全 文 ：麻黄连翘赤小豆汤在
儿科的临床应用
王喜聪　河南省开封市中医院 (开封 475001)
　　 麻黄连翘赤小豆汤系《伤寒论》经典方剂 ,由 “麻黄二两 ,
去节 ,连翘二两 ,杏仁四十个 ,去皮尖 ,赤小豆一升 ,大枣十二
枚 ,擘 ,生梓白皮切 ,一升 ,生姜二两 ,切 ,甘草二两炙”组成 ,本
方具有宣发郁热、利湿退黄之功。 笔者用该方加减治疗小儿急
性黄疸型肝炎、急性肾小球肾炎、支气管肺炎、脓疱疮等每获良
效 ,总结如下。
1　急性黄疸型肝炎　 某男 , 7岁 , 2003年 4月 26日诊。患
者身目发黄 3d,面目皮肤发黄 ,色泽鲜亮如橘 ,尿黄如浓茶 ,伴
发热恶寒 ,食欲不振 ,恶心 ,呕吐 ,大便秘结 ,日 1次 ,舌质红 ,苔
黄腻 ,脉弦数。测体 T38℃ ,心肺听诊无异常。查体: 肝脾未触及。
实验室检查: 血常规: WBC: 9× 109 /L , N54% , L46% ;肝功能:
总胆红素 50umo l /L ,谷草酶 40 u /L ,谷丙酶 60u / L, Hbs Ag ( -)。
西医诊断为: 急性黄疸型肝炎。属中医黄疸之湿热郁蒸型。为外
感受风寒 ,内蕴湿热熏蒸肝胆 ,肝胆疏泄失常而为病。治宜解表
清热祛湿、利胆退黄 ,方用: 麻黄连翘赤小豆汤加茵陈、栀子、茯
苓。水煎频服 ,日 1剂。 1剂后热退。 4月 29日二诊:服上药后黄
疸消退 ,二便正常 ,又以上方继服 3剂痊愈。
按: 急性黄疸型肝炎 ,属中医黄疸范畴。 小儿脏腑娇嫩 ,形
气未充为稚阴稚阳之体 ,《医学三字经· 小儿》曾说“稚阳体 ,邪
易干” ,又“阳常有余” ,易受外邪 ,入里化热 ,热不外泄 ;“脾常不
足” ,湿浊内生 ,湿热互结郁于肝胆而致黄疸。《伤寒论》述“伤寒
淤热在里 ,身必黄 ,麻黄连翘赤小豆汤主之”。病机多为湿热壅
遏在里兼表不解 ,肝胆失疏 ,胆汁外溢。本病例以此方加茵陈助
其清热利湿退黄 ;栀子清热解毒 ;茯苓健脾利湿 ;全方共奏清热
利湿退黄作用。
2　急性肾小球肾炎　某女 , 4岁 , 2005年 8月 13日诊。 患
者近 1周出现颜面部肿 ,咽痛。BP125 /85mmHg ,查体:双眼睑及
面部浮肿 ,皮色光亮 ,按之凹陷可随手而起 ,咽部充血 ,扁桃体
Ⅱ°肿大 ,身重体倦 ,心肺正常 ,双肾区有叩击痛 ,尿少 ,伴纳差 ,
舌红、苔黄腻 ,脉浮数。实验室检查:血常规: WBC17. 0× 109 /L ,
N 83% , L17%。尿常规: 蛋白 (+ + ) ,红细胞 8～ 12 /HP,颗粒管
型 3～ 4 /HP。 西医诊断:急性肾小球肾炎。 中医诊断:水肿 (风
水 ) ,证属风水相搏。治宜:疏风利水 ,清咽消肿利湿。方用:麻黄
连翘赤小豆汤加白茅根、小蓟、玄参、山豆根、车前草、仙鹤草、
茯苓皮、生姜皮 、陈皮。 3剂 ,水煎频服 ,日 1剂 ,分 3次温服。 8月
16日二诊: 服上药 3剂后肿消 ,尿量接近正常 ,查尿蛋白 ( -)红
细胞 0～ 1 /HP。效不更方继服 3剂。 3剂后检查咽部无充血 ,扁
