全 文 ：第二 、 HD L能通过影响 D L L受体的活性 , 减
少富含胆固醇的 L D L颗粒进入动脉平滑肌 细 胞 。
C a r e w 发现 , 当 H D L加进培养基时 , L D L进入培
养的动脉平滑肌细胞就要受到抑制 , H D L 加入愈
多 , I D L进入的愈少 。
第三 、 H D L能使脂 肪 、 肌 肉及心肌 中 的脂
蛋白脂酶活性增强 。 脂蛋白脂酶能促进富含甘油三
脂的乳糜微粒分解 , 而动脉粥样硬化形成与甘油三
脂有关。 血中 H D L水平高 , 则甘油三脂的水平就低 。
此表明 , I一 I D I 尚有处理体内过多的脂肪酸的作 用 。
址近研究证明 , 从事重体力活动的受检者的脂蛋 自
脂酶活性增强。
关于运动可致脂蛋白脂酶活性增强的机制尚不
清楚 , 一种可能是在重体力活动期间释放胰岛素的
敏感性增加所致 。
作者最后指出 : 虽然运动保护心脏病的机理仍
有许多问题尚待探讨 , 但是作有规律的强力运动可
防止心脏病发作问题是肯定的 。
〔李晶琦摘 于哲夫校〕
。 17 口服锌剂对老年人免疫反应的有
益作用
〔D u e h a t e a u J等: A m J M e d 7 0 ( 5 ) :
1 0 0 1 , 1 9 8 1 (英文 ) 〕
随着年龄增长 , 免疫功能可发生进行性改 变 ,
主要是影响T淋巴细胞的功能 。 免疫功能不全被 认
为是老年人自家免疫性疾病 、 淀粉样变性 、 副蛋白
血症发生率增多的原因 , 对某些感染的 敏 感 性增
高。 动物实验已证实锌缺乏可引起胸腺体积减小和
功能减退 ,特别是 T细胞依赖性免疫应答能力下降 ,
这些缺陷于补充锌后可获纠正 。
本文作者对 30 例 70 岁以上健康 (临床和常规生
化检查 ) 老年人进行这方面的研 究 。 30 .例分 成 2
组 , 每组 16 人 , 年龄 、 性别情况两组相似 。 一组口
服硫酸锌220 m g , 一日二次 , 服药时间 1 个月 , 另
一组为对照组 (不服药 ) 。 对这些老年人进行淋巴细
胞 、 皮肤试验和对破伤风类毒素抗体应答能力的检
查 , 结果如下 : 1 、 口服硫酸锌后血液循环中的粒细
胞和淋巴细胞数并无变化 , 但 T淋巴细胞数显 著增
加 ( P < 。 . 0 5 ) 。 2、 治疗组对双链酶 、 念珠菌素 、 纯
蛋白衍生物的迟发型超敏反应显著改善。 3、 对破伤
风类毒素疫苗之 1g G抗体应答能力显著改善 。 4 、 不
影响试管中对植物血凝素、 商陆素 、 刀豆素 A三种
致有丝分裂原的淋巴细胞应答反应 。 5 、 口 服 硫 酸
锌 220 m g , 一日二次 , 都能很好耐受 , 仅有恶心 、
轻度腹泻等少量副作用 。
本文未测定血清锌的浓度 , 作者认为血清锌浓
度并不能反映生物体内锌的状态 ; 锌对免疫系统的
刺激作用也与锌水平低下无关 。
作者进一步推测锌的免疫刺激机理与刺激胸 腺
内分泌功能有关 。 随着年龄增长胸腺可发生显著的
萎缩 , 而且胸腺激素也见减少 , 补充锌后可增加胸
腺激素的血清水平 。
. 最后作者指出 : 老年人的食品中适当补充锌 ,
对改善免疫功能是一种有益的 、 简便的方法。
〔蔡铁勇摘 许平东校〕
。 18 毛地黄中毒的临床表现
〔A n d e r s o n G J : G e r i a t r i e s 3 5 ( 6 ) :
5 7
,
1 9 8 0 (英文 ) 〕
