全 文 ：#临床#
消臌散治疗肝硬化腹水临床观察
孙玉信 3 o刘 春
k河南中医学院 第三附属医院 o河南 郑州 wxsss{l
≈摘要  目的 }观察消臌散治疗肝硬化腹水临床疗效 ∀方法 }采用随机分组方法分为治疗组与西药对照组 ∀
结果 }治疗组 vs例 o一级疗效 z例 o二级疗效 tu例 o三级疗效 |例 o无效 u例 o有效率为 |v1vv h ∀对照组 vs例 o一级
疗效 u例 o二级疗效 y例 o三级疗效 tx例 o无效 z例 o有效率为 zy1yz h ∀结论 }消臌散配合西药治疗肝硬化腹水优
于单纯西药组 ∀
≈关键词  临床观察 ~肝硬化腹水 ~化气行水 ~消臌散
≈中图分类号  • u{x1y ≈文献标识码  „ ≈文章编号  tsst2xvsukusswlts2s||v2sv
≈收稿日期  ussw2sy2u|
≈通讯作者  3孙玉信 oר¯ }ksvztlxy{sust
近年来作者运用经验方/消臌散0 o配合西药治
疗肝硬化腹水 vs例 o与纯西药对照组 vs例比较 o临
床取得了较理想的疗效 ∀
1 一般资料
乙肝后肝硬化腹水患者 ys例 o均来自 ussu年 t
月 ∗ ussw年 v月河南中医学院第三附属医院门诊
及住院病人 o其中住院病人 wz例 o门诊病人 tv例 ∀
男 v|例 o女 ut例 ∀分治疗组 vs例 o对照组 vs例 ∀
治疗组最小年龄 vv岁 o最大年龄 yv岁 o平均年龄
kw{1wv ? {1vvl岁 ~对照组最小年龄 vu岁 o最大年龄
yx岁 o年龄平均kxs1xv ? |1uul岁 o两组年龄分布一
致k Ё s1sxl o具有可比性 ∀
2 病例选择标准
211 西医诊断标准 西医诊断标准参照 usss年 |
月西安中华医学会传染病与寄生虫学分会 !肝病学
会联合修订5病毒性肝炎防治方案6肝炎肝硬化 !失
代偿性肝硬化的诊断标准≈t  ∀
中晚期肝硬化 o一般属¦«¬¯§2³∏ª«…o≤级 ∀有明
显肝功能异常及失代偿征象 ∀如血清白蛋白  vx ª
#pt o„rŠ  t1s o明显黄疸 o胆红素  vx Λ°²¯#pt o
„×和 „≥×升高 o凝血酶原活动度  ys h o患者出现
腹水 ∀ …超见肝脏缩小 o肝表现明显凸凹不平 o锯齿
状或波浪状 o肝边缘变钝 o肝实质回声不均 o增强 o呈
结节状 o门脉和脾门静脉内径增宽 o肝静脉变细 o扭
曲 o粗细不均 o腹腔内液性暗区 ∀
212 中医辨证标准 参照 t||v年 tt月洛阳中国
中西医结合会消化系统疾病专业委员会制定的 5肝
硬化临床诊断 !中医辨证和疗效评定标准6≈u  ∀凡确
诊为乙肝后肝硬化 o处于失代偿期 o经 …超证实出
现腹水者即可纳入治疗病例 ∀
213 排除病例标准 ≠合并上消化道出血者 ~合
并自发性腹膜炎者 ~≈合并肝肾综合征者 ~…合并肝
性脑病者 ~ 合并其他疾病如心血管 !泌尿 !内分泌
代谢系统等严重并发症 !肾功能不全 !精神病患者 ~
¡对本药过敏者 ~¢不符合纳入标准 o未按规定用
药 o无法判断疗效或资料不全影响疗效或安全性判
断者 ∀
214 疗效判定标准 参照 t||v年大连中国中医药
学会内科肝病专业委员会制定的5肝硬化腹水中医
疗效判定标准6 ∀一级疗效 }≠ 腹水及浮肿完全消
退 ~主要症状基本消除 o舌脉象基本正常 ~≈ 肝功
能检查正常 ~…肝脾有所软缩或稳定不变 ~ 末梢血
象白细胞 !血小板正常 ∀二级疗效 }≠腹水及浮肿大
部分消退 ~主要症状及舌脉象明显好转 ~≈肝功能
检查接近正常 ~…肝脾大小质地稳定不变 ~ 末梢血
象白细胞  v1x ≅ ts|#pt !血小板  {s ≅ ts|#pt ∀
三级疗效 }≠腹水及浮肿有所消退 o平脐腹围缩小 v
¦°以上 ~症状减轻 o舌脉象有所好转 ~≈肝功能有
所改善 o白蛋白较治前提高 x ª#pt以上 ~ …肝脾
