全 文 ：四川 大 学 学 报 (医 学版 )
J Sichuan Un iv (Med Sci Edi)
　 2008; 39( 3): 485 - 488　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
狭叶重楼的主要甾体皂苷类化学成分的分离及鉴定*
尹鸿翔 , 薛　丹 , 白　楠 , 陈　雏 , 陈　阳 , 张　浩△
四川大学华西药学院 生药学教研室 (成都 610041)
　　【摘要】　目的　对重楼属药用植物狭叶重楼 (Paris. polyphylla . Smith va r stenophy lla Franch)的化学成分进
行研究 ,为拓宽重楼属药用植物的资源提供科学依据。 方法　采用硅胶柱层析 ,大孔吸附树脂 , 葡聚糖凝胶
Sephadex L H-20及反相硅胶 RP-C18中压液相柱层析等技术分离纯化其主要化合物 ,根据理化性质、波谱数据鉴定
其结构。 结果　从狭叶重楼乙醇提取物中分离并鉴定了 5个甾体皂苷类单体化合物 :重楼皂苷Ⅰ : Dio sg enin-3-O-
α-L -rhamnopyr anosyl-( l→ 2) -[α-L -a rabinofurano syl-( 1→ 4) ]-β -D-g lucopyrano side;重楼皂苷 V: Dio sg enin-3-O-α-
L-rhamnopyr anosyl-( l→ 2) -β -D-g lucopy ranoside;重楼皂苷Ⅵ : Pennogenin-3-O-α-L-rhamnopy ranosyl ( 1→ 2) -β-D -
g lu--copy ranoside;重楼皂苷 Ⅶ : Pennogenin-3-O-α-L-rhamnopy ranosy l-( 1→ 4) -α-L-rhamnopy ranosyl- ( 1→ 4) -[α-
L-rhamnopyr anosyl-( l→ 2) ]-β -D-g lucopyrano side;重楼皂苷 H: Pennoge-nin-3-O-α-L-rhamnopy rano sy l-( l→ 2) -[α-
L-a rabinofur ano syl-( 1→ 4) ] -β -D-Glucopy rano side。 结论　首次从狭叶重楼中分离并鉴定出 5个甾体皂苷类化合
物。
【关键词】　重楼属　狭叶重楼　甾体皂苷
【中图分类号】　 R284. 1, R284. 2
Isolat ion and Identif ication of Major Steroidal Saponins of paris. Polyphy lla. Smith var stenophylla Franch　 YIN
Hong -x iang, XU E Dan , B AI N an , C HEN Cu , C HEN Yang , Z HAN G Hao△ .　 Pharmacognosy Staff Room ,
West China School of Pharmacy , Sichuan University , Ch engdu 610041, China
【Abstract】　 Objective　 To research the ster oidal saponins o f Paris. po lyphy lla. Smith va r stenophylla Franch
fo r enriching the r esource o f Radix Paridis. Methods　 Compounds we re isolated by silica g el, mac ropo rous
adso rption resin, Sephadex LH-20 and RP-C18 column chromatog r aphy and the str uctur es w ere elucidated on the
basis of spectr oscopic methods. Results　 Five kinds of ste roidal saponins w ere isolated and identified as fo llow s:
pa ris saponin Ⅰ ① Dio sgenin-3-O-α-L-rhamnopy rano sy l-( l → 2 ) -[α-L-arabino furano sy l-( 1 → 4 ) ]-β-D -
G lucopyr anoside, paris saponin V ② Diosgenin-3-O -α-L-rham nopy rano sy l-( l→ 2 ) -β -D-g lucopy rano side , pa ris
saponin Ⅵ ③ Pennogenin-3-O-α-L-rham nopy rano syl-( 1→ 2 ) -β -D-g lucopy rano side, paris saponin Ⅶ ④
Pennogenin-3-O-α-L-rhamnopyr anosyl-( 1→ 4) -α-L -rhamnopyrano syl- ( 1→ 4) -[α-L-rh-amnopyrano syl-( l→ 2) ]-β -
D-g lucopy rano side , pa ris saponin H⑤ Pennogenin-3-O -α-L-rhamnopy rano sy l-( l→ 2) -[α-L-arabino furano sy l-( 1→
4) ]-β -D-Glucopy ranoside. Conclusion　 All the fiv e kinds of steroida l saponins w ere isolated from P . polyphy lla.