毛地黄中毒的诊断与治疗目前仍是临床的一项
问题 , 必须注意判断并及时处理 。 老年病人特别容
易出现毛地黄中毒 , 不过其临床表现与其他年龄病
人基本一致。 因为毛地黄的使用个体差异很大 , 所
以 , 无法制订一套用药常规 。 此外 , 毛地黄的 “ 治
疗学 ”和 “ 毒理学 ” 之间有时也不易区分 , 故临床上
从用药后病人的症状和体征表现来判断毛地黄的毒
性反应就显得很重要 。
诊断 应用毛地黄的药量达到治疗目的时 , 经
验证明此量常有导致中毒的可能 。 这对老年病人尤
其要警惕。 随着病情的进展 , 更需要借助毛地黄的
正性肌力作用 , 但此时常因敏感性增加 , 则治疗量
比以前减少。 老年病人夹杂病较多 , 如同时患高血
压和冠心病 , 对毛地黄敏感性亦可能增加 。
此外 , 老年人毛地黄的药代动力学也不同 : 地
高辛由于肌酸醉清除率降低和体型变化 , 故半存留
期较长。 但值得注意的是血清肌酸醉含量仍可能在
正常范围 。
毛地黄中毒的临床表现不一 ,也因人而异 。 胃肠
道或中枢神经系统症状十分常见 , 例如常有厌食 、
恶心 、 呕吐 、 腹痛 、 腹泻 、 肠系膜静脉关闭、 体重减
轻 、 头痛 、 抑郁 、 精神症状 、 兰— 黄色视和充血性心衰等症状。 头痛是中毒早期最常见的症状 , 表
现为阵发性或持续性。 厌食常使体重进行性下降 ,
如果又有排便次数改变 , 常被疑为消化道肿瘤 。 如
为恶心 、 呕吐 、 腹泻和腹痛 , 亦会误诊为消化道功
能紊乱 , 而忽视毛地黄中毒 。
毛地黄亦可导致抑郁 , 这种毒性常被忽视 , 特
一 3 4 一
别逐渐发生抑郁时更容易误诊。 偶尔可见到明显的
精神症状时 , 也应该考虑到是否毛地黄中毒所致 。
有时视觉紊乱 , 用眼科特殊检查可发现暗点和
色觉改变 。 兰— 黄色视常是毛地黄 叶 中毒 的特征 ; 而绿色视常是合成毛地黄中毒的特征 。
诱发或造成毛地黄中毒的因素有用药过量 , 血
钾过高过低 , 缺氧 , 排泄障碍 , 低镁血症 , 甲状腺
功能低下等。 许多老年病人常用利尿药 , 往往造成
一过性或持续性低血钾。 低血钾可诱发或强化毛地
黄中毒 , 因为 钾竞争性地抑制毛地黄与心肌细胞
膜结合 。 低血钾还使心脏起搏点容易发生自律性而
表现为快速的交界心律或室性心律。 同样 , 血清钙
浓度高也可增强毛地黄毒性作用 , 并通过对细胞膜
节律性的作用诱发异常白搏 。 缺氧既可改变细胞膜
外的 p H值 , 又能降低细胞内钾离子含量 , 从而 增
强毛地黄毒性。
已知心脏病病情严重时 , 应减少毛 地 黄的 剂
量 。 虽然机理尚未完全阐明 , 但实践证明必须减少
用量 。 有人认为此时心胜可供与毛地黄结合的受体
减少 , 而受体减少则使心肌内电生理的机制更加紊
乱 。 所以 , 毛地黄浓度即使比较低也能引起心律失
常 。 有些病人擅自服用毛地黄 , 尤其老年病人 , 如
果没有医生的指导就更容易中毒。
毛地黄中毒在临床上较常见 , 据统计 : 有规律
地服用毛地黄的住院病人 , 中毒率为 12 ~ 20 % , 非
住院病人的中毒其发生率不定 , 可能因健康状况较
好 , 诱发或造成毛地黄中毒的因素少些 。 不过 , 亦
可能因服药量小 , 使中毒机会减少 。
心电图 ( E C G ) 表现 毛地黄中毒的诊断主要
根据临床体征 、 症状和 E C G表现。 E C G 已显 示 中