大小质地稳定不变 ~  末梢血象白细胞上升  s1x
≅ ts|#pt ! 血小板  us ≅ ts|#pt ∀无效 }病情加重
#v||#
第 u|卷第 ts期
ussw年 ts月
中 国 中 药 杂 志
Χηινα ϑουρναλ οφ Χηινεσε Ματερια Μεδιχα
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或死亡 !疗效达不到三级疗效者 ∀
3 方法与结果
311 治疗方法 根据患者性别 !年龄 !病程 !病情随
机分为治疗组和对照组 ∀两组病人均根据病情给予
甘利欣注射液 ys °ª加入 x h葡萄糖注射液 uxs °
中 o静滴 o每日 t次 o氨体舒通片 ys °ªo口服 o每日 v
次 o并给予必要的对症支持治疗 ∀治疗组病人在以
上治疗基础上 o口服中药消臌散k经验方 }西洋参 !黄
芪 !沉香 !炒牵牛子 !大黄 !葶苈子 !羚羊角 !茯苓 !藏
红花 !当归 !白芍 !槟榔 !肉桂等l o每次 tx ªo晨起空
腹顿服 ~对照组纯西药治疗 ∀vs §为 t疗程 o共观察
t疗程 ∀
312 观察指标
31211 安全性观察 ≠一般体检项目 ~血 !尿 !便
常规 ~≈心电图 ~…肾功能 ∀
31212 疗效性观察 ≠ 肝硬化腹水常见症状分级
量化表 o参照5中医病证诊断疗效标准6拟定 ∀轻kt
分l }脾肿大肋下  t ¦°o食后腹胀半小时内缓解 o双
下肢轻度水肿 o腹水移动性浊音在腋后线与腋中线
之间 ∀中ku分l }脾肿大肋下  t ∗ u ¦° o食后腹胀 u
«内缓解 o双下肢中度水肿 o腹水移动性浊音在腋中
线与前线之间 ∀重kv分l }脾肿大肋下  u ¦° o整日
腹胀 o双下肢重度水肿 o腹水移动性浊音超过腋前
线 ~血常规 ~≈腹部 …超 ~…凝血四项 ~ 电解质 ~
¡肝功能 ~¢腹围 ~£≤«¬¯§2³∏ª«分级评分 ∀
31213 统计学处理 计量资料数据采用 ≥°≥≥ ≅
ts1s软件进行处理 o资料所用数据以 cξ ? σ表示 o采
用 τ检验 ∀计数资料采用 Η检验 ∀等级资料采用
Ριδιτ检验 ∀
4 结果分析
411 临床疗效比较 治疗组 vs例 o一级疗效 z例 o
二级疗效 tu例 o三级疗效 |例 o无效 u例 o有效率为
|v1vv h ∀对照组 vs例 o一级疗效 u例 o二级疗效 y
例 o三级疗效 tx例 o无效 z例 o有效率为 zy1yz h ∀
治疗组疗效明显优于对照组 o有显著性差异k Π 
s1sxl ∀
412 两组血清酶学改变及血清胆红素的变化 结
果见表 t ∀
413 治疗前后血清蛋白及肾功能变化 结果见表 u∀
414 两组 …超结果 …超改变结果见表 v ∀
表 t 两组治疗前后血清酶学 !血清胆红素比较(cξ ? σ, ν € vs)
组别 血清酶学r˜#
pt
≥Š°× ≥Š’× „Ž° ŠŠ×
血清胆红素rΛ°²¯#pt
ׅŒ ⁄…Œ
治疗组 治疗前 zv1|s ? u{1{t |{1sv ? wu1|v tvt1|s ? vu1tx x{1ts ? vy1wx w|1{v ? us1xz ts1xz ? w1{x
治疗后 ww1zv ? t{1ustl yx1yv ? t|1vxtl tsy1zu ? uw1t{t oul wy1zs ? u|1yz ux1uw ? uu1wtt oul y1xu ? x1x{t oul
对照组 治疗前 zu1tz ? u|1yv |y1yz ? vv1zs tvw1yv ? w{1ux xz1xz ? uz1ut w{1yy ? uz1ty ts1xw ? |1sz
治疗后 ww1wu ? tw1zutl y{1ss ? uw1sstl tu|1wv ? ww1ws wt1su ? tz1xttl wu1zz ? v{1|z ts1zx ? |1zz
