全 文 ：学杂志 , 2005 , 14(1):98～ 100
6　Kane J A , Kane S P , Jain S.Hepatitis induced by traditional Chi-
nese herbs:possible toxic components.Gut , 1995 , 36∶146～ 147
(收稿:2005-05-18)
(校对:陈从新)
·病案报告·
菊三七致急性药物性肝损害 1例
严　红　白　岚　彭　梅
作者单位:343000　江西省吉安市井岗山学院附属医院内五科
第一作者:严红 ,女 , 27岁
　　菊三七中毒较为罕见 , 可出现程度不同的肝功能损害[ 1] ,
治疗效果差 ,病死率高。我们应用激素治疗菊三七中毒性肝损
害 1例 , 获得良好效果 ,现报告如下。
临 床 资 料
患者男性 , 29岁 。因服用土三七(菊三七)后腹胀 、纳差 、尿
少20 天入院。患者因双肾结石自服土三七 ,每日剂量为 10g ,
连续服用 20天后出现腹胀 、纳差症状。 在外院疑诊为药物性
肝损害 ,经护肝治疗 , 症状无缓解而转入。查体:全身皮肤 、粘
膜无黄染 , 右中下肺叩诊呈浊音 ,呼吸音消失 , 余肺呼吸音清 ,
未闻及干湿性罗音。心率 84次/分 ,律齐。腹膨隆 , 腹围 93cm ,
上腹壁静脉显露 ,血流方向向上。腹肌软 , 全腹有压痛 , 无反跳
痛 ,肝于肋缘下可触及 4cm ,未触及脾脏及异常包块。移动性浊
音阳性。双下肢无浮肿。 实验室检查:血常规 、尿 、粪常规正
常。血清 ALT146u/ L , AST140u/L , TP66.9g/ L , A36.2g/ L , A/G
1.2。胆红素正常。凝血功能 、肾功能 、电解质 、血糖 、血沉示正
常。腹水常规:淡黄色 、清亮 , 李凡他试验阴性。腹水生化:
GLU5.7mmol/ L , TP37.3g/L , LDH 103u/ L。未找到抗酸杆菌。 胸
片示:右侧胸腔积液。 B 超示:脂肪肝 , 肝右叶最大斜径17.5cm;
胆囊继发性改变;腹水:左肾囊肿及结石;右肾多发结石。血管
造影显示:肝静脉及下腔静脉无狭窄与阻塞。上腹部 CT 示:弥
漫性肝损害改变;腹腔 、胸腔积液;右下肺限制性部分实变。 结
合DSA肝静脉 、下腔静脉无受阻 , 排除 Budd-Chiari 综合征。 肝
脏穿刺病理显示为灶性肝细胞溶解坏死伴汇管区淋巴细胞浸
润。诊断为肝小静脉闭塞病合并急性药物性肝损害。经护肝 、
利尿 、多次抽腹水 、抗感染等治疗 14 天后 , 患者腹胀 、纳差有所
缓解 ,每日尿量 1500ml至 2000ml , 体重下降 ,腹围减小至 85cm ,
显露的上腹壁静脉消失。于入院后第 22天加用强的松片 60mg
每日 1 次 ,顿服 ,尿量明显增加至 3500ml , 腹围减小至 78cm , 移
动性浊音阴性 , 4天后减至 30mg每日 1 次 ,顿服 , 出院时肝脏肋
缘下未触及 ,肝功能恢复正常;B 超示腹水消失 , 出院。院外强
的松逐渐减量 ,三个月后停用激素 , 门诊随访痊愈。
讨　　论
菊三七 属菊科 植物 , 又 名土三 七 , 含 有双 稠吡 咯
(Pyrrolizidine)生物碱 , 能使肝细胞 RNA酶活性下降 , RNA、DNA
的合成能力下降 ,重者导致肝细胞坏死[ 2] 。在大鼠急性毒性试
验中 ,以菊三七碱注射液 50mg/kg 腹腔注射 , 隔日 1 次 , 6 次后
动物全部死亡 ,镜检显示为肝脏呈广泛急性坏死[ 3] 。大部分中
毒患者由于盲目应用草药偏方所致。如侯景贵等报告 2 例每
日服用菊三七 45g与 36g ,连用 10 余天与 50 余天后中毒死亡 ,
病理诊断为肝小静脉闭塞病[ 1] 。国内曾有采用肝移植治疗 1
例肝小静脉闭塞病的报导[ 4] 。 而采用激素治愈菊三七中毒尚
不多见。
此例有明确的服用菊三七史;腹胀 、肝肿大;漏出性胸腹
水;实验室检查有明显肝功能损害;影像学及肝脏病理检查均
支持肝小静脉闭塞病的诊断。治疗初始采用阿拓莫兰 、门冬氨
酸钾镁 、肝安等药物护肝治疗 , 疗效一般 , 后加用激素(强的松)
冲击治疗 , 患者病情明显改善 , 可能与激素稳定细胞溶酶体膜
减缓肝细胞的进一步炎症坏死 , 减轻肝脏纤维化 、减少血栓形
成 、活血化淤等作用有关 , 但起效后应及时减量 , 避免出现药物
副作用。本例显示了激素治疗菊三七中毒性肝损害的有效性 ,
但确切详尽的机制尚待进一步的研究探讨。
参　考　文　献
1　侯景贵 , 夏玉亭 , 余昌时 , 等.肝小静脉闭塞病.中华内科杂
志 , 1980 , 19(3)∶187～ 9
2　王希海 , 王光照.药用植物引起中毒性肝病时的病理变化.
中西医结合肝病杂志 , 1996 , 6(4)∶48～ 50
3　刘宝庆 ,马晋渝 , 王旭东 ,等.菊三七碱对动物肝脏毒性实验
研究.中草药 , 1984 , 15(1)∶27～ 28
4　李建平 ,胡明华 , 金慧涵 ,等.原位肝移植术治疗肝小静脉闭
塞病.中华肝胆外科杂志 , 2001 , 7(6)∶322
(收稿:2005-06-05)
(校对:陈从新)
·336· 实用肝脏病杂志 2005年 12月第 8卷第 6期　J Clin Hepatol , December 2005.Vol.8 , No.6