全 文 ：湖北医 学院 学报 19 8。年第 1 卷第 4期
发热者均给予抗菌素治疗 , 未发生严重宫腔感染或败血症 。
2
. 天花粉组 : 本组 2 34 例引产中 , 每一例均有发热反应 , 最低者 38 ℃ , 最 高 者 40 ℃ ,
绝大多数 38 . 5 ℃ , 、 持续 2一 3天。 注射部位有红 、肿 、 痛 , 一般一周左右消失 。 发热在 3 9 . 5 ℃
以上者给退热药物 , 个别给予静脉输液加氢化考的松 , 无一例发生严重过敏反应 。
3
. 雷佛奴尔组 : 本组 1 19 例引产中 , 有 4 例发热 ,最低体温者 3 7 . 8 ℃ , 最高体温者 39 ℃ ,
发热最短者 1天 , 最长者 3 天 , 均给予抗菌素治疗 。
二 、 出血 : 三种引产方式出血量之间差别不甚显著 , 平均出血量 1 0 毫 升 , 最 少 30 毫
升 , 最多 : 娜毫升 。 出血量多少与胎盘的滞留 、 残留 、 早期剥离有关 。 出血量 2 0 毫升以上
者水襄组有 8 例 ; 雷佛奴尔组 2 例 ; 出血 5 0 毫升的仅天花粉组有一例 。
_二 、 弥漫 }_生血.管内凝血 : 雷佛奴尔组发生 一例过敏性休克并发弥漫性血管内凝血 (早
期 ) , 经及时抢救 , 很快痊愈出院 。
讨 论
5 3j 例中期妊娠三种引产方式 , 引产成功率以天花粉为最高 ,水囊次之 污 }产一次成功者
以雷 佛奴尔为最高 , 天花粉次之 ; 胎儿胎盘排出时间以 雷佛奴尔为最快 , 水囊次之 ; 胎盘
排出不完整以水襄引产发生率较其它方式为高 。
天花粉引产虽具有成功率高 , 清宫率低 , 感染率低等优点 , 但天花粉是一种大分子植
物蛋白 , 具有较强的抗原性 , 能引起机体产生特异性抗体 , 因此第二次使用天花粉时之间
隔不要超过 7 天 , 以免引起过敏反应 。 使用前需作皮试 , 阴性者方可使用 。 天花 粉 引 产
均有全身发热反应和注射部位红 、 肿 、 痛反应 , 增加 了病人的痛苦 。
水囊引产和雷佛奴尔引产成功率虽然较天花粉引产稍低 , 但 仍 为 90 % 及 8 8 . 23 % 。 且
操作简便 , 副作用少 , 因此值得推广 。
需佛奴尔系 ”卜吟衍生物 , 使用时必须严密观察 , 我们曾遇到一例并发过敏性休克发生
弥漫性血管 内凝血 (早期 ) , 经及刚处理 , 才转危为安 。
(本文蒙张索贞副主任指导 , 特此致谢 ) 。
当归注射液治疗重症肺心病初步小结
附二医院内不、 {,呼吸组 程时荫 李伯埙 杨菊仙
当归有活血祛淤之功 , 早见于古代医学记载 。 近代研究指出 , 当归有扩张血管 、 降低
血管阻力 〔 ” “ i 和消除平滑肌痉挛 { “ 〕 (如治疗支气管哮喘 ) 等作用 。 肺心病的基木病理生理
变化是 由于慢性阻塞性肺疾病引起小动脉狭窄 、 毛细血管床减少 、 或伴以肺小动脉痉挛 、 肺
血七阻力增加 、 形成肺动脉高压 ; 以及支气管早已有的狭窄 、 变形 、 痉挛等所引起的通气
障碍 。 针对这些情况 , 设想当归 可能是 治疗肺心病有效的药物 。 所 以我们于 1 9 7 9年 n 月到
1 9 8 0年 3 月对重症肺心病 21 例 , 在常规治疗 的基础上加用当归 治疗 , 现初步小结如下 。
病例的选择与治疗方案
诊断标准均按 1 9 7 7年全国肺心病专业会议的 “ `漫性肺原性心脏病诊断标准” , 及湖北
省肺心病会议的规定 , 重症患者为肺心病并发 l 。心衰 、 肺性脑病 、 呼吸衰 竭 、 休 克 、 重