桃体肿大消失。后继以上方加减化裁 ,治疗 1个月痊愈。随访 1
年未复发。
按: 急性肾小球肾炎属祖国医学“水肿”、“尿血”范畴。肾属
足少阴经 ,贯脊而落膀胱 ,其支者从肾上贯肝膈 ,入肺中 ,循喉
咙。 本病病因为风邪外袭 ,肺失宣降 ,风遏水阻 ,不能下输膀胱
流溢肌肤而发为水肿 ,加之湿热内侵 ,脾失健运 ,导致肺脾功能
失调 ,以致通调、运化、开阖失司 ,水液代谢障碍发为水肿 ;热伤
下焦血络而致血尿。 故用麻黄连翘赤小豆汤配合五皮饮加减 ,
以助其利水消肿、理气健脾的功效。方中车前草甘寒利尿通淋 ,
主治小便不利浮肿等症 ,药理研究有其利尿抗炎抗菌作用 ;山
豆根清热解毒清利咽喉 ;玄参清热解毒 ,滋阴凉血 ,主治咽喉肿
痛等病 ;白茅根清热生津凉血止血 ;小蓟功效凉血止血 ;仙鹤草
收敛止血兼有解毒消痈之功 ;诸药相和具有利水消肿 ,健脾理
气之功 ,达到治疗本病的效果。
3　支气管肺炎　某男 , 6岁 , 2006年 8月 8日诊。患儿咳嗽
气急 2d,微恶风 ,痰多 ,发热 , T38℃左右 ,最高 38. 3℃ ,口渴。在
当地诊所予青霉素静点 (药量不详 )治疗 2d,效不佳。 现来我院
就诊 ,症见: 咳嗽发热 ,气急痰多 , T38. 1℃ ,流脓涕 ,纳差 ,大便
干 ,两日 1次 ,舌质红、苔黄 ,脉滑数。 查体:呼吸急促。 听诊:两
肺可闻及湿罗音 ,心脏听诊:律齐 ,心率 110次 /min。腹软 ,肝脾
未触及。实验室检查: WBC10. 3× 109 / L, N46% , N54%。胸部X
线提示: 两肺可见斑片状阴影。西医诊断为支气管肺炎 ,中医属
肺炎喘嗽之风热闭肺型 ,治宜辛凉宣肺 ,清热化痰 ,方用麻黄连
翘赤小豆汤加瓜蒌皮、黄芩、苏子、葶苈子、莱菔子。 3剂 ,水煎
服 ,日 1剂分 3次温服。 复诊:热退 ,仅有轻微咳嗽 ,听诊湿罗音
消失。 故上方去黄芩加五味子以生津液敛肺气 ,继服 6剂后痊
愈。
按: 　 支气管肺炎中医属 “肺炎喘嗽”范畴 ,临床以发热、
咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状。 小儿脏腑娇嫩 ,易虚易实 ,
发病容易 ,传变迅速 ,体质虚弱或邪毒炽盛患儿 ,病情常迁延难
愈 ,此病也容易合并循环系统、神经系统等症状。此病因为外感
受风邪侵肺 ,肺气郁阻 ,失其宣降 ,日久生热 ,热蒸津液为痰 ,痰
阻肺络 ,宣通不得所致。 治宜麻黄连翘赤小豆汤加瓜蒌皮、黄
芩、苏子、葶苈子、莱菔子。 方中苏子有降气平喘 ,消痰功效 ;瓜
蒌皮清热化痰 ;黄芩清热泻火解毒 ;莱菔子消食降气化痰 ;葶苈
子泻肺 ,利水消肿 ,是古代治疗肺痈和悬饮的主药。
4　脓疱疮　某女 , 3岁 , 2007年 9月 20日初诊。 患儿面部
起脓疱 3d。 家长代述初起为小水疱 ,色黄 ,迅速转变为脓疱 ,约
绿豆大小 ,脓性疱液 ,疱壁薄 ,周围有红晕 ,痒痛 ,有些已经破
列 ,流出黄水 ,有些已干燥结痂。伴发热 ,口干 ,大便秘结。 T37.
