,颜面 口周发组 , 角膜
反射消失 , 瞳孔均大 , 对光反射消失 , 呈持续抽搐状态 , 每 5 一 10 分大发作一次 , 大发作时呈角弓 反张 。
双肺干罗音 , 心律 1 60 次 /分 , 心音低钝 , 双侧膝腔反射亢进 。
治疗经过 : 用大量的镇静药行冬眠疗法 , 抽搐不缓解 , 后给二次硫喷妥钠静脉给药 , 大 发作停止 , 后
又经其他对症处置 , 于 5 6小时后抽搐逐渐停止 , 于 7、 小时 , 病情稳定 , 患儿转醒 。 第 六病日发现患儿视力
模糊 , 下肢瘫痪 。 以后经针灸 、 按摩及大量 B族维生素药物治疗 , 半年可以独立行走 , 但下肢肌 肉轻度萎
缩 , 至今留有较严重的后遗症 。
例 2 . 王 x x , 男性 , 2 0岁 , 于 1 9 7 6 . 5 . 1 1 . 入院
患儿于 76 . 5 . 1 1 . 晨 6 时左右 , 未进早餐 , 去林中采野菜 , 误食谁林 , 在 7 时左 右 自 觉腹痛 , 恶心 ,
后抽搐 , 被过路人发现送往当地卫生所 , 到卫生所后吐二次 , 在吐物中发现渡林毒物 , 后 又在患儿兜中发
现滋林的茎叶约 15 克左右 。 急送医院抢救 。
查体所见 : 患儿意识不清 , 发育中等 , 颜面苍白 , 口周发给 , 呼吸促迫 ,角膜反 射消失 , 光反射迟钝 ,
四肢厥冷 ,瞳孔缩小 , 患儿呈持续抽搐状态 ,体温 3 7 . 6 ℃ ,呼吸 42 次 /分 , 脉搏 1 26 次 /分 ,血压 1。。 / s o m m H g ,
大发作时呈角弓反张 。 双肺千罗音 , 心音低钝 , 心律不齐 , 腹部 : 平坦 , 软 , 肝右肋 缘下 1 . 。。 m ,脾 ( 一 )
肠鸣音存在 。 生理反射消失 , 未引出病理反射 。
末梢血象 : 白细胞 : 16 6 0 0/ m m “ 中性 : 90 %
血液生化检查 : 二氧化碳结合力 19 容积 % 。 脑脊液 : 压力偏高 , 细胞数20 。个 / m m “
治疗经过 : 1 : 5。。。高锰酸钾洗胃 , 吸氧 , 吸痰 , 肝泰乐 2 9加 5 %葡萄糖 5 0 m l 静点 , 加 大 量 维 生 素
丙 。 5 %碳酸氢钠 1 50 m l缓慢静推 , 安定 、 镇静抗惊厥 , 10 %硫酸镁 l o m l加 2 5 %葡萄糖 40 ml 静注 , 50 %葡
萄糖和 20 %甘露醇 , 6 小时交替静注 。 4 小时后抽搐减轻 , 大发作停止 , 9 小时呼吸平 稳 , 颜面红润 , 四
肢温暖 , 心率减慢 , 压眶反射有感觉 , 经过 1 6小时 , 意识转清 , 抽搐完全停止 , 各种生理反 射恢复 , 住院
6 天 , 痊愈出院。
分 析 讨 论
1
. 毒性作用与临床
我院地处抚松县松江河镇 , 附近有其它医院两所 , 林业局职工 、 家属在 5 万人以上 , 学
令期和学令前儿童占相 当的比例 , 每年春天都有数名儿童因误食渡林而发生 中毒 , 因此是季
节性常见病 。 又因挽林中毒量与致死量都很小 , 因此中毒的症状重 , 死亡率也很高 。
根据我们体会 , 本病的临床表现与马钱子和木薯中毒的临床表现颇有相似之处 。 但又不
尽相同 。 因条件所限 , 我们未进行毒理研究 。
2
. 抢 救 措 施
几年来我们体会有下列几项一般抢救措施 :
( 1 ) 清洗毒物 , 用 1 / 5 。。。高锰酸钾洗胃 。
( 2 ) 保 持呼吸道通畅 , 吸氧 、 静脉输液 , 给大量维生素等支持疗法 。
( 3) 镇静与抗惊厥 。
( 4 ) 对症处置 : 治疗脑水肿 , 预防脑病 ; 心脏有改变时可使用强心药和抗心律失常的
药物 。
( 5 ) 防止并发感染 , 给以适当的抗菌素 。
3
. 使用肝泰乐问题
73 年以前 , 对于就诊的摘林中毒患儿 , 只单纯的对症处置 , 给予镇静与抗惊厥药物 , 而
无其它 的特殊治疗 。 作者直接参加抢救的 5 例 , 结果死 4 例 , 留有严重后遗症 1 例 , 死亡原
因大多数 因持续性的抽搐和频繁的大发作惊厥 , 最后呼吸 、 循环衰弱 , 先呼吸骤停随后心跳
停止 。 死前有脑乏氧和脑水肿征象 。
根据肝泰乐在肝内和体内代谢产物及有毒物质结合生成无毒的葡萄糖醛酸结合物排出体
外 , 同时又可以直接和肠道 内的有毒物质结合 , 可以用于药物和食物中毒 。 73 年后开始试用
肝泰乐治疗 , 发现在一定程度上剂量与效果成正比 , 以 1~ 2克 /次的肝泰乐加 5 ~ 10 %葡萄糖
5 0 m l 静点 , 效果较佳 , 其使用前后治疗抢救情况见表 :