DOI : 10. 14188 /j . 1671 -8852. 1980. 04. 032
度感染及 l 。心衰有严重并发症奢。
、 ` 一 ’ 、 临床类型 : 护心衰加鳅感染 6例 ,`衰加D IC ` l 例 , I ” 心衰加重度感染 8 例 ,
脑 2 例 , 重度感染加休克 1例 , 共计 21 例 。
盆” 心衰加重度感染加肺脑 2例 ,
护心衰加童度感染加呼衰 1例 ,
盆。心衰 加呼
重度感染加肺
治疗方法 : 除用西药综合治疗外 (如用抗菌素控制感染、 祛痰、 给氧 , 必要时谨慎地
给予强心利尿等 ) , 加用我院自制的25 % 当归 10 毫升静滴一天一次 , 30 天为一个 疗 程 。
治疗前后或入 、 出院时作心电图 、 胸部照片 、 超声心动图 、 血气分析和血液生化等有关检
查 , 以比较其变化 。
临 床 材 料
男一5例 、 女 6例 , 共 2 1心 , 年龄从 3 4岁到 8 0岁 , 以 5 0一 7 0岁为多 。
肺心病的原发疾病均有慢性支气管炎 , 有 6 例同时患支气管扩张症 。 有 2 例伴发支气
管扩张症者并发大咯血 。 . 一气 `
原发病的病程 , 从 5 ~ 50 年 , 以 5 ~ 4D 年为多 。
原发病演变到肺心病的年限 , 从 5一 38 年 , 以 10 ~ 20 年为多 。
住院月份 , 以 12 月到次年 3 月为多。 _ .
, “ 疗 效 分 析; 一
疗效判断标准 , 按 1 9汀年全国肺心病专业会议修订的肺心病急性发作期综合疗效判断
标准。一 、 治疗结果 ,
显效 17 例 , 好转 2 例 , 无效 1例 , 死亡 l 例 (死亡率为 4 . 8% ) , 共计21 例 。 其中死 亡
率较 1 9 7 9年~ 1 9 8 0年我院未采用当归治疗的其它肺心病死亡率 1 1 . 63 %低 。
二 、 临床症状和体征的改变 : 见表 1 :
表 1 当归组治疗前后症状与体征例数的变化
症状 治前 治后 体 征 治前 治后
02
.
…
1541243L’0189952214
咳 嗽
气 喘
白 痰
黄 痰
粘 痰
痰 量
< 2 0
e e
2 0
,
5 0 e e
> 5 0
e e
不能平卧
浮 肿
心 “ 悸
嗜 睡
恍 几 惚
一 昏 ; 迷
紫 . 给
肺 千 罗 音
肺 湿 罗 音
窦性心动过速
期 前 收 缩
颈静脉怒张
肝 ’ 大
’ 、扦颐静回流征
12
.分ǎ挑à51占,土
41010
J
32159
7513
58
.均有不同程度缩小 。 “
` 0 1 9`
由表 1可以看出各项症状与体征 , 治疗后有一部分完全消失 , 其余部分均有不同程度
的减轻 。 其中以气喘 、 心悸 、 肺脑症状等的改善或消除较为明显 。 其它各项改变比较 , 经
统计学分析两组无明显差异。
三 、 血气的变化 :
当归组 21 例 治疗前均作血液气体分析 , l 例为失代偿性呼吸性酸中毒 , 17 例为代偿性
呼吸性酸中毒 , 3 例为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 , 经 当归治疗后 , 19 例复查血气结
果 , 13 例好转 , l 例不变 , 5 例恢复正常 , 故治疗后血气均有明显的改善 。
治疗前氧分压 < 4 Q毫米汞柱 1 例 , 51 ~ 60 毫米汞柱 9 例 , 61 ~ 70 毫米汞柱 5 例 , 71 ~ 80
毫米汞柱 3 例 , 81 毫米汞柱以上 3 例 , 以 51 ~ 70 毫米汞柱之间为最多 。 治疗后 < 40 毫米汞柱