Smith var stenophylla Franch for the fir st time.
【Key words】　　 Genus paris　　P . polyphy lla. Smith var stenophylla Franch　　 Ster oidal saponins
　　中药重楼 ,又名七叶一枝花 ,为延龄草科重楼属
植物华重楼 P. polyphyl la Smith var. chinensis
( Franch. ) Hara和滇重楼 P. polyphylla Smith var.
yunnanensis ( Franch. ) Hand. -Mazz的干燥根茎。植
物化学研究表明 ,重楼属植物所含甾体皂苷为其主
要的化学成分。药理实验发现 ,重楼皂苷具有止血、
抑菌、抗癌、抗生育、抗微生物、调节免疫及镇痛和镇
静等多种生理活性 [1 ]。近年来 ,随着对重楼需求量的
增大 ,野生重楼的资源量急剧减少 ,破坏严重。 该属
* 教育部博士点科研基金 ( 20020610089)资助
△ Co rresponding au thor, E-mai l: zhhx@ vip. sina. com
植物在中国大陆地区分布有 20个种 , 2005年版《中
国药典》收载了滇重楼和华重楼两个品种 ,实际上 ,
根据实地调查和查阅资料发现 ,除了少数稀有种外 ,
几乎所有品种均在市面流通。 四川省西南部山区为
欧亚大陆重楼属资源的分布中心 ,也是重楼药材的
主产区 ,调查发现狭叶重楼 ( P . polyphylla. Smith
var stenophyl la Franch ) 作 为 多 叶 重 楼 ( P .
polyphyl la. Smith)的一个变种 ,在该地区广泛分
布 ,是民间习用量较大的一个品种 ,但迄今为止未见
对其甾体皂苷类化学成分的报道。因此 ,为了拓宽重
楼属植物的药用资源 ,为合理有效的开发重楼药材
提供科学依据 ,我们对狭叶重楼的化学成分进行了
研究。
1　材料与方法
1. 1　仪器与试剂
Bruker AC-E200及 VarianUN ITY INOV A-400型
核磁共振仪 (美国 Varian公司 ) ; Agilent 1100 LC /
M SD Trap质谱仪 ; Bruker V ECTOR FTIR红外光
谱仪 ; BU CHI中压液相系统 (瑞士 BUCHI公司 ) ;
薄层色谱及柱色谱用硅胶 (青岛海洋化工厂 ) ;大孔
吸 附 树 脂 HPD100 (河 北 沧 州 宝 恩 公 司 ) ;
Sephadex LH-20和 RP-C18 (北京彗德易公司 ) ;其他
试剂均为分析纯。
狭叶重楼药材于 2004年 6月采集自四川省天
全县两路乡 , 经作者做原植物鉴定 ,为狭叶重楼 P.
