全 文 ：2 0 0 6 年
第 20卷　第 3期
实 用 中 医 内 科 杂 志
JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEINTERNALMEDICINE
Jun.2 0 0 6
Vol.20　No.3
麻黄连翘赤小豆汤临床运用
郑 君 渭
(温岭市第四人民医院 ,浙江温岭　317511)
关　键　词:麻黄连翘赤小豆汤; 临床运用; 黄疸; 风水; 外感喘咳; 荨麻疹
中图分类号:R289.2　　　　文献标识码:A　　　　文章编号:1671-7813(2006)03-0273-01
　　麻黄连翘赤小豆汤原出伤寒论 262条 , 文中云:“伤寒瘀
热在里 , 身必黄 ,麻黄连翘赤小豆汤主之 ”。凡病至阳明 , 其
成因有以下几方面:一是太阳病失治 、误治 , 即谓 “太阳阳
明”;二是少阴病误用发汗 , 利小便等法而成者 , 谓 “少阴阳
明”;三是素体阳盛 , 病证直从阳明化燥而成实者 , 即 “正阳
阳明” 。此外尚有阴寒证郁久化热 , 或少阴病热化之邪传阳
明而成者。张仲景之本方药是为阳明病热不解 ,湿热邪蒸在
里发黄 , 却又太阳表证未净而设的。其所以 “身必黄”, 乃因
太阳病失治或误治后 , 伤津耗液 ,胃中干燥 ,热邪与太阴湿相
合 , 湿热熏蒸肝胆而致发黄(阳黄)。
以方测证 , 本方为解表散邪 , 清热除湿 , 退黄之常用方。
其方药由麻黄 、连翘 、杏仁 、赤小豆 、大枣 、生梓皮 、生姜 、甘草
等组成。其方意取麻黄 、生姜以辛温宣发 ,解表散邪。杏仁
宣降肺气 , 一则助麻黄 、生姜以解表 , 再则利肺气以通调水
道 , 下输膀胱。连翘 、赤小豆 、生梓白皮苦寒清热除湿以退
黄。炙甘草 、大枣斡旋中洲 ,外则协麻黄等以资助汗源 ,内则
健脾而助运化之功。 本方组合严谨 、配伍精当 , 确为匠心独
运。若从湿而论 , 当禁汗法;若从表证未解而论 ,则不得不用
汗法。在此矛盾中 , 张仲景采取内治湿热 、外散表邪 ,使表里
证分途而解 , 各个击破。即发汗与清利并用 , 化矛盾与统一。
自然 , 取其方证用意 ,根据异病同治之原则 ,临床上可辨证运
用。笔者业师每每扩而充之 , 不仅施治于黄疸 , 而且对许多
病证都可取效 , 颇有体会。现将典型病证介绍如下:
1　黄 疸
林某某 , 男 , 50岁。 2日前患者恶寒 , 发热 38.2℃, 继则
面目发黄 , 肢体瘫软 ,口腻 , 厌食 ,尿黄 , 舌红苔微腻 ,脉浮濡 ,
经肝功能化验谷丙转氦酶 116u/L, 总胆红素 32umol/L。诊
为急性黄疸肝炎。证属:外感寒邪 ,里有湿热。治宜解表 ,清
热除湿退黄。药用麻黄 6g, 连翘 10g,赤小豆 15g, 杏仁 10g,
板蓝根 15g, 茵陈 30g, 生姜 3片 , 甘草 5g, 苍术 10g, 3剂后 ,
表证已解 , 面目黄退 ,纳增 , 继以清热利湿调理而愈。
按　此证完全与张仲景所设症状相同 , 施以方药 , 一击
而中 , 可见伤寒立方药之精密 , 于后世具有深远影响。
2 风 水
王某某 , 女 , 12岁。 3日前 , 患者恶风发热 , 继则面目肢