1例 , 51 ~ 60 毫米永柱 3 例 , 61 ~ 70 毫米汞柱 5例 , 71 ~ 80 毫米汞柱 6 例 , 81 毫米汞柱以
上 4 例 , 多在 71 ~ 80 毫米汞柱以上 , 最高氧分压为 92 毫米汞柱 。 其总的结果是 : 转为正常
9 例 , 好转 5 例 , 无变化 2 例 , 恶化 3 例 。 故大部分病例氧分压有不同程度的升高 , 有的
恢复到正常水平 , 但仍有 6 例无变化或恶化 , 其中包括氧分压最低而死亡的 1例 。 (治疗
前为 38 毫米汞柱 , 复查时为 35 毫米汞柱 ) 。
二氧化碳分压治疗前51 ~ 60 毫米汞柱 7 例 , 61 ~ 70 毫米汞柱 n 例 , 71 毫米汞柱以上 3
例 , 最高 1例二氧化碳分压 8 6 。 5毫米汞柱。 经治疗后 二氧化碳分压均明显下降 , 其中 40 毫
米汞柱以下 3 例 , 41 ~ 50 毫米汞柱以上 3 例 , 51 ~ 60 毫米汞柱以上 10 例 , 61 ~ 70 毫米汞柱
以上 2 例 , 最低为 3 7 . 了毫米汞柱 。 故治疗后二氧化碳分压有不同程度的下降 。 治疗后复查
仍有 n 例代偿性呼吸性酸中毒患者 , 其氧分压亦较治疗前部分提高 , 二氧化碳分压均较治
疗前部分下降 , 呼吸性酸中毒均有部分改善 。 说明血气总的变化是趋向好转的 , 但不够理
想 。
四 , 心电图的变化:
表 2 当归组 1 8例 :改疗前后心 电图改变的例数比较
J舀电图检查项 目 治前 治后
13967147n
8142980145240
额面平均电轴异 + 9。。
V
:
R / S > 1
V
。 R / S 蕊 1
重度顺钟转位
R v : + S v
。
> 1
。
0 5m v
卜
a V R R / Q或 R / S> 1
V i ~ 。呈 Q S 。 Q r 、 q r
肺性 P 波
低电压
右束枝阻滞
S T 段下移
T 波改变
当归组治疗前后均查心电图者 1 8例 。 治疗后低电庄者减少了 5一。 % , 肺性 P 波 减 少 了
抢 . 9% , ;重度顺钟转位者减少了 3 6 . 4% , R v : + s v s > 1 . 05 m v 者减 少了 3 6 . 4% , v , R / s 》 l
者减少了 1 8 . 2% 。 电轴右偏虽仅 1例恢复到正常范围 , 但有 7 例有不同程度的减轻 。 这些
主要反映右心负荷有所减轻 , 而呈现出好转的表现 。 但其它项 目变化不显 (表 2 ) 。
病 例 报 告 -
住院号 1 4 7 0 3 8 , 于 义 x , 男 , 64 岁 , 湖南人 , 工人 , 于 1勺 8 0年 3 月 14 日因咳嗽 、 咳痰
八年 , 发烧三天 , 神志恍惚 5 小时入院 。 8 年来 , 每年冬季或气候突变受凉后易发病 , 夏
季缓解 。 此次入院前 5 日 ( 3 月 9 日) 因寒潮受凉而咳嗽 , 为咳黄色痰每 日约 10 0 毫 升 。
起病第三夭开始发烧 , 在医务室服氨茶碱及止喘药无效 , 第四天神志恍惚 , ’ 乃入院 。
体温 3 7 2 C , 呼吸 30 次 /分 , 脉搏 1 10 次 /分 , 血压 1 6 0 / 8。毫米汞柱 。 发育正常 , 营养中
等 , 神志恍惚 , 烦燥不安 , 答非所问 、 呼吸急促 , 于鼻翼煽动 , 唇发给 , 桶状胸 , 肺下界下
降 , 叩诊过清音 ; 两肺有干性罗音 。 剑突下可见心脏收缩期搏动 , 心界缩小 律齐 , 无杂
