全 文 ：异丙酚合并鸡矢藤用于无痛人流术的临床观察
韦世阳 , 韦志云 , 杨小立
(广东东莞虎门医院麻醉科 , 广东东莞 523900)
[中图法分类号 ] R169. 42 [文献标识码 ] B [文章编号 ] 1001- 5639 ( 2005) 02- 0113- 02
临床上无痛人流手术广为运用异丙酚。单纯应
用异丙酚 ,人流手术中病人躁动以及术后会出现腹
痛等症状 , 如果加用芬太尼、 曲马多 , 副作用多。
为此 , 我们将异丙酚联合鸡矢藤用于无痛人流术 ,
效果良好。现报道如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料 选择 200例做人工流产术的初孕
妇 , 随机分为 4组: 单纯异丙酚组 , 加芬太尼组 ,
加曲马多组和加鸡矢藤组 , 每组 50例 , 平均年龄
( 20. 87± 1. 9) 岁 , 孕期 ( 50± 5. 8) 天 , 体重 ( 48
± 5. 1) kg , 手术时间 ( 8± 2. 3) min, 均无全身性
疾病 , 无麻药过敏史及镇痛药成瘾史。
1. 2 给药方法 单纯异丙酚组 ,单纯给予异丙酚
静脉注射 , 用于诱导与维持。加芬太尼组 , 先给芬
太尼 0. 01mg /kg, 5min后再给异丙酚静脉注射。加
曲马多组 , 先给曲马多 0. 1mg /kg, 5min后再给异
丙酚静脉注射。加鸡矢藤组 , 先给鸡矢藤 0. 4ml /
kg, 5min后再给异丙酚静脉注射。异丙酚静脉注射
速度为 3m l/min,共 3mg /kg。病人入睡后行扩宫及
吸引手术 ,术中麻醉不完全时追加异丙酚 ,术中常
规吸氧 , 心电及血氧监护。
1. 3 观察指标 ( 1) 用药剂量。 观察手术完毕
异丙酚用量。 ( 2)镇痛效果。观察手术中镇痛效果
(主要观察术中肢体的反应 ) , 我们将其分为三级 ,
Ⅰ 级: 无肢体的反应 , 血压、 心率、 呼吸平稳。 Ⅱ
级: 肢体有轻微活动但是不影响手术 , 血压、 心
率、呼吸平稳。 Ⅲ级: 有明显躯体抵抗运动 , 血压
升高 , 心率变快 , 呼吸变快 , 需旁人按住方能完成
手术。 ( 3) 临床指标。①记录各组的清醒时间。清
醒指标: 对答切题 , 定位准确 , 能控制自己的行为
语言和动作。②记录各组清醒至离开医院的时间。
离院指标为: 眩晕消失 , 能独立行走出院。③观察
各组腹痛情况。分 3个级别进行观察。Ⅰ级: 轻或
无 (无痛苦表情 ) ; Ⅱ级: 中 (表情痛苦能忍受 ) ;
Ⅲ级: 重 (表情痛苦不能忍受 )。
1. 4 数据处理 各组数据用均数±标准差表示 ,
进行χ2检验或 t检验。
2 结果
各组异丙酚的用量: 单纯异丙酚组 ( 3. 6±
0. 1) mg /kg, 加芬太尼组 ( 3. 0± 0. 3) mg /kg , 加
曲马多组 ( 3. 1± 0. 2) mg /kg,加鸡矢藤组 ( 3. 2±
0. 3) mg /kg。单纯异丙酚组与其他各组比较 ,异丙
酚的用量明显增多 ( P < 0. 01) 。
各组对疼痛的反应见表 1。 从表 1中可以看
出 , 单纯异丙酚组的优良率不如其他各组 ( P <
0. 01) ,除单纯异丙酚组外其他各组之间无明显差
别 ( P > 0. 05)。
表 1 各组对疼痛的反应情况
组别 n Ⅰ 级 (例 ) Ⅱ级 (例 ) Ⅲ级 (例 )
单纯异丙酚组 50 18 20 12
加芬太尼组 50 46 4 0
加曲马多组 50 42 6 2
加鸡矢藤组 50 43 7 1
从表 2中可以看出 ,苏醒时间和离院时间单纯
异丙酚组和加鸡矢藤组明显要快于加芬太尼组和
加曲马多组 ( P < 0. 01) ,单纯异丙酚组和加鸡矢
藤组比较无明显区别 ( P > 0. 05)。
从表 3可看出 ,加鸡矢藤组苏醒后腹痛发生率
明显减少 ,与加曲马多组、单纯异丙酚组和加芬太
尼组比较有显著性差异 ( P < 0. 01 )。而单纯异丙
酚组与加芬太尼组、加曲马多组之间比较无显著性
差异。 这可能与鸡矢藤镇痛时间长有关。
表 2 各组苏醒及离院时间
组别 苏醒时间 (min ) 离院时间 ( min)
单纯异丙酚组 8. 5± 1. 2 20. 4± 1. 8
加芬太尼组 25± 1. 8 42. 5± 2. 3
加曲马多组 23± 2. 1 40. 6± 2. 1
加鸡矢藤组 9. 1± 1. 5 21. 2± 2. 5
表 3 各组苏醒后腹痛的情况
组别 Ⅰ 级 (例 ) Ⅱ级 (例 ) Ⅲ级 (例 )
单纯异丙酚组 15 20 15
加芬太尼组 15 23 12
加曲马多组 24 24 2
加鸡矢藤组 40 10 0
