全 文 ：益气活血汤治疗慢性肺源性心脏病 50例临床观察
刘宏胜 ,张万祥⒇
(天津第一中心医院 ,天津　 300192)
　　中图分类号: R285. 64　　　文献标识码: B　　　文章编号: 0253 2670( 2002) 02 0154 01
　　应用自拟“益气活血汤”配合常规治疗慢性肺源
性心脏病 ( CO PD)病人 50例 ,并对用药前后病人的
PEFR(最大呼气流率峰值 )、 FEV1% ( FEV 1 /FVC,
指一秒用力呼气容积占用力肺活量比值 )以及血气
分析 Po2 (动脉血氧分压 )和 Pco2 (动脉血二氧化碳
分压 )进行前后比较。结果表明常规治疗的同时加入
“益气活血汤”可以提高此类病人肺脏通气及换气功
能 ,缩短病程。
1　材料与方法
1. 1　临床资料:于我院中西医结合病房选择患者
50例 ,均符合 1980年全国第三届肺心病会议制定
的慢性肺源性心脏病诊断标准。男性 26例、女性 24
例 ,年龄 43～ 78岁 ,平均 ( 42. 9± 7. 9)岁。 病程 8～
20年 ,原发病为慢性支气管炎 39例 ,支气管哮喘 9
例 ,肺结核 2例。 与同期本院呼吸科病人 45例进行
比较 ,男性 23例、女性 22例 ,年龄 42～ 80岁 ,平均
( 43. 6± 6. 8)岁。 两组在性别、年龄、病程、临床表现
及 X线、心电图检查等方面差异均无显著性 ,有可
比性。
1. 2　方法
1. 2. 1　益气活血汤组方: 主要由黄芪、党参、当归
尾、水蛭、川芎、丹参、桃红、甘草、地龙、三棱、炮山甲
等组成。
1. 2. 2　治疗方法: 治疗组在常规治疗 (持续低流量
吸氧 ,抗炎、止咳、平喘、祛痰、强心利尿 )的基础上服
用“益气活血汤” 200 m L每日 2次 ,治疗 1个月。对
照组采用常规治疗 1个月。
1. 3　观察指标: 用肺功能仪 (德国产 CUS70肺功
能分析仪 ) ,血气分析仪 (丹麦产 ABL520血气分析
仪 )检测两组患者用药前后的 PEFR、 FEV 1%、 Po2
及 Pco2的变化数值。
1. 4　统计学方法: 将全部实验数据输入协和医学
Medisof t软件处理 ,数据以 x±s表示 ,采用 t检验。
2　结果
结果如表 1所示。两组治疗前后比较差异显著
( P < 0. 01) ,两组治疗后组间比较 P < 0. 05,治疗组
疗效优于对照组。
3　讨论
表 1　两组患者治疗前后变化的比较 (x± s)
项　目 治疗组治疗前 治疗后
治疗组
治疗前 治疗后
PEFR( L /min) 81. 50± 0. 72 99. 50± 0. 41* △ 83. 78± 0. 50 97. 73± 0. 47*
FEV 1% 49. 23± 0. 38 58. 30± 0. 44* △ 51. 08± 0. 42 56. 88± 0. 55*
Po2 57. 05± 0. 58 65. 80± 0. 46* △ 55. 00± 0. 32 63. 03± 0. 44*
Pco2 60. 30± 0. 39 50. 80± 0. 31* 55. 13± 0. 27 50. 05± 0. 61*
　　　　与治疗前比较: * P < 0. 01;　与对照组治疗后比较: △ P < 0. 05
　　肺心病是一种严重危害人民健康的常见病、多
发病。多因慢性支气管炎、肺气肿及其它胸肺疾患或
肺血管病变引起的心脏病。 其病理变化主要是长期
慢性炎症、肺泡膨胀、肺动脉压升高、肺循环阻力加
大导致肺动脉高压 ,进而发生右心室肥大 ,最终导致
右心衰。 中医认为本病病位主要在心、脾、肾、肺四
脏。“肺主气、司呼吸” ,“肾主纳气” ,患者年迈肾气不
足 ,长期慢性咳喘耗伤肺气 ,子盗母气 ,肺脾两虚 ,脾
失健运 ,肺伤日久 ,必及于心 ,阳气不足 ,水液停聚 ,