音 , 心率 8 次 /分 。 腹软 , 肝大肋 下 2 厘米 。 血红蛋白 10 克 , `红 、 细 胞 34 5万 / m m 3 , 白 细
胞 8 4 0。 /m m “ , 中性 8 8% 。 心电图为窦性心律 , 否低电崖、色完全性右束枝传导阻滞 , 胳比 P
波 , 部分导联有 T 波改贰 血钾2 6毫克 % , 血钠32 。毫如 , 氯 5 3 ,毫克% , 尿素氮 23 毫克% ,二氧化碳结合力 62 . 72 容积% 。 血气分析 : p H 丫. 盯 , pa 。声 ; 毫采泵柱 , 二氧化碳分压 70 . 1
毫克汞柱 , 剩余碱 、 : . 7毫当量 /升 , . 缓冲碱 6乙. 。毫当量/升 , 标一准碳酸氢 3 0 . 4毫当量 /升 ,
实际碳欢氢 3。毫当量 /升 , 实际碳酸氢 > 标准碳酸氢 , 为低氧血定 , 代偿 性 呼 吸 性 酸 中
毒 。 入晓诊断方陌胜支气管炎 、 阻会脚市气肿 、 肺心病 、 肺性脑病 。 .
入院后鼻导管低流量持续输氧 , 青霉素 3脚万单位加葡萄糖 5 0 毫升静滴 , 青霉素 80 万
单位晚上肌注一次 , 链霉素。 . 5克肌注 , 一天二次 , }司时每天静脉点,滴可拉明 、 洛贝 林 各
3 支 。 芝5 % 当归液 1 0 毫升静脉点滴一天一次。 在治疗 第三天 一 ( 3 月飞6 日 ) 神志 清 楚 , 能
正确 回答问题 。 3 月 1 7 日下床活动 : 其他体征无明显改交 。 以后青霉素改 8。万单位肌注 ,
每八小时一次 , 链霉素 0 . 5克肌注一“ 天二次 , 当归 治疗 30 天一个疗程充 后 , 复查血钾 1 8 . 6毫
克% , 钠 3 17 毫克% , 钙 Q. 5毫克 % , 氯 60 8毫克% , 二氧化碳结合力 4 9 . 28 容积% , 尿素氮
20 毫克% , 皿气 : p H 7 . 3 7 , 二氧化碳分压 46 毫米汞柱 , 剩余碱 十 1 .理毫 当量 /升 , 缓 冲 碱
51
.
5毫当量 /升 , 标准碳酸氢 25 毫 当量 /升 , 实际碳 酸氢罗毫 当量必八 , 均正 常 。 临床 治 愈
出院 。
丫 , : 己、 , 、 .讨 典 、一
一 、 关于当归注射液对重症肺心病疗效的评价乡从本组 21 例的治疗结果来看 , 当归 洽
疗的病死率尤一般综合治疗肺心病人低 , 血气分析氧分压有所升高或转为正常 , 二氧 化碳
分压 有所降低或转为正常 , 呼 吸比陇中毒有所好转或正常 ; 心电图改变中的低电压 、 肺性
尸反 、 顺 认浦向和 右室肥厚等有所改善 ; 临床症状和体征赤育消失或减轻 , 特另!J是对肺性
脑病 、 气喘和心悸等疗效较显著 , 这些说明当归对重症肺心病有二定的疗效 。 但 病 例 较
少 , 临宋症状与体征多数差别不显著 , 这些有待进一步观察 。
二 、 关于当归的药理与临床应用 , 已见于不少古今文献百 《本草纲 目》 等书记载 , 当
归有活血祛淤 、 养血补血 、 润燥滑肠等作用 。 现代研究有扩张外周血 管 〔” “ J 和 冠 状 动
渝韭医学院学报 1 0. 。年第 1春第 4 期
脉 口 ’ , 降低血管阻力 、 增加血流量 , 从而改善循环的作用。 朱氏 ` . ’ ` ’ 提出当归尚有改善
植物神经功能 , 消除平滑肌痉挛 , 调全垂体一肾上腺系统功能紊乱等作用 。 在临床应用 也
日渐广泛 , 已有报告用当归 治疗血栓性闭塞性脉管炎户’ ` ’ : ’气、 冠心病 、 `闭塞性 脑 血管疾
病 、 支气管哮喘 、 类风湿性关节炎等疾病 , 均收到较好的效果 。 .
