全 文 ：中国中西医结合皮肤性病学杂志 2014年第 13卷第 4期 ··
表 1 麻黄连翘赤小豆汤与加减麻黄连翘赤小豆汤方药比较
麻黄连翘赤小豆汤 加减麻黄连翘赤小豆汤
君 麻黄、生桑白皮 麻黄、生桑白皮
臣 杏仁、生姜、赤小豆 杏仁、防风、黄柏
佐 连翘、赤小豆 连翘、赤小豆、苍术、薏苡仁、厚朴、白鲜皮
使 甘草、大枣
加减麻黄连翘赤小豆汤治疗湿疹的新思路与临床
体会
刘爱民 1，胡秀云 2
（1.河南省中医院、河南中医学院皮肤性病研究所，郑州 450002；2.河南中医学院，郑州 450008）
关键词：加减麻黄连翘赤小豆汤；湿疹；临床体会
中图分类号：R758.23 文献标识码：A 文章编号：1672－0709（2014）04-0239－03
麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》263条“伤寒
瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。”[1]主要
用于治疗阳明病表邪未尽的湿热发黄证。我们根据
湿疹的发病机制与此方的组方原理，将麻黄连翘赤
小豆汤加减化裁后用于治疗湿疹，取得良好的疗
效。现将麻黄连翘赤小豆汤加减治疗湿疹的新思路
和临床应用体会简要总结，供同道参考。
1 麻黄连翘赤小豆汤加减及其处方新解
原方组成及方义：麻黄 2两（去节）、连翘 2 两
（连翘根是）、杏仁 40个（去皮尖）、赤小豆 1升、大
枣 12枚（破）、生梓白皮 1升（切）、姜 2两（切）、甘
草 2两（炙）。处方立法主要是辛散解表，宣发郁热，
使湿热从肌表和小便外泄。用于阳明病湿热兼表发
黄证。
根据仲景原方的立意，笔者将原方加减后用于
治疗湿疹，效果好，无不良反应。加减麻黄连翘赤小
豆汤：麻黄、防风、炒杏仁、连翘、赤小豆、生桑白皮、
苍术、生薏苡仁、厚朴、黄柏、白鲜皮。此方去掉原方
中的生姜、甘草、大枣，嫌其甘温，与肌肤湿热不宜
（生姜虽有解表发汗之功，但因其还具温中作用，且
加有防风，祛风胜湿，故去之）。加防风，以加强麻、
杏的宣肺除湿之功，加苍术、薏苡仁、黄柏，以燥湿
清热，厚朴芳香化湿行气，白鲜皮走表，除肌肤之湿
热。全方辛温解表宣肺与肃肺清热燥湿并举，一宣一
肃，使肺气宣降复常，水湿自然排出体外。苍术、薏
苡仁、连翘、赤小豆、黄柏、厚朴、白鲜皮等清除既成
之湿热，则湿疹痊愈。二方的主要区别在于加减麻
黄连翘赤小豆汤加强了宣肺除湿和清热除湿的功
效。用于治疗风寒外束，湿热蕴肤之湿疹，最为贴切。
2 最佳适应证风寒束肺湿热蕴肤
加减麻黄连翘赤小豆汤适应的证候特点是，外
有风寒束肺，内有湿热。肌肤湿热可能有两种途径
导致：其一，风寒束肺，水湿停聚。《素问·经脉别论》
曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上
归于肺，通调水道，下输膀胱。”又曰：“肺朝百脉，输
精于皮毛。”[2]生理情况下，肺在上焦，将津气敷布全
身，滋养肌肤、五脏，当风寒外袭，毛窍、腠理闭塞，
则肺的宣发、敷布功能失职，原本如“雾露”之溉的
津气不能敷布而停聚为“水湿”，发为丘疱疹，形成
湿疹皮损。其二，原本内生之湿热外溢肌肤，表现为
丘疱疹，湿疹形成。因此，加减麻黄连翘赤小豆汤的
病机特点是外有风寒束肺，内有湿热蕴生，这是最
基本的选用原则。观其组方之妙，在“麻黄”与“生桑
白皮”二味。麻黄辛温宣散，主开；桑白皮苦寒肃肺