4℃ ,咽部充血 ,颈部淋巴结肿大。 实验室检查: WBC: 5. 6×
109 /L, N60% , L40%。中医诊断: 脓疱疮。治宜: 清热凉血 ,解毒
化湿。 方用麻黄连翘赤小豆汤加桔梗、赤芍、地肤子、大黄、黄
芩。 水煎服 ,日 1剂。 复诊:症状减轻 ,继服 3剂痊愈。
按: 脓疱疮是中医又称“天疱疮” ,西医认为此病为球菌性
皮肤病 ,系细菌感染而致夏季皮肤易出汗 ,利于细菌生长繁殖 ,
有传染性。中医认为此病因感受夏季暑湿热毒 ,以致气机不畅 ,
疏泄障碍 ,熏蒸皮肤而成。小儿机体虚弱 ,皮肤娇嫩 ,气候炎热 ,
汗多湿重 ,暑邪侵袭更宜发生此病。 方用麻黄连翘赤小豆汤加
味以清肝脾之湿热。方中大黄攻积导滞 ,清热解毒兼凉血化瘀 ,
现代药理作用有解热抗炎抗菌和调节免疫功能 ;黄芩清热泻火
解毒 ,药理研究黄芩成分中含有显著的广谱抗菌、抗病毒作用 ,
也有抗炎抗过敏等作用 ;地肤子清利湿热 ,临床用于治疗皮肤
性疾病效果较好 ;赤芍能清热凉血 ,活血散瘀 ;桔梗 ,古人认为
桔梗是生散之药 ,能载药上行 ,而达宣肺排脓的效果。
体　会　 麻黄连翘赤小豆汤为在《伤寒论》中用于阳黄在
1240 陕西中医 2009年第 30卷第 9期
里兼表不解者。 目前认为本方具有发汗、解热、平喘、止咳、利
尿、解毒等作用。 《温病条辨》对小儿概括为: “脏腑薄、藩篱疏、
易于传变 ;肌肤嫩、神气祛、易于感触。” 由于小儿形气未充 ,正
气未盛 ,体质娇嫩 ,肌腠不固 ,外邪极易侵入卫表。脏腑娇嫩 ,脾
常不足 ,易为积滞湿阻 ,内湿外邪相合多成湿热兼表之症。方中
麻黄、杏仁宣肺利气以散表邪 ;连翘、赤小豆、生梓白皮 ,清热利
湿 ;姜枣、甘草 ,辛甘相合 ,健脾和中 ,共成解表清热祛湿之功。
方中生梓白皮现代临床多用桑白皮代替 ,又有泻肺平喘行水消
肿的作用 ,用白鲜皮代替又有清热燥湿祛风止痒的作用 ;连翘
具有清热解毒 ,消痈散结 ,清心利尿之功 ,现代药理研究连翘有
解热、抗炎抗过敏、抗病毒等作用 ,临床用于治疗各种感染性疾
病如肺炎、支气管炎、尿路感染、疥疮 ,也可治疗急慢性肝炎的
黄疸、转氨酶升高、急性肾炎、紫癜性肾炎等 ;杏仁味甘苦 ,性
温 ,有止咳平喘润肠通便功效 ,主治咳嗽气喘 ,肠燥便秘等病
症。药理研究有镇咳平喘、抗炎抗菌作用 ,临床用于治疗内外感
咳嗽 ,为急慢性支气管炎肺间质炎等疾病咳嗽、气喘的常用药 ;
麻黄味辛微苦 ,性温 ,有三种功效一是解表发汗 ,二是宣肺平
喘 ,三是祛风利水 ,主治咳嗽气喘 ,风水水肿小便不利 ,麻疹透
发不畅风疹等症 ,麻黄的作用基本概括了全方的作用 ,发泄在
表的瘀热以治脓疱疮 ,湿疹等 ;清泄在里的瘀热利小便以治黄