polyphylla. Smith var stenophylla Franch。凭证标本
存于本实验室。
1. 2　提取分离
狭叶重楼干燥根茎约 15 kg ,粉碎 ,用 70%乙醇
室温反复渗漉提取 (共 20倍药材量 ) ,提取液合并 ,
减压浓缩至无醇味 ,加水分散。 水液用石油醚脱脂
后 ,乙酸乙酯 ,正丁醇依次萃取。 乙酸乙酯萃取部位
经反复硅胶柱层析 (氯仿-甲醇梯度洗脱 )并结合重
结晶得无色针晶 A和 B,晶体 A和 B分别上反相硅
胶 RP-C1 8中压液相柱层析 ( 60%乙醇等度洗脱 ) ,晶
体 A分得化合物 1( 110 mg )和 5( 272 mg ) ,晶体 B
分得化合物 2( 428 mg )和 3( 210 mg )。 正丁醇萃取
部位上大孔树脂 HPD100柱 ,收集 40% ～ 80%乙醇
洗脱液 ,回收至干得浸膏约 80 g。将所得浸膏经反复
硅胶柱层析 (氯仿 -甲醇梯度洗脱 )并结合葡聚糖凝
胶 Sephadex LH-20〔氯仿∶甲醇 (V /V ) 1∶ 1等度
洗脱〕纯化 ,得化合物 4( 435 mg )。
1. 3　水解条件及 TLC展开系统
将样品及对照品点于薄层板上 ,置于烧杯中 ,加
浓盐酸 ( 12 mol /L ) 10 mL,密闭 ,沸水浴水解 30
min,取出烘干 ,展开 ,展开剂:乙酸乙脂 -吡啶-无水
乙醇-水〔8∶ 1∶ 1∶ 2( V /V )〕,用苯胺 -二苯胺 -磷酸
作显色剂加热显色。
2　结果
化合物 1、 2、 3、 4、 5均为无色针晶 (乙醇 ) ,易溶
于甲醇、乙醇、吡啶等。 Lieberman-Burchard反应呈
阳性 (深绿色 ) ,提示为甾体类化合物。
化合物 1: ESI-M S给出准分子离子峰 m /z: 853
[M-H]
- ,结合 1H NM R、13 C NMR推出其分子式为
C44 H70O16。1 H NM R ( DM SO-d6 , 400 MHz)δ: 0. 90
( 3H, d, J= 6. 8 Hz, H-27) , 0. 73( 3H, s, H-18) , 0. 96
( 3H, s, H-19) , 1. 09( 3H, d, J= 6. 9 Hz, H-21) , 1. 15
( 3H, d, J= 6. 7 Hz, rhaH-6) , 3. 21( 2H, m, H-26) ,
3. 66( 1H, m , H-3) , 4. 43( 1H, d, J= 7. 6 Hz, g luH-
1) , 4. 88( 1H, d,J= 1. 7 Hz, araH-1) , 5. 03( 1H, d, J
= 1. 1 Hz, rhaH-1) , 5. 33( 1H, br, H-6)。13 CNM R谱
数据见附表。 对该化合物进行原位水解 , T LC上检
出有葡萄糖、鼠李糖和阿拉伯糖存在。进一步结合文
献报道 [ 2] ,确定化合物 1的结构为: 重楼皂苷Ⅰ 25
( R )diosg enin-3-O-α-L -arabinofuranosyl ( 1→ 4) -[α-
L -rhamnopy rano syl ( 1→ 2) ]-β-D-g lucopy ranoside。
化合物 2: ESI-M S给出准分子离子峰 m /z: 721
[ M-H ]
-
,结合 1 H NMR、 13 C NM R推出其分子式为
C39 H62 O12。1 H NM R( DM SO-d6 , 400 M Hz)δ: 0. 91
( 3H, d, J= 6. 8 Hz, H-27) , 0. 73( 3H, s, H-18) , 0. 96
( 3H, s, H-19) , 1. 08( 3H, d, J= 7. 4 Hz, H-21) , 1. 15
( 3H, d, J= 6. 2 Hz, rhaH-6) , 3. 21( 2H, m, H-26) ,
3. 65( 1H, m , H-3) , 4. 36( 1H, d, J= 8. 0 Hz, g luH-
1) , 5. 03( 1H, d, J= 1. 2 Hz, rhaH-1) , 5. 34( 1H, br,
H-6)。13 C NMR谱数据见附表。 对该化合物进行原
位水解 , TLC上检出有葡萄糖和鼠李糖存在。 进一
步结合文献报道 [ 3] ,确定化合物 2的结构为: 重楼
皂苷Ⅴ 25( R ) diosg enin-3-O-α-L -rhamnopy rano syl
( 1→ 2) -β-D-g lucopyranoside。
化合物 3: ESI-M S给出准分子离子峰 m /z: 737
[ M-H ]
- ,结合 1 H NM R、 13 C NMR推出其分子式为
C39 H60 O12。1 H NM R( DM SO-d6 , 400 M Hz)δ: 0. 79