体浮肿 , 喘咳 , 尿少 , 无汗 , 舌淡苔白 , 脉浮滑 , 尿检:蛋白 2
+。证属:风邪袭肺 , 肺气失宣 , 通调失司 , 以至水饮泛滥。
治宜开鬼门 , 洁净府 ,祛风宣肺 , 通调水调。药用麻黄 3g,赤
小豆 10g, 杏仁 6g,桑皮 6g,连翘 10g, 甘草 3g,茯苓 10g, 生姜
3片 , 红枣 2枚 , 桔梗 3g。服药 3剂 ,汗出热退 、喘平 、肿减 、
小便利。上方去麻黄 、桔梗 , 加薏苡仁 10g, 白术 8g, 继服 3
剂 , 小便通利 ,浮肿消退。再以黄芪防已汤加减调理而愈。
按　外感风邪 ,肺卫失困 , 肺气不宣 ,气机失布则水道失
调 , 水邪内泛流溢肌肤而成遍身水肿 , 运用本方治疗风水 , 可
宣肺利水通调水道 ,最终以达退肿之效。
3　外感喘咳
刘某某 , 女 , 26岁。 患者素有咳嗽之症 , 复受寒邪致恶
寒 , 发热 ,咳嗽气喘 , 不得平卧 ,口渴 , 舌红 ,苔滑 ,脉浮数。 证
属外感风寒 ,内有停饮。治宜疏风散寒 , 泻肺平喘 。药用麻
黄 5g, 连翘 10g,赤小豆 15g, 杏仁 10g,桑皮 10g, 桔梗 5g, 生
姜 3片 , 大枣 5枚 ,葶苈子 15g, 服 3剂 ,喘平而安 , 再服愈。
按　此证为外感风寒 , 内有停饮 ,致肺气宣肃失常而至
喘咳。本方外宣肺气 ,内肃痰饮 , 故服药后气喘得平。
4　荨麻疹
王某某 ,女 , 22岁。皮肤隐疹搔痒 , 反复发作 , 时隐时现
月余 , 发时如风团成片 , 搔痒难忍 , 皮色淡红 , 并有恶风 , 尿
少 , 舌红苔白 ,脉浮(曾服消风散等药无效), 证属风湿相搏 ,
郁于肌表 。治宜外散风邪 , 内清湿热 , 以麻黄连翘赤小豆汤
加减治之 。药用麻黄 6g, 连翘 10g,赤小豆 15g, 杏仁 10g, 甘
草 6g,桑叶 10g,蝉衣 6g,生姜 3片 , 薏苡仁 15g,僵蚕 10g。服
药 3剂 , 风湿隐退 ,继以上方加茯苓 、丹皮服 3剂 , 再服 6剂 ,
未再复发 。
按　荨麻疹中医称为隐疹 ,为过敏性疾病 , 此证为风邪
容于肌表 ,内挟湿热 , 故用本方外解风邪 , 内治湿热 , 使隐疹
得以消除 。
5　体 会
临床上运用麻黄连翘赤小豆汤治疗黄疸(阳黄)、喘咳 、
风水肿及皮肤隐疹等病均可收到良好效果。笔者认为 ,凡临
床上表现内有瘀热 、风湿之证 , 可由本方加减治之 。但临床
中疾病错综复杂 ,必须灵活运用 , 切莫拘泥所谓伤寒方之能
治百病 , 亦在于灵活运用。同时注意方中麻黄 、生姜等辛温
之药不宜久用 , 中病即止。至于药中连翘 , 本系连翘之根 , 目
前药柜少备 ,已用连翘壳代之 , 连翘根功在清热 ,而连翘壳清
热尚可透表 ,配入此方实无大碍。
另外 , 梓皮一药 ,前人认为 ,可以茵陈代之 , 用之黄疸 , 尚
无不可 , 然移用他证 , 似乎欠当 ,因梓皮色白 , 气寒入肺而清
热与桑皮相类 ,可以此代之 , 教材亦有论及。
(收稿日期:2006-01-11)
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DOI :10.13729/j.issn.1671-7813.2006.03.049