全 文 ：加味麻黄连翘赤小豆汤治疗皮肤病临床举隅
扈有芹
(河北省沧州中西医结合医院社区服务中心 ,河北 沧州 061001)
【关键词】 麻黄连翘赤小豆汤;荨麻疹;湿疹;紫癜 , 过敏性
【中图分类号】 R 289.5;R 758.24;R758.23;R 554.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-2619(2009)04-0563-01
作者简介:扈有芹(1970—), 女 ,主治医师 , 学士。从事中医内科
临床工作。
麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》 262 条:“伤寒 ,瘀热
在里 ,身必黄 , 麻黄连翘赤小豆汤主之。”由麻黄 、连翘 、杏
仁 、赤小豆 、大枣 、生梓白皮 、生姜 、甘草组成 ,现在常以桑
白皮代生梓白皮 ,此方能解表散邪 , 清热除湿退黄 , 在《伤
寒论》 、《金匮要略》中用治外有表邪 , 内有湿热的黄疸 、水
肿等病。笔者在临床用之于皮肤科疾病 ,举隅如下。
1 荨麻疹
胡某 ,男 , 70 岁。 2008-04-18 就诊。患者面部水肿
瘙痒伴红色丘疹 2 个月 , 近 1 周加重。自诉近 3 年来 , 每
年春天出现面部甚则连及颈部瘙痒 , 水肿 , 搔之色红 , 连
接成片 ,痒甚。此次自 2008-02发作 , 遍服抗变态反应药
不能缓解。刻诊:颜面水肿 ,搔之色红 , 起皮 ,颈部色红有
抓痕 ,遇热痒甚 , 舌红 ,脉浮滑。患者此病起因 3 年前运动
汗出后 ,冷水洗脸 , 汗泄不畅 , 湿热郁于内 , 复外感风邪。
诊断:荨麻疹。证属风热夹湿蕴于肌表。 方投麻黄连翘
赤小豆汤加减:麻黄 5 g , 连翘 15 g , 赤小豆 30 g , 桑白皮
15 g ,杏仁 10 g , 菊花 10 g , 蝉蜕 6 g ,升麻 3 g ,刺蒺藜 10 g。
日1 剂 , 水煎取汁 300 mL口服 , 7 剂。服药 2剂后肿消痒
大减 , 7剂后痊愈 。
按:本例患者汗出之后复冷水洗之 , 汗泄不畅 , 湿热
郁于内不能外达 ,复外感风邪郁闭于外 , 符合麻黄连翘赤
小豆汤病机 。湿热蕴结于肌肤腠理 , 以致皮肤出现丘疹 、
水肿 ,遇热加重。外感风邪 , 故瘙痒较甚。治以麻黄连翘
赤小豆汤为主方 , 麻黄 、杏仁辛温宣发 , 解表散邪;连翘 、
赤小豆 、桑白皮苦寒 , 清热除湿;菊花 、蝉蜕 、刺蒺藜 、升麻
散风止痒 ,上行头面。
2 湿 疹
裴某 ,男 , 14 岁。 2007-05-18 就诊。患者双侧手背
部湿疹2 月余 ,皮损以密集的丘疹 、水疱为主 , 丘疹细小色
红 ,有少量渗液和结痂 , 瘙痒颇甚 , 舌质红 , 脉滑数。 诊
断:湿疹。证属风湿热蕴。方投麻黄连翘赤小豆汤加减:
麻黄 3 g ,连翘 12 g ,赤小豆 15 g , 桑白皮 10 g , 滑石(包煎)
10 g , 金银花 15 g , 地肤子 10 g ,防风 5 g。 日 1 剂 , 水煎取
汁分 2次服 , 煎第 3煎外洗 , 每日 3次 , 10剂。服药 5 剂后
湿疹消退 ,又服 5 剂以巩固之。
按:本例患者虽没有明显的外感风邪 , 但湿热内蕴肌
肤而不能外达 , 故用麻黄连翘赤小豆汤清热化湿兼以透
邪外出。麻黄 、桑白皮宣肺透邪;连翘 、赤小豆 、滑石清热
化湿;金银花清热解毒;地肤子 、防风散风止痒。
3 过敏性紫癜
范某 ,女 , 18 岁。 2006-11-17 就诊。患者四肢末端
散在小瘀点及荨麻疹样丘疹 , 伴发热咽痛 5 d。患者 5 d
前咽痛 , 发热 37.8℃, 约半日四肢出现疹点 , 血小板计数
正常 ,尿常规正常 , 毛细血管脆性试验阳性。诊断为过敏
性紫癜 ,经服维生素 C 、抗组胺剂等药物疗效不显 ,而来就
诊。刻诊:四肢疹点色红 , 有瘀点 , 下肢有血疱 , 咽痛 , 发
热 ,微恶寒 , 舌尖红 , 苔薄黄腻 , 脉浮滑数。 诊断:过敏性
紫癜。证属风邪湿热内蕴 , 热伤血络。方投麻黄连翘赤
小豆汤加减:麻黄 3 g , 连翘15 g , 赤小豆30 g , 桑白皮12 g ,
杏仁 10 g ,甘草 5 g ,牛膝 10 g ,白茅根 15 g。日 1 剂 ,水煎
取汁口服 , 5剂 。服药 2 剂后热退疹点减少 , 调理而愈。
按:过敏性紫癜属中医学血证范畴 , 实证多系热邪引
起 ,或为外感温热或风湿蕴热 , 血热妄行溢于肌肤 , 皮肤
表现为疹点或瘀斑。 本例患者属外感风邪内蕴湿热 , 故
用麻黄连翘赤小豆汤加减散风清热化湿 , 加白茅根 、牛膝
凉血止血 ,切中病机 , 效如桴鼓。
体 会 以上 3 种疾病 , 虽症状各异 ,但均有肌肤红
疹的表现和一些湿热见证 , 用麻黄连翘赤小豆汤加减散
风清热化湿 , 使风湿热邪从肌表而去。 现代医学研究表
明 ,麻黄连翘赤小豆汤能对 Ⅰ型变态反应产生影响 ,可明
显减少肥大细胞脱颗粒 , 从而减少组织胺释放[ 1 , 2] , 减轻
变态反应 , 因此对变态反应引起的皮肤病有良好效果。
麻黄连翘赤小豆汤用于多种皮肤科疾病治疗疗效显著 ,
值得临床推广应用。
参考文献
[ 1] 邱明义 ,李小慧 ,石拓 ,等.麻黄连翘赤小豆汤血清对肥大细
胞脱颗粒 、组胺生成的影响[ J] .中药药理与临床 , 2003 , 19
(5):3-4.
[ 2] 张再康.新制麻黄连翘赤小豆汤善治风疹[ J] .河北中医药
学报 , 2004 , 19(4):32-33.
(收稿日期:2009-01-24)
563河北中医 2009年 4 月第 31卷第 4 期 Hebei J TCM , April 2009 , Vol 31 , No.4