( 3H, d, J= 7. 2 Hz, H-27) , 0. 73( 3H, s, H-18) , 0. 95
( 3H, s, H-19) , 1. 08( 3H, d, J= 5. 6 Hz, H-21) , 1. 15
( 3H, d,J= 6. 3 Hz, rha H-6) , 3. 19( 2H, m , H-26) ,
3. 65( 1H, m , H-3) , 4. 36( 1H, d, J= 8. 0 Hz, g luH-
1) , 5. 02( 1H, d, J= 1. 2 Hz, rhaH-1) , 5. 34( 1H, br,
H-6)。13 C NMR谱数据见附表。 对该化合物进行原
位水解 , TLC上检出有葡萄糖和鼠李糖存在。 进一
步结合文献报道 [ 4] ,确定化合物 3的结构为: 重楼
皂 苷 Ⅵ 25 ( R ) pennogenin-3-O-α-L-
rhamnopy rano syl ( 1→ 2) -β-D-g lucopyranoside。
化合物 4: ESI-M S给出准分子离子峰 m /z:
1029[M -H]
-
,结合 1H NM R、 13 C NMR推出其分子
式为 C51 H82 O21。1H NMR( DM SO-d6 , 400 M Hz)δ:
0. 79( 3H,d, J= 7. 2 Hz, H-27) , 0. 73( 3H, s, H-18) ,
0. 95( 3H, s, H-19) , 1. 12( 3H,d, J= 6. 0 Hz, H-21) ,
1. 06( 3H,d, J= 5. 9 Hz, rha H-6
4 ) , 1. 08( 3H, d,J=
486 四川大学学报 (医学版 ) 2008年第 39卷第 3期　
5. 4 Hz, rhaH-6
3 ) , 1. 19( 3H, d, J= 6. 2 Hz, rhaH-
62 ) , 3. 19( 2H, m , H-26) , 3. 59( 1H, m , H-3) , 4. 39
( 1H, d, J= 7. 6 Hz, gluH-1) , 4. 67( 1H, d, J = 1. 2
Hz, rhaH-1
3
) , 5. 01 ( 1H, d, J= 1. 3 Hz, rha H-1
4
) ,
5. 06( 1H, d,J= 1. 0 Hz, rhaH-1
2 ) , 5. 33( 1H, br, H-
6)。13 C NM R谱数据见附表。 对该化合物进行原位
水解 , TLC上检出有葡萄糖、鼠李糖存在。进一步结
合文献数据对照 [5 ] ,确定化合物 4的结构为:重楼皂
苷 Ⅶ 25 ( R ) pennogenin-3-O-α-L-rhamnopyranosyl
( 1→ 4 ) -α-L-rhamnopyranosy l ( 1→ 4 ) -[α-L-
rhamnopy ranosyl( 1→ 2) ]-β -D-g lucopyrano side。
化合物 5: ESI-M S给出准分子离子峰 m /z: 869
[M-H]
- ,结合 1H NM R、13 C NMR推出其分子式为
C44 H70 O17。1H NMR( DM SO-d6 , 400 MHz)δ: 0. 79
( 3H, d,J= 7. 2 Hz, H-27) , 0. 73( 3H, s, H-18) , 0. 95
( 3H, s, H-19) , 1. 09( 3H, d,J= 6. 0 Hz, H-21) , 1. 15
( 3H, d, J = 6. 2 Hz, rhaH-6) , 3. 21( 2H, m , H-26) ,
3. 66( 1H, m, H-3) , 4. 43( 1H, d, J = 8. 0 Hz, gluH-
1) , 4. 88( 1H, d,J= 1. 7 Hz, araH-1) , 5. 03( 1H, d, J
= 1. 2 Hz, rha H-1) , 5. 34 ( 1H, br, H-6)。13 C NMR
谱数据见附表。 对该化合物进行原位水解 , TLC上
检出有葡萄糖、鼠李糖和阿拉伯糖存在。进一步结合
文献报道 [5 ] ,确定化合物 5的结构为: 重楼皂苷 H:
25(R ) pennogenin-3-O-α-L-a rabino furano syl ( 1→ 4)
[ α-L -rhamnopy ranosyl ( 1 → 2 ) ]-β-D-
glucopy rano side。
Dios genin　　　　　　　 Pennogenin
Diosgenin: Com pound 1R= α-L-Rha-( 1→ 2) -[α-L-Ara-( 1→ 4 ) ]-β-
D-Glc; Com pound 2R= α-L -Rha( 1→ 2) -β-D-Glc.