注 }治疗前后相比tl Π s1st ~与对照组相比ul Π s1sx
表 u 两组治疗前后血清蛋白 !及肾功能变化的比较(cξ ? σ, ν € vs)
组别 血清蛋白rª#
pt
×° „… Š…
肾功能
…˜‘r°°²¯#pt ≤µrΛ°²¯#pt
治疗组 治疗前 yx1tv ? y1wt u{1zt ? u1uz vy1wu ? x1ss w1vw ? t1uv zw1wt ? tx1v|
治疗后 y|1zx ? v1u u ovl vw1t| ? u1zw u owl vx1xs ? u1|w w1ww ? t1ss zz1tx ? tv1yu
对照组 治疗前 yw1vs ? z1t u{1vx ? v1xz vx1|x ? y1|t w1t{ ? t1xt zv1xx ? tw1yz
治疗后 yz1zs ? w1wv tl vt1yt ? u1| ul vy1sx ? v1{u w1ty ? s1|x zu1yy ? tw1tv
注 }治疗前后相比 tl Π s1sx oul Π s1st ~与对照组相比 vl Π s1sx owl Π s1stk表 v同l
表 v 两组治疗前后 …超结果比较(cξ ? σ, ν € vs) ¦°
组别 门静脉内径 脾静脉内径 脾厚度 腹水深度
治疗组 治疗前 t1wu ? s1sz t1|{ ? s1tt x1sx ? s1zx xs1vs ? tv1v|
治疗后 t1vv ? s1tsuowl s1|z ? s1txul w1y| ? s1yz ty1yz ? tv1u{uovl
对照组 治疗前 t1wv ? s1s| t1sz ? s1ty w1|x ? s1z{ xv1zv ? ut1{s
治疗后 t1ws ? s1ts t1sv ? s1tx w1{v ? s1yw uw1|t ? tz1zsul
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第 u|卷第 ts期
ussw年 ts月
中 国 中 药 杂 志
Χηινα ϑουρναλ οφ Χηινεσε Ματερια Μεδιχα
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415 两组症状 !体征的比较 结果见表 w ∀
表 w 两组患者治疗前后常见症状 !体征积分k ν € vsl
项目 治疗组s t u v
对照组
s t u v
腹胀 治疗前 s y tv tt t x tu tu
治疗后 t| w x utl | x y ts
双下肢水肿 治疗前 w ut w t y t{ y s
治疗后 u| t s s uv z s s
腹水程度 治疗前 s | ty x s ts tv z
治疗后 t| { u t ts tu z t
注 }与对照组相比 tl Π s1sx
5 讨论
肝硬化腹水其病位在肝 o涉及肺 !脾 !肾 !三焦等
多个脏腑器官 ∀其形成原因有气滞 !气虚 !阳虚 !阴
虚 !血瘀 !湿阻等 ~病机为肝脾肾气化失司 o水不化
气 o溢于脉外 o渗于腹中 o积于腹腔 o发为腹水 ∀属本
虚标实证 o虚实夹杂之证 ∀治疗宜攻 !补 !消兼施 o
上 !中 !下三焦同调 o从气 !血 !水着眼 o以气化则水化
为中心 o即气旺则水化 !气行则水行 !血足则水流 o调
动多个脏腑功能 o恢复机体气化功能 o使气机调畅 o
血运流畅 o水谷精微化为气血津液 o腹水消除 ∀消臌
散以西洋参味甘微苦 o性微温 o大补元气 o能生津 o固
护五脏 o激发脏腑功能 o为君药 o气旺则水化 ∀黄芪
味甘 o微温 o补气升阳 o益卫固表 o利水消肿 o当归 !白
芍补血养血活血 o固护肝体 o三者共为臣药 o血足则
水流 ∀沉香行气纳气 o温中补脏 o气行则水行 ∀茯苓