行水，主合。一开一合，肺的功能得以恢复，水道通
利，湿热尽除。可见，加减麻黄连翘赤小豆汤的最佳
适应证是秋冬及初春季节发病的湿疹，即素有湿
热，又感受外来之风寒，湿热聚于肌表，形成湿疹。
对于湿疹的辨证，目前本科教材只有湿热蕴肤、脾
虚湿蕴、血虚风燥 3种证候，还没有把湿疹客观存
在的证候较为全面的列出，上述肺失宣发、敷布导
致水湿停聚引发湿疹的病机非常重要，却没有被归
纳进去（风寒束表，水湿郁阻证），还有本文论述的
麻黄连翘赤小豆汤证（风寒束表，湿热内蕴）以及阳
虚外寒证（麻黄附子细辛汤）等，其原因在于对湿疹
的辨证思路过于狭窄，笔者有专文论述，希望今后
能够补充、完善[3]。
笔者采用加减麻黄连翘赤小豆汤治疗湿疹尤
·学术探讨·
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Chin J Dermato Venerol Integ Trad W Med 2014, Vol．13 No．4··
其是冬季湿疹疗效确切。举一病例：患者男，23岁，
2011年 3月 26日初诊。主诉：颈、背腰部出大量密
集丘疹，痒 6年。病史：6年来颈背腰部出大量密集
丘疱疹，痒，时轻时重，迁延至今。现皮疹几乎满布
全背，色暗，痒剧，纳可，大便干。舌稍红，苔薄腻黄，
脉沉。诊断：湿疹。证属风寒外束，湿热蕴肤。治宜
辛温宣散，除湿清热。方用加减麻黄连翘赤小豆汤：
生麻黄 9 g，防风 12 g，连翘 12 g，赤小豆 15 g，生桑
皮 15 g，苍术 15 g，生苡仁 12 g，陈皮 6 g，黄柏 10 g，
栀子 12 g，白鲜皮 20 g，通草 6 g。7付，水煎服。外用
曲安奈德乳膏。药后皮损全部消退，痒止。舌稍红，
苔薄白，脉细，左脉弱。中药原方去通草，加生地 15 g，
再服 10付，皮疹消退，未见新皮损出现而愈。随访 1
年，未见复发。
3 加减麻黄连翘赤小豆汤的运用指征
通常是外界寒冷的秋冬和初春发病或加重，发
病前往往有受寒或感冒病史，也可以没有明确的诱
发因素。患者多数没有恶寒发热的表证，此点应当
注意。皮损为密集丘疱疹、红斑或渗出，瘙痒，多发
于头面或躯干、四肢伸侧，舌红，苔黄腻，脉滑。此为
基本指征，临床常兼有气虚、阳虚、脾虚、肝郁等，均
可随证加减用之。不宜仅仅根据皮损为丘疱疹、红
斑、渗出等莽撞使用龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤。
4 加减麻黄连翘赤小豆汤临证化裁
加减麻黄连翘赤小豆汤的适应证已如上述，外
界寒冷的大环境是该方运用的基本条件，可以认
为，外界条件（寒冷）是恒定的，但具体到每一位患
者的体质、性格、生活与饮食习惯以及皮损的部位
则是有区别的。因此，其内部湿热产生与存在的部
位有所不同，常见的有湿热在肝经，湿热在脾胃等，
还常见兼有气虚、阳虚或阳气不通、肝气郁结、脾虚
等多种细微差别，不明晰其差别，就不能全面阻止
湿热产生各个环节，遣方用药势必不贴切，以致于
影响疗效。例如，湿热在肝胆者，加柴胡、黄芩、栀子
等；头面皮损严重者，重加黄芩；兼有气虚者，加生
黄芪；兼阳虚者，加桂枝、制附子、干姜等；兼肝郁
者，加柴胡、佛手；兼脾虚者，加党参、炒白术、炒山
药，等。兹以案例说明。
病案一：患者女，42岁，2010年 12月 14日初
诊。主诉：面颊、耳、头皮痒、皮肤增厚 3年。病史：3
年来面颊、耳、头皮痒，严重时皮肤增厚，曾在多家
中医院中西药治疗，效不佳。现面颊皮肤对称性轻