Pennogenin: Compound 3R= Compound 2R; Compound 4R= α-L -
Rha-( 1→ 4 ) -α-L -Rha ( 1→ 4 ) -[α-L -Rha-( 1→ 2 ) -β-D-Glc;
Commpound 5R= Com pound 1R
附表　化合物 1～ 5的 13C NMR谱数据
Table　 The　 13CNMR chemical shifts of compound 1-5 in DMSO-d6 ( 50 MHz)
Aglycone
posit ion
Compound
　 1 　 2 　 3 　 4 　 5
Sugar
posi ti on
Compound
　 1 　 2 　 3 　 4 　 5
1 38. 1 37. 3 37. 9 37. 2 37. 2 Glc1 Glc1 Glc1 Glc1 Glc1
2 30. 8 30. 0 30. 0 30. 0 30. 0 1 98. 4 98. 5 98. 5 98. 8 98. 4
3 77. 7 77. 7 77. 9 77. 5 76. 7 2 76. 6 77. 9 77. 9 77. 5 76. 6
4 39. 6 38. 8 39. 3 38. 9 38. 9 3 76. 2 76. 6 76. 6 75. 9 76. 2
5 140. 5 140. 7 140. 6 140. 6 140. 6 4 75. 2 70. 6 70. 6 76. 3 75. 2
6 121. 8 121. 5 121. 7 121. 7 121. 8 5 76. 2 76. 5 76. 5 76. 8 76. 2
7 32. 9 32. 1 31. 7 31. 9 31. 9 6 61. 6 61. 2 61. 2 60. 3 61. 6
8 32. 3 31. 5 31. 2 31. 2 31. 2 Rh a2 Rha2 Rha2 Rha2 Rha2
9 50. 9 50. 1 49. 7 49. 8 49. 9 1 100. 5 100. 5 100. 5 100. 4 100. 5
10 37. 8 37. 0 37. 3 36. 7 36. 7 2 70. 8 70. 5 70. 5 71. 5 70. 8
11 20. 7 20. 9 20. 4 20. 4 20. 4 3 68. 3 68. 3 68. 3 68. 3 68. 3
12 40. 5 39. 7 31. 9 31. 9 31. 9 4 72. 1 72. 2 72. 2 78. 3 72. 1
13 41. 1 40. 3 44. 7 44. 8 44. 9 5 66. 2 66. 2 66. 2 66. 2 66. 2
14 57. 3 56. 5 52. 3 52. 3 52. 3 6 18. 1 18. 1 18. 1 18. 1 18. 1
15 32. 9 32. 0 32. 1 31. 9 31. 9 Ara3 Rha3 Ara3