毒改变的 , 大约 30 ~ 70 %病人并无临床 体 征 和 症
状 。 有的病人偶尔只有恶心 、 呕 吐 或厌 食 , 而 无
E C G改变 , 但这种情况比较少见 。
毛地黄中毒后 , 85 ~ 95 %的病人有 E C G 改变 ,
其中室性心律失常最多见 , 占各种心律失常的 5 ~
85 %
。大约 40 %病人为单源性室性期前收缩 , 并以二
联律的形式出现 。 而多源性室性期前收缩发病率与
单源性的相仿 , 多源性可能视为毛地黄中毒的病理
反应。 室性心动过速少见 , 发生原因可能因折返或
自主节律增加所致 。 约有 1a/ 病人可出现房室传 月
阻滞。 老年病人 P 尺间期较长 , 所以 P R间期的改变
比只有 P R间期延长者更有意义 。
在用毛地黄过程中 , 出现 I 度房室传导阻滞可
能提示已发生了中毒 。 毛地黄中毒往往显示严重房
室传导阻滞 , 其中以伴有W en 。 k e b a c h (文氏征 )的
n 度房室传导阻滞多见 。房颇时 , 房室传导阻滞是 以
室率变慢表现出来的 , 而老年病人用量比年轻人低
时 , 即可出现这种作用 。 应强调的是 , 当用毛地黄
治疗房颤时 , 如剂量已能使心率减慢 , 往往证明剂
量已是最大剂量 , 甚至已达中毒剂量。
毛地黄中毒可导致 1 度房室传导阻滞 , 但有许
多病人不一定有真正的班度房室传导阻滞的表现 ,
而是以加速型交界性心律合并房室解离现象出现 ,
后者则酷似 1 度房室传导阻滞。
直到最近 , 毛地黄中毒所致的房性心律失常仍
未充分引起重视。 事实上 , 毛地黄中毒引起房 颤远
比想象的多得多 。 如房性早搏落到心房易损期 , 即
产生房颤 。 同样 , 室性早搏落到心室易损期则产生
室颜 。 虽然在房颤转复后 , 有人报道大约有 20 %病
例可出现快速室率 , 不过转复后 , 典型病例的室率
往往变慢 。 阵发性房性心动过速是一种典型的房性
早搏 , 并常在有文氏现象的房室传导阻滞或有固定
传导阻滞如 2 : 1或 4 : 1的病人中出现 。 房颇 转复
后 , 偶尔可出现心房扑动 , 这种变化提示纤维颤 动
波常被转化成同步房性活动 。
大约15 %病人出现房室交界性心律。 交界 性心
动过速可能合并 也 可 能 不合并房室传导阻滞 , 而
心率超过 60 次 /分时 , Q R S波群形态也可能 正 常 。
然而 , 因为原有的或心率影响所致的传导阻滞 , 可
导致某些节律的紊乱甚至与室性心动过速相混 淆 。
另外 , 也表现房室解离和逆行传导现象。
毛地黄中毒时 , 大约有 5 ~ 15 %病人出现窦房
结功能紊乱 , 表现为心动过缓 , 其中有些可能是2 :1
的窦房传导阻滞 。 毛地黄中毒窦房阻滞的 E C G 表现
颇似窦性心律失常或窦停搏 。 对于许多房室传导阻
滞病人加快次要起搏点就可使心率 达 到正 常。 不
过 , 房室传导阻滞可能是进行性的 , 并可产生有明
显血液动力学改变的严重心动过缓 。
化验检查 如果能测定血清中毛地黄的含量 ,
当然就可解决毛地黄中毒的确诊问题 。 遗憾的是这
种方法尚不淮确 。 毛地黄的治疗量和中毒量有时不
易截然区分 , 使化验结果的判断有困难 , 这就影响
化验的临床应用 。 但是 , 估计毛地黄对病人的维 持
量时 , 测定血清中药物含量是有用的 , 特别是当病
人吸收 、 代谢和排泄异常时吏有意义 。 总之 , 这项
化验的应用还有局限性。
〔卢振国摘 潘耀东校〕
一 3 5 一