疸 ,又可治急性肾炎等 ;平喘以治支气管肺炎、急性支气管炎
等。 现代药理研究麻黄主要成分为麻黄碱 ,药理作用主要有解
热发汗、消炎、镇痛、抗菌抗病毒抗变态反应及扩张支气管等作
用 ,临床上用于治疗上呼吸道感染有发热、咽痛、咳嗽 ;治疗肺
与支气管急性病毒感染、细菌感染的咳嗽痰多气急 ,中医谓之
咳喘、肺胀 ;治疗过敏性皮炎、荨麻疹等皮肤病 ;治疗急慢性鼻
炎、咽炎、扁桃体炎 ;治疗急性肾炎的浮肿、蛋白尿 ,上呼吸道尚
未完全控制中医谓之风水证等。麻黄连翘赤小豆汤在儿科临床
治疗中具有重要作用。
(收稿 2009-03-01;修回 2009-05-09)　　
麻黄连翘赤小豆汤加味治疗渗
出性中耳炎合并积水症
苗卫萍　 曹爱梅△　指导　苗子庆▲
山东省德州学院附属医院 ( 253000)
　　 渗出性中耳炎合并积水 ,为耳鼻喉科常见病之一。多有上
呼吸道感染的病史 ,临床特点: 为耳闭、耳胀、耳聋、耳鸣 ,半边
头痛 ;耳镜检查 ,鼓膜内陷 ,充血 ,水肿 ,反光增强 ;电子测听仪
检查 ,混合性耳聋 ;鼓膜穿刺有积水。治疗抗菌、消炎、输液等疗
效并不理想。 长期以来一直停留在抽水治疗上 ,可是越抽水越
积水。我们辨证选择麻黄连翘赤小豆汤加味治疗 ,效果显著 ,查
阅文献 ,尚未报道 ,因而具有推广价值 ,择选病案两则 ,介绍如
下。
病案 1　 朱某 ,男 , 12岁 ,德州实验小学学生。左耳闭塞感 ,
△德州市人民医院 ( 253016)
▲德州市医学科学研究所
听力减退两年 ,加重 10余天 ,于 2006年 5月 11日就诊。两年来 ,
患儿因感冒左耳发生闭塞感 ,半边头疼 ,听力减退 ,耳鸣。 病情
时轻时重 ,每感冒加重。近 10余天 ,咽疼 ,口干 ,鼻塞 ,流黄涕 ,耳
闭塞感加重 ,伴耳胀、耳痛、头痛、耳鸣 ,听力减退 ,发热 38. 8℃ ,
德州某医院五官科检查 ,诊为上呼吸道感染 ,渗出性中耳炎合
并积水 ,经输液抗炎治疗 ,发热已退 ,感冒好转 ,唯耳聋、耳闭未
见效 ,前来中医就诊。刻下:神志清楚 ,倦怠乏力 ,舌质淡红、苔
薄白 ,中后微黄 ,脉细濡。 证为肺热痰雍 ,肺失宣降 ,上延耳窍 ,
湿浊滞留。治以清肺利湿 ,宣降肺气 ,透达耳窍。拟麻黄连翘赤
小豆汤加士茯苓、生薏仁各 30g ,茯苓 20g ,赤芍、泽泻各 15g ,丹
皮 12g ,白术 、猪苓各 10g ,桂枝 3g。 5月 16日 2诊 ,上方连服 5剂 ,
耳闭减轻 ,听力好转 ,耳鸣偶尔发生 ,唯食纳减退 ,四肢乏力。舌
质淡红、苔薄白 ,脉细濡转缓 ,上方加藿香、佩兰各 10g ,以芳香
化湿醒胃。
5月 15日 2诊 ,上方连进 5剂 ,耳鸣消失 ,听力明显好转 ,耳