增用肝寨乐治疗前后疗效对比表
…, 例 数 …治 。 {死 亡 …。 遗 “ …治 愈 率
未用肝泰乐治疗“巨 … 5 … 。 … 4 { 1 …增用肝贵手治疗组 …: , _ 7 : _ : r}, . : 二 r二_ : _ _ 一 : , }: : , : : . 几。 : _ {_ 。 . { . :少。。些_ _
从表中可 以看出 , 未用肝泰乐治疗的 5 例 , 仅活一例 , 并留有较严重的后遗症 , 而采用
肝泰乐治疗后 , 治疗的重症中毒 7 例 , 全部存活 , 治愈率加。% , 而无后遗症 。
根据实践 中体会 : 肝泰乐和硫酸静脉镁给药起协同作用其疗效更佳 。 这可能与硫酸镁的
镁离子的神经抑制作用 , 酶的激活作用及导泻等多种药理作用有关 。
4
. 关于后遗症的讨论 :
本组 12 例媲林中毒患儿 , 有一例留有较严重的后遗症 , 追踪观察 7 年 , 现在精神迟钝 ,
智力低下 , 四肢肌 肉轻度麻痹萎缩 。 就此产生的原因 , 基本上可以除外镇静药物中毒而引起
的 , 考虑仍然是毒素作用中枢神精系统造成的神经细胞损伤所致 。
5
. 几 点 建 议
( 1 ) 根据 以上情况 , 我们认为应当广泛宣传流林是一种烈性 的有毒植物 , 对儿童应严
加教育 , 采集野菜时 , 应当由家长或老师带领 。
( 2 ) 希望有关部门及药物研究单位深入研究滚林的药理作用 , 可望从这种野生植物中
提取出有价值的药剂 。
( 3 ) 我们发现本地两栖动物一青蛙食波林 , 并不引起中毒反应 , 这提示我青蛙体内是
否有与晚林相拮抗的因素 , 对此进行研究也是必要 的 。
`扒 结 .
碗林中毒是一种季节性的常见病 , 学令前和学令期儿童多发 , 其毒理作用 尚不清楚 , 临
床上以烟硷样中毒症状和神经系统症状多见 , 其中毒程度与误食量成正比 , 食用 3一 5 株即
可中毒 , 最小致死量在 7 一 8 株以上 , 有较严重的后遗症 。 治疗上以洗胃 、 导泻大剂量的肝
泰乐和硫酸镁协同用药及对症治疗 。
.
. .
插图 : 顶冰花 (浓林 ) 实物图
左 : 顶冰花 右 : 山韭菜
引碱踩 I A服呼巍 耐 G明 e a 鲡蚀题
K e :一G a w l (顶冰花 ) In t o 城 c 鼠倾o n
A b s t
r a e t
G a g e a l u t e a K e r
一
G a w l ( p o p u l a r n a m e
,
L u l i n 媲林 ) i n t o x i e a t i o n 1 5
s e a s o n a l d i s e a s e
, e o m m o n l y s e e n i n p r e s e h o o l a n d s e h o o l e h i l d r e n
o
T h e t o
-
x i e o l o g i e a e t i o n o f L u l i n 15 n o t e l e a r l y k n o w n y e t
o
1 2 e a s e s o f L u l i n i n t o x i
-
e a t i o n a r e r e p o r t e d i n t h i s p a p e r
o
N i e o t i n i e a n d n e u r o l o g i e t o x i e s y m p t o tn s
a r e u s u a l l y s e e n e l i n i e a l l y
·
T h e d e g r e e o f i n t o x i e a t i o n 1 5 p r o p o r t i o n a l t o
t h e a m o u n t o f m i s t a k e n e s s
o
T h e t o x i e d o s e 15 a b o u t 2 g m s a n d m i n i m a l
l e t h a l d o s e 4 g m s
.
T h e r a p e u t i e m e a s u r e s i n e l u d e g a s t r i e l a v a g e
, e a t h a r t i e s
,
l a r g e a m o u n t o f g l u e u r o n e a n d o t h e r s y m p t o m a t i e t r e a t m e n t s
。
8 6