16 81. 7 80. 9 89. 4 89. 3 89. 4 1 108. 1 100. 7 108. 1
17 63. 6 62. 5 89. 3 89. 2 89. 3 2 81. 6 70. 9 81. 6
18 16. 9 16. 1 17. 0 17. 0 17. 0 3 76. 8 70. 9 76. 8
19 19. 3 19. 2 19. 3 19. 3 19. 3 4 84. 6 72. 2 84. 6
20 42. 6 41. 8 44. 7 44. 0 44. 0 5 60. 3 67. 1 60. 3
21 15. 6 14. 8 9. 7 9. 7 9. 7 6 18. 5
22 109. 9 109. 0 109. 1 109. 1 109. 1 Rha4
23 32. 5 31. 6 31. 8 31. 7 31. 7 1 101. 4
24 29. 9 29. 1 28. 4 28. 4 28. 4 2 69. 3
25 31. 2 30. 4 29. 4 29. 4 29. 4 3 69. 3
26 67. 5 66. 7 66. 3 66. 2 66. 3 4 72. 2
27 17. 9 17. 1 17. 5 17. 5 17. 5 5 67. 1
6 18. 5
3　讨论
本课题通过对狭叶重楼的化学成分研究 ,分离
得到了 5个甾体皂苷类化合物 ,即重楼皂苷Ⅰ 、重楼
皂苷Ⅴ、重楼皂苷Ⅵ 、重楼皂苷Ⅶ 、重楼皂苷 H,均为
首次从该植物中分得 ,从而基本阐明了川西地区所
487　 J Sichuan Univ ( Med Sci Edi) Vo l. 39 No. 3 2008
产狭叶重楼药材的主要甾体皂苷类化学成分的构
成。同时 ,还对所得化合物开展了初步的活性筛选 ,
发现均具有显著的止血和抗肿瘤活性 ,说明了狭叶
重楼在民间长年作为重楼药材使用的合理性 ,也为
扩大重楼药材来源提供了一定的科学依据。在后继
工作中 ,将加强对狭叶重楼药材的化学成分分离鉴
定工作 ,同时深入开展相关药理学研究 ,从细胞和分
子水平阐明重楼皂苷类化合物的作用机理 ,为开发
出疗效确切 ,药效显著 ,毒副作用较小的临床新药奠
定基础。
参 考 文 献
1 李　恒 .重楼属植物 .北京:科学出版社 , 1998: 158-196.
2 Nohara T, Yabuta H, Suenobu M, et al . Steroid saponins f rom
Paris polyph yl la Sm. Chem Ph arm Bull, 1973; 21 ( 6 ): 1240-
1247.
3 陈昌祥 ,张玉童 ,周　俊 .滇产植物皂素成分的研究Ⅵ .滇重楼皂
苷 ( 2) .云南植物研究 , 1983; 5( 1): 91-97.
4 康利平 ,马百平 ,张　洁等 .重楼中甾体皂苷的分离与结构鉴定 .
中国药物化学杂志 , 2005; 15( 1): 25-30.
5 陈昌祥 ,周　俊 .滇产植物皂素成分的研究Ⅷ .禄劝花叶重楼的
甾体皂甙 .云南植物研究 , 1983; 5( 2): 219-223.