闭症除 ,食纳转香。 考虑患者病史较长 ,又易患感冒 ,上方加黄
芪 20g ,防风 6g ,炒白术 10g , 3剂固表实卫 ,配制胶囊 ,每次 4粒 ,
1日 2次 (每粒 0. 5g , ) ,以资巩固。 随防 1年未复发。
病案 2　 张某 ,男 , 66岁 ,德州市工商局退休干部。 2005年
12月 14日初诊。双侧耳堵塞感 ,听力减退 1月余。初为感冒引
起 ,双耳堵闷感 ,听力减退 ,耳鸣 ,耳痛 ,头痛 ,咽痛 ,伴有咳嗽、
气短、咳白痰 ,不发热。 德州某医院耳鼻喉科检查 ,双侧鼓膜内
陷 ,右侧轻度充血水肿。 电子测听仪检查: 双侧混合性耳聋 ,右
侧重。患病以来 ,不发热 ,两便调 ,饮食尚可。西医诊断渗出性中
耳炎合并积水症。治疗屡抽水屡积水。建议住院治疗。病人未
同意 ,前来中医治疗。 舌质淡红、舌苔薄白 ,中后略腻 ,脉弦细
滑。证为风热袭肺 ,肺失宣降 ,痰湿滞留。治疗清肺利湿 ,宣降肺
气 ,透达耳窍。拟麻黄连翘赤小豆汤加味。麻黄 9g ,云苓、泽泻、
连翘各 20g ,赤小豆、薏苡仁各 30g ,桑白皮 15g ,猪苓 12g ,杏仁、
白术各 10g ,桂枝、甘草各 6g。
12月 20日 2诊 ,上方连服 5剂 ,诸症大减 ,耳部堵塞感减
轻 ,耳鸣消失 ,听力好转 ,咳嗽气短明显见轻 ,效不更方 ,原方继
服 5剂。 药后告愈。 随防 1年未复。
体　 会 　 渗出性中耳炎 ,由耳咽管堵塞所致。 多有上呼
吸道感染史。 属中医“耳胀、耳聋”等范畴。 临床表现:耳胀、耳
闭、耳疼、耳鸣、听力减退、咽痛、头痛等 ,临床初、中期 ,风热袭
肺多见 ,肺卫失调 ,宣降失常 ,邪气沿络入耳 ,闭塞络脉 ,加之肺
失通调 ,水液上犯 ,积聚中耳 ,导致耳胀、耳闭、耳聋、鼓膜内陷、
积液、头痛、头胀、口干、咽疼等风热征象。 《证治概要》曰: “耳
聋、耳鸣属风热上雍者 ,多于外感热病中求之。”麻黄连翘赤小
豆汤源于《伤寒论》 ,为散热之剂。方中麻黄、杏仁、甘草、发汗解
表 ,宣肺平喘 ,利小便 ;连翘、桑白皮、清热解毒 ,利湿化浊 ;赤小
豆 ,散热除湿、消肿、解毒 ,佐姜枣 ,和其营卫 ,共成发汗、定喘、
利尿、泄热、解毒等功效。 中耳炎积水治疗 ,重在清热利湿、消
水 ,加土茯苓 ,薏仁 ,增强清热利水之力 ,加赤芍、丹皮 ,增强凉
血、活血、化瘀之功 ,热象重时加金银花 ,鱼腥草 ,以加强清热解
毒 ,病情重者或病情顽固者合五苓散加减 ,祛湿、利水之力大大
增强。故见效快 ,治愈率高 ,配制胶囊缓治、巩固 ,可达常年不复
发。进而说明 ,该方加味 ,治疗中耳炎积水 ,具有疗效确切 ,方法
1241陕西中医 2009年第 30卷第 9期