度增厚，瘙痒，色沉，纳可，月经前皮损加重。舌偏
淡，苔白腻，脉右弱，左可。诊断：慢性湿疹。证属：风
寒闭肺，肝胆湿热，兼卫气不足。治应辛温开宣，疏
肝清热，益气固表。方用加减麻黄连翘赤小豆汤化
裁：生黄芪 20 g，生麻黄 9 g，桂枝 12 g，防风 15 g，生
桑皮 15 g，柴胡 10 g，苍术 15 g，生薏苡仁 30 g，川朴
9 g，黄芩 12 g，白藓皮 20 g，赤小豆 15 g，7剂，水煎
服。二诊：面颊皮损减轻，舌淡红，苔厚腻淡黄，脉
可。中药原方加栀子 12 g，再服 7剂后，皮损消退，
恢复正常色泽，口干，舌淡红，苔黄腻厚，脉可。原方
略事加减续服 8剂，巩固疗效。
病案二：患者女，65 岁，2011 年 12 月 1 日初
诊。主诉：面、眼睑红肿，手背丘疱疹伴瘙痒 2个月
余。现病史：2个月前面、眼睑红肿，手背出丘疱疹，
瘙痒，曾在多家医院治疗未效。现面部淡红斑，脱
屑，眼睑水肿、增厚，手背密集丘疱疹，瘙痒。纳食二
便可。舌稍红，苔薄白，脉沉。诊断：湿疹。证属风寒
外束，脾肺湿热。治宜宣肺散寒，燥湿健脾，清热祛
风。方选加减麻黄连翘赤小豆汤化裁：生麻黄 7 g，
防风 15 g，连翘 12 g，生桑皮 15 g，苍术 15 g，生薏苡
仁 20 g，陈皮 9 g，黄芩 15 g，黄柏 10 g，赤小豆 15 g，
益母草 15 g，白鲜皮 20 g。10付，水煎服。2011年 12
月 6日二诊：皮损基本消退，舌淡红，苔薄白，脉沉。
中药原方去黄柏，加钩藤 12 g（后下）。10付，水煎
服。2011年 12月 16日三诊：皮损全部消退，舌淡
红，苔薄白，脉左沉，右可。中药原方加减，又服 14
付巩固疗效，随访至今未复发。
按语：两则病案均就诊于冬季，体内均有湿热，
故均适用加减麻黄连翘赤小豆汤。病案一皮损部位
为头面、耳部，且月经前皮损加重，定位湿热主要在
肝胆。查其舌偏淡，右脉弱，表明卫气、卫阳也不足，
这就把外有风寒束肺，内有肝胆湿热，兼有卫气、卫
阳不足的病理态势呈现在面前，这种内外合邪，虚
实共见，寒热错杂的任何一方面都可以影响治疗的
进程。因此，遣方用药必须分清主次，针对主要矛
盾，兼顾次要矛盾，辛散宣肺，清肝除湿是解决主要
矛盾；益气固表温通则是照顾次要矛盾，扶正以祛
邪。笔者体会，凡湿热兼气虚或阳虚者，虚之不补，
则湿热很难尽除。病案二根据皮损分布与眼睑、面
部、手部定位湿热在脾肺，以麻黄、防风辛温宣肺，
散其外寒；以苍术、薏苡仁、陈皮、黄芩、黄柏、桑白
皮、连翘等除湿健脾，肃肺清热，通调水道，用药丝
丝入扣，收效迅速。由此可见，临证若能明晰病因病
机，查找确认各种与湿热产生有关的因素并进行相
应的治疗（气虚者补气，阳虚者温阳，脾虚者健脾
等），是取得良好疗效的保证。
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中国中西医结合皮肤性病学杂志 2014年第 13卷第 4期 ··
复方青黛胶囊由青黛、马齿苋、白芷、土茯苓、
紫草、贯众、蒲公英、丹参等药物组成，具有清热解
毒、化瘀消斑、祛风止痒的功效；其基本方剂来源于
陕西柞水县的地方方剂并加以改良，研究发现其对
急性潮红、发疹及脱屑性皮肤病疗效明显，尤其对
银屑病、玫瑰糠疹、皮炎、湿疹的治疗安全、有效，不
良反应少。随着对其有效性、安全性的广泛深入研
究，并对其剂型进行改良，成为不良反应更少、服用
更为方便的胶囊剂型。本文对 20年来国内复方青