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副反应: 各组麻醉过程中都有一过性呼吸抑
制 , 但是 , 发生率和抑制时间未见明显差异性。
3 讨论
异丙酚是目前我国运用比较广泛的全麻药 ,其
起效快 , 维持时间短 , 苏醒快而完全 , 具有良好的
可操作性 ,且不良反应又少 ,因此非常适合于门诊
小手术。由于其对子宫的收缩无明显影响 ,更适合
无痛人流术。但是 , 异丙酚镇痛作用较弱 , 对疼痛
较强的手术操作 ,单独用异丙酚难以达到理想的麻
醉效果。初孕妇人流术扩宫产生强烈的扩宫痛 ,单
独用异丙酚很难消除疼痛 ,致使病人出现躁动而影
响手术。要达到较为理想的效果 , 只能加大剂量 ,
这样又增加了麻醉的副作用。
芬太尼是吗啡类的一种比吗啡镇痛作用强百
倍的镇痛药 , 其副作用有肌强直 , 恶心呕吐 , 视力
模糊等。 本组与异丙酚合用延长了苏醒及离院时
间。
曲马多是一种合成的与吗啡受体亲活力低的
中枢性镇痛药 ,其镇痛作用中等强度 ,主要副作用
为出汗 , 头晕 , 呕吐等。本组与异丙酚合用也延长
了苏醒及离院时间。
鸡矢藤是由茜草科植物鸡矢藤经科学提取精
制而成的天然药物注射剂 , 有类似吗啡 , 杜冷丁的
镇痛作用。虽起效时间较慢 , 起效时间多在 10min
内 ,但镇痛维持的时间比吗啡久 , 4h后可重复和连
续使用给药 , 无成瘾性 , 是一种优良的镇痛剂 , 并
且还有很好的催产及抗菌消炎等多种作用 ,临床应
用无不良反应 ,可反复使用。本组与异丙酚合用镇
痛效果强 , 可减少异丙酚的用量 , 且无不良反应。
因此 ,我们认为异丙酚与鸡矢藤合用于无痛人
流术是非常理想的一种麻醉方法。
小切口非超声乳化晶体囊外摘出人工晶体植入术
叶玉君
(山东省嘉祥人民医院眼科 , 山东嘉祥 272400)
[中图法分类号 ] R779. 66 [文献标识码 ] B [文章编号 ] 1001- 5639 ( 2005) 02- 0114- 02
近年来随着超声乳化术的开展 ,白内障病人术
后恢复快 ,视力稳定 ,且术后裸眼视力明显提高 [1 ] ,
但超声乳化手术费用高 , 基层医院难以开展。本文
报道 32例 ( 39眼 ) 小切口非超声乳化晶体囊外摘
除联合人工晶体植入术 , 术后效果良好。现报告如
下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 我院自 2001年 10月～ 2002年
11月施行小切口白内障手术 32例 ( 39眼 ) , 其中
男 18例 ( 23眼 ) ,女 14例 ( 16眼 ) ,年龄 8～ 82岁 ,
平均 62. 1岁。老年性白内障 23例 ( 26眼 ) , 外伤
性白内障 4例 ( 4眼 ) , 先天性白内障 3例 ( 6眼 ) ,
并发性白内障 2例 ( 3眼 ) , 术前视力光感 30眼 ,
0. 01, 3眼 ,数指 /眼前 6眼。术前常规行眼 A /B超
检查 , 并以电脑程序 SRK- Ⅱ公式计算所需植入
人工晶体度数。
1. 2 手术方法 常规麻醉 , 缝上直肌固定线 , 上
方以 12点为中心 ,做以穹窿部为基底的结膜瓣 ,烧
灼止血 , 在角膜缘后 1～ 1. 5mm处做 6. 0mm宽直
线形板层巩膜切口 , 达巩膜 1 /2厚度。板层分离巩
膜隧道至角膜缘内 2mm透明角膜处 , 角膜刀穿刺
入前房 , 注入粘弹剂 , 开罐式截囊 (外伤性白内障
有虹膜粘连时 , 先分离虹膜粘连后再行截囊 ) , 扩
大内切口 8～ 10mm (内切口大小视晶体核硬度及
大小而定 , 如晶体核大、 硬 , 可适当延长内切口 ) ,
进行水分离 , 并旋转晶体核 ,使晶体核的上方略微
翘起或上方旋入前房 ,在前房与核及后囊之间注入
少许粘弹剂 , 用注水式晶体圈匙伸入核后方 , 将晶
体核缓慢托出 ,吸净残余皮质 ,植入后房型人工晶
状体于囊袋内 , 清除粘弹剂 , 用平衡液充盈前房 ,
检查确定人工晶体位置正 , 手术切口闭合好 , 无渗
漏时 , 结膜下注射庆大霉素 2万单位 , 氟美松
2. 5mg , 双眼包扎 1天 , 术后每日清洁换药 , 第 2
天开放点眼。
2 结果
小切口非超声乳化白内障手术 ,切口小 , 伤口
自闭好 , 散光小 , 视力恢复快 , 术后视力≥ 1. 0者
11眼占 28% , ≥ 0. 5者 29眼占 74% ,≥ 0. 3者 38
眼占 97% , < 0. 2者 1眼占 3% 。并发症: 术中后
囊破裂 2例 ,外伤性白内障所致 , 1例破孔在上方 ,
不影响人工晶体植入 , 另 1例破孔较大 , 行睫状沟
人工晶体内固定缝线术。瞳孔变形 2例 , 均为外伤
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