( 2007 - 08 - 29收稿 , 2007 - 11 - 05修回 )
编辑　沈　进
· 病例报告·
肋骨血管内皮瘤 1例报告
冯桂娟# , 蒲　强 , 刘伦旭△
四川大学华西医院胸心外科 (成都 610041)
【关键词】　肋骨　血管内皮瘤　外科治疗
【中图分类号】　 R655. 1
　　患者 ,男 , 30岁。左侧背痛 20 d入院 ,做牵拉背部的运动
时疼痛加重 ,休息后可减轻。 入院后查体:一般情况良好 ,全
身浅表淋巴结未扪及 ,轻度漏斗胸 ,双侧呼吸动度正常、对
称 ,肋间隙正常 ,胸廓无压痛 ,于左肩第 7肋肩胛外侧可触及
一局部隆起的肿块 ,质硬 ,直径约 3 cm。局部皮肤无改变 ,无
红肿、发热等。其余部位检查未发现阳性体征。胸部 X线检
查示: 左胸第 7肋后支肋骨骨质改变 ,局部膨胀 ,密度减低 ,
内有分隔。胸部 CT检查显示:左侧第 7肋骨后支局部膨大 ,
密度不均匀 ,可见稍高组织密度影及斑状高密度影 ,皮质不
连续。 C T检查意见:左侧第 7肋骨后支局部骨质破坏改变 ,
并病理性骨折 ,性质待查。 双肺未见明显异常。
于入院后 5 d在气管插管静脉复合麻醉下行左侧第 7
肋后支切除。术中见左侧第 7肋后支局部呈囊状扩张 ,内空、
壁薄 ,病变长约 3 cm,周围局部软组织呈机化状。 切除左侧
第 7肋后支病变 (两端距病变部位约 5 cm )送病理检查 ,未
进胸腔。 术后患者恢复顺利 ,无并发症发生。 术后 1周
行 99m Tc-M DP ( 25 m Ci) 全身骨扫描显示: 全身骨骼显像清
晰、完整 ,右侧第 5肋后支、左侧第 8肋后支处见条带状放射
性异常浓聚灶 ,左侧第 7肋后支放射性稀疏。术后病理检查:
# 现在四川大学华西医院华西期刊社
△通讯作者 , E-mai l: lunx u- liu@ yahoo. com. cn
血管内皮瘤。 出院诊断:左侧第 7肋骨血管内皮瘤。
　　讨论　血管内皮瘤多发生于软组织、肝 、肺等脏器 ,而原
发于骨组织者较少见。现已经基本明确骨血管内皮瘤是介于
骨血管瘤和骨血管肉瘤之间的 一个中间型或未定型的弥漫
浸润生长低度恶性肿瘤 ,亦可发生转移。其病因尚不明确 ,
以 10～ 20岁为高发期 ,其次为 21～ 40岁 ,无性别差异。该病
早期症状轻微 ,主要为局部钝痛、压痛和肿胀。 肿瘤逐渐增
大 ,有触痛 ,少数患者可发生病理性骨折。骨血管内皮瘤可单
发或多发 ,全身诸骨均可发生 ,以下肢为常见 ;好发于长管状
骨 ,其次为扁平骨、脊椎 ,罕见部位为锁骨、髌骨和手足短管
状骨。本例患者骨血管内皮瘤发生于肋骨实为罕见。骨血管
内皮瘤影像学检查显示以溶骨破坏为主 ,伴有轻度反应性骨
硬化 ,典型病例在病变区可见散射状残留骨 ,溶骨破坏可位
于髓腔和骨皮质 ,有轻度膨胀 ,骨膜反应罕见 ,周围软组织亦
可受损。 X线片、 CT和核磁共振成像 ( M RI)定位诊断明确 ,
可显示其部位、范围、密度、侵袭性及毗邻关系 ,但其与骨的
良、恶性肿瘤鉴别诊断仍比较困难 ,除典型征象外 ,确诊只能
依赖于病理检查及多项免疫组织化学检查。该病的预后取决
于内皮细胞的分化程度和肿瘤转移情况 ,如肿瘤无转移 ,预
后较好 ;如发生转移 ,则预后较差。有文献报道 6例内皮细胞
分化为Ⅰ ～ Ⅱ级的骨血管内皮瘤患者 ,其中 3例单灶病变患
者手术后随访 3～ 7年 ,仍无病生存 ; 1例多灶病变患者术后
辅以放疗 , 2年后病变复发再次放疗仍存活。 另有报道 1例
右肱骨血管内皮瘤患者 ,带瘤生存 12年后发生肺转移。骨血
管内皮瘤的治疗首选手术切除 ,对多发病灶应行手术切除辅
以放疗和化疗的综合措施 ;对不能手术切除者可选用局部姑
息放疗和化疗。
( 2007 - 08 - 16收稿 , 2007 - 12 - 10修回 )
编辑　沈　进
488 四川大学学报 (医学版 ) 2008年第 39卷第 3期