黛胶囊在各种皮肤病中的临床应用和实验研究、不
良反应分析和防范进行简要回顾。
1 临床研究及应用
1.1 方剂的由来和组成 上世纪 90年代，陕西天
宁制药有限责任公司研发并推广应用了复方青黛
胶囊，组方为青黛、马齿苋、白芷、土茯苓、紫草、贯
众、蒲公英、丹参等药物（每粒 0.5 g/粒，4 粒/次，3
次/d；国药准字 Z20010157）。其根据陕西柞水县的
民间验方《青黛饮》和复方青黛丸[1]（原陕西榆林中
药厂生产）有效治疗银屑病的基础上，为减少其不
良反应，对方剂的组方和药物的剂型进行了适当的
改良，复方青黛胶囊较老一代产品，服用方便，二者
疗效相当，不良反应少[2]。
复方青黛胶囊在皮肤科的应用及其评价
王强，秦万章
（复旦大学附属中山医院，上海 200032）
关键词：复方青黛胶囊；皮肤病；应用；评价；不良反应
中图分类号：R751 文献标识码：A 文章编号：1672－0709（2014）04-0241－03
加减麻黄连翘赤小豆汤同样适用于儿童湿疹
患者，只是用量需要减少。举一病例。患者女，5岁，
2010年 11月 23日初诊。主诉：四弯、髋部出密集丘
疱疹，瘙痒伴渗出 1年。病史：1年前双腿部痒、出丘
疱疹，抓之渗出，1 周前四弯、髋部、颈部均出丘疱
疹，瘙痒，皮损冬重夏轻，面黄无华，纳差，大便时
干，舌红，苔腻稍厚，脉弱。诊断：湿疹。辨证：风寒外
袭，湿热内蕴，卫气不足。治法：辛温开宣，清热除
湿，兼补卫气。方用加减麻黄连翘赤小豆汤化裁，三
九中药免煎颗粒：生黄芪 10 g×1包，生麻黄 6 g×1
包，连翘 10 g×1包，生桑皮 10 g×1包，栀子 10 g×1
包，黄柏 6 g×1包，苍术 6 g×1包，生薏仁 10 g×1包，
白鲜皮 10 g×1包，赤小豆 10 g×1包。水冲服。服药
7付，皮损消退过半，痒亦减，舌稍红，苔薄腻，脉左
弱右可，大便干。原方加槟榔 10 g×0.5包，又服 7付
而愈。
5 小结与体会
加减麻黄连翘赤小豆汤主要用于秋冬季节发
作或加重的湿疹，而且符合外有风寒，内蕴湿热的
病机。并需要根据患者的具体体质和病情加减运
用。当患者既有外寒和肌肤湿热的同时，还兼有阳
虚之证，需要寒温并用时，应注意温阳与清热药物
的剂量，因人因证而宜。
关于麻黄用于湿疹的治疗，目前业界还有不少
医者畏惧不用，原因是麻黄属于辛温峻剂，唯恐助
生湿热。笔者认为，是否选用，关键在于湿热的产生
机制，因外寒而肺气闭郁者，是选用麻黄的主要依
据。尤其是对于秋冬季节头面部湿疹，眼睑红肿者，
生麻黄用之收效最奇，其起效之快，实是荆芥之类
所不能比拟的。
加减麻黄连翘赤小豆汤如能活学活用，春夏季
也可以使用。比如，夏季在空调房内久居受寒，或冒
雨、气候变化而未能及时防护等，均可以根据病因
病机灵活选用。只是当外寒祛除后应及时更改处
方，以除湿清热为主。
参考文献：
[1] 湖北中医学院主编. 全国高等医药院校试用教材·伤寒论选读
[M].上海：上海科学技术出版社，1979: 96.
[2] 山东中医药大学，河北医学院.黄帝内经素问校释（上册）[M].北
京：人民卫生出版社，1982: 305-306.
[3] 刘爱民，屠远辉，胡会丽.季节、脏腑、经络、部位四位一体辨证
治疗湿疹的体会 [J].中国皮肤性病学杂志，2011，25（4）：321-
323.
（收稿日期：2013-12-12）
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