健脾利湿消肿 o大黄泻下攻积 o清热泻火 o活血祛瘀 o
牵牛子 !槟榔泻下攻积 o逐水 o推陈致新 o与沉香 o茯
苓共为佐药 o藏红花养血活血 o化瘀通络 o肉桂暖肝
肾 o温通下焦 o羚羊角凉肝解毒 o清利中焦 o葶苈子泻
肺利水 o调治上焦为使药 ∀全方共奏补益气血 o疏通
三焦 o气化水化 o推陈出新之功 ∀
≈参考文献 
≈t  5病毒性肝炎防治方案6肝炎肝硬化 !失代偿性肝硬化的诊断标
准 1 肝脏 ousss oxkwl }us1
≈u  肝硬化临床诊断 !中医辨证和疗效评定标准k试行方案l o中国
中西医结合杂志 ot||w otwkwl }uvz1
Χλινιχαλ οβσερϖατιον οφ εφφεχτ οφ Ξιαο Γυ Σαν ον χιρρηοσισ ασχιτεσ
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( Τηε vρδ Συβσιδαρψ Ηοσπιταλ οφ Ηεναν Χηινεσε Μεδιχινε Ινστιτυτε , Ζηενγζηου wxsss{ , Χηινα)
[ Αβστραχτ] Οβϕεχτιϖε : ײ²¥¶¨µ√¨·«¨ ¦¯¬±¬¦¤¯ ©¨©¨¦·²© ÷¬¤² Š∏≥¤± ²± ¦¬µµ«²¶¬¶¤¶¦¬·¨¶1 Μετηοδ : Šµ²∏³¶º µ¨¨ µ¤±§²°¯ ¼ §¬√¬§¨§¬±·²
·µ¨¤·¬±ªªµ²∏³¤±§ªµ²∏³²©º ¶¨·¨µ± ° §¨¬¦¬±¨ ¦²°³¤µ¬¶¬²±1 Ρεσυλτ : vs ¦¤¶¨¶²©·«¨ ·µ¨¤·¬±ªªµ²∏³º µ¨¨ ²¥¶¨µ√ §¨º¬·«·«¨ ©²¯ ²¯º¬±ªµ¨¶∏¯·}©¬µ¶·
¦¯¤¶¶¦∏µ¤·¬√¨ ©¨©¨¦·z ~¶¨¦²±§¦¯¤¶¶tu ~·«¨ ·«¬µ§¦¯¤¶¶| ~ ©¨©¨¦·¬√¨¯ ¶¨¶u ~·²·¤¯ ©¨©¨¦·¬√¨µ¤·¨ |v1vv h 1 vs ¦¤¶¨¶²©·«¨ Šµ²∏³²©≤²°³¤µµ¬¶²±}
©¬µ¶·¦¯¤¶¶¦∏µ¤·¬√¨ ©¨©¨¦·u ~¶¨¦²±§¦¯¤¶¶y ~·«¨ ·«¬µ§¦¯¤¶¶tx ~¨©©¨¦·¬√¨¯ ¶¨¶z ~·²·¤¯ ©¨©¨¦·¬√¨µ¤·¨¬¶zy1yz h 1 Χονχλυσιον : ׫¨ ¦∏µ¤·¬√¨ ©¨©¨¦·
²© ÷¬¤²ª∏≥¤± ¦²°¥¬±¨ §º¬·« • ¶¨·¨µ± ° §¨¬¦¬±¨ ²± ¦¬µµ«²¶¬¶¤¶¦¬·¨¶¬¶¥¨·¨µ·«¤±·«¤·²© • ¶¨·¨µ± ° §¨¬¦¬±¨ ¤¯²±¨ 1
[ Κεψ ωορδσ] ¦¯¬±¬¦¤¯ ²¥¶¨µ√¤·¬²±~¦¬µµ«²¶¬¶¤¶¦¬·¨¶~√¬·¤¯ ±¨¨ µª¼ ¤±§¤¶¦¬·¨¶¦¬µ¦∏¯¤·¬²±~÷¬¤² Š∏≥¤±
≈责任编辑 方文贤 
活血生肌汤治疗消化性溃疡 w{例疗效观察
宋大松
k浙江省杭州市萧山区第五人民医院 o浙江 杭州 vttustl
≈收稿日期  ussv2s|2ts
≈通讯作者  宋大松 oר¯ }ksxztl{uzuuvw|
消化性溃疡是消化系统的一种常见病 o临床上 较难治愈 o易复发 ∀笔者近年来在5医学衷中参西
录6内托生肌散的基础上 o自拟活血生肌汤治疗消化
性溃疡 w{例 o并与用雷尼替丁治疗的 uw例进行对
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第 u|卷第 ts期
ussw年 ts月
中 国 中 药 杂 志
Χηινα ϑουρναλ οφ Χηινεσε Ματερια Μεδιχα
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