肺心病患者 的支气管 、 小支气管 、 肺小动脉均有器质性和劝 ;能性的改变 , 即有 .狭窄 、
变形 与痉挛。 当归可以解除支气管痉挛 , 使支气耸舒张 , 减低呼吸道阻力 , 改善 通 气 功
能 , 从而使氧分压上升 , 二氧化碳分压下降 , 调节酸碱平衡 , 当归使肺小动脉扩张 , 减少
肺血管阻力 , 增加血流量 , 从而改善气体交换和减低肺动脉压 , 】减轻右心负荷 , 当归可以
扩张冠状动脉 , 改善心肌血液供应 , 改善心肌营养和供氧 , 一从而改善心肌功能 , 当归网样
可以扩张脑血管 , 改善脑血流供应 , 有利于肺脑的恢复 , 此外当归能调节垂体 前叶 一肾上
腺皮质系统的功 能 , 还有对抗垂体后叶素所致心肌缺血的作用 , 而肺心病者有肾上脉皮质
机能减低 , 当归在这一方面又起治疗作用 。 因此 , 应用当归治疗肺心病 , 对肺 、 心 、 脑都
是有利的 , 因而是较合理的 。 本组治疗中对肺性脑病 、 气端 、 心悸等疗效较显是可以理解
的 。 但其疗效尚不理想 , 是否应加大剂量或改变用法 , 有待进一步的研究 。
参 考 文 献
1
. 湖北医学院药理教研组 : 当归对心血管系统的药理作用 一 瑚北医学院科技通讯
4 : 1 9 1 9 7 9
2
. 徐理钠等 : 当归对麻醉犬外周血管的扩张作用 中华医学杂志 :肠o : 8 0 1 9 8 0
3
. 朱裕壁 : 介绍临床中屡建奇功的当归注射液 : 湖北卫生 ( ( 1) , 50 1蛛 。
4
. 湖医二院当归室 : 当归的临床应用 1 9 7 4
5
. 湖医二院当归室等: 当归注射液治疗 1 6 例血栓闭塞性脉管炎的疗效分析 内部资料
重症流行性出血热神经精神症状及原因探讨
附属二医院传染科 桂希恩 金建靖 革心材
流行性出血热系一自然疫源性急性传染病 , 一般认为是病毒所致。 重症堆者常伴有神
经精神症状 。 死亡每与中枢神经系统损害有关 。 但症状发生原因看法尚不 。 致 , 一误诊亦有
发生 。 目前对此进行研究讨论者甚少。 为此将我院九年来收治的流行性出血热伴神经精神
症状者 46 例进行小结并作初步探讨 。
临 床 资 料
一 、 197 支年 7 月~ 王邓 0年 3 月 , 我院共收治流行性出血热墓料例 , 患者均发病于 流 行 ’
地区和流行季节 , 具有发热 、 出血及肾脏损害 , 并为临床所确诊 , 其中又98 。年个别病例 ,
经流行性出血热特异性血清学检查为阳性反应 . 。 , ’
一落面露骊丽蔚碌与流行性出血输毒确细胞培养附触大自鼠肺绷切片作间接黄光试验 , 效价升高” 倍以上。 血清由湖北医学倪病弃研究所向近敏教授与其
美国同行检查 , 有关资料特发表 。 一 _ -