为痰为饮 ,日久痰瘀内停 ,耗伤正气 ,形成恶性循环 ,
加重病情。目前研究表明 ,肺心病患者由于慢性缺氧
产生继发性红细胞、纤维蛋白原增多 ,血液粘稠度增
加 ,血流阻力随着增加 ,且常伴有血容量的增加 ,可
加重肺动脉高压。又由于缺氧、酸中毒等可加重毛细
血管内皮损伤 ,激活血小板 ,导致血小板聚集和释放
(下转第 162页 )
·154· 中草药　 Chinese T raditional and Herbal Drug s　 2002年第 33卷第 2期
⒇ 收稿日期: 2001-10-12
10×buffer, Mg2+ 2 mmo1 /L , dN TP 1 mmo l /L, 引
物 15 ng (名称及序列见表 1 ) , DN A模板 50 ng ,
0. 5 U Taq酶 ,加超纯水至 25μL。
2　结果与分析
采用改进的 CT AB法 ,提取了 3种不同产地的
泽泻总基因组 ,获得了较完整的基因组 DNA (片段
图 1基因组 DNA
琼脂糖凝胶
电泳图谱
大小约 23 kb ) (图 1)。从 22个
10-mer随机引物中 ,筛选出 16个
有效引物 ,获得了清晰稳定重现
性好的基因组 DNA多态性指纹
图谱 ,每个引物产生的标记数在 3
～ 12之间 ,共得到 321个 RAPD
标记 (表 1) ;多态性标记 68个 ,
为一种泽泻所特有的标记有 14
个 ,其中川泽泻 7个 ,江泽泻 7
个 ,建泽泻与川泽泻共有的标记
28个。 以引物 S168、 S148信号
强 ,特征性明显 (图 2)。据 U PGA
分析 ,建泽泻与川泽泻的遗传距
离最近为 0. 2,与江泽泻的遗传距离为 0. 55;而川
泽泻与江泽泻最远为 0. 86 (表 2)。
3　小结与讨论
3. 1　泽泻为一个广布种 ,地理位置约为东经 92°至
132°,北纬 26°至 62°之间 ,气温、土壤、水分等生态
因子差别很大。从 U PGA分析结果看 ,泽泻多态位
点率为 19. 51% ,说明同一基因的植物在不同的外
界环境条件下所形成的大大小小的居群产生了遗传
变异 ,有的居群变异使之表现为质优效佳的药材 ,称
为道地药材 ,因此表型差异即道地性是遗传变异的
结果。
3. 2　遗传距离分析结果表明:建泽泻与川泽泻的遗
传距离最近 ,而江泽泻与二者均较远 ,说明前两者遗
传特征相似 ,而后者却产生了较大的遗传变异。这与
历来认为泽泻以建泽泻和川泽泻质量较好 ,又以建
泽泻质量最优的传统道地药材的评价标准及多年来
临床实践证明的结果是一致的。
1-建泽泻　 2-川泽泻　 3-江泽泻
M-λDNAEco RI /HindⅢ 分子量标记
图 2　 6种引物对 3个不同产地泽泻样品的扩增图谱
表 2　遗传距离相似性矩阵
建泽泻 川泽泻 江泽泻
建泽泻 0
川泽泻 0. 2 0
江泽泻 0. 55 0. 86 0
3. 3　本次实验反复多次证明 RAPD标记重现性
好 ,可以从分子水平定量定性地揭示道地药材的遗
传变异。引物 S168可以较好地鉴别这 3种泽泻 ,因
此可作为鉴别 3种不同产地泽泻的特异性引物。
　　致谢:本课题样品采集得到四川省药检所王野、
伍丕娥 ,福建龙海药检所谢正理、黄汉融及江西省药
检所张光文和广昌县药检所曾祥祯的大力帮助 ,特
此致谢!
参考文献:
[1 ]　胡世林 . 中国道地药材 [ M ] . 哈尔滨: 黑龙江科学技术出版
社 , 1989.
[ 2]　胡珊梅 ,张启国 ,周涵韬 ,等 .珍稀中草药金线莲的 RAPD研
究 [ J]. 中草药 , 2000, 31 ( 12): 944-946.
　　 (上接第 154页 )
凝血因子 ,致使肺小动脉血栓形成而造成肺循环阻力
增加。尤其以肺心病急性发作常伴有高凝状态 ,因而
我们在常规治疗的基础上配合中医益气活血法加以
治疗。此方所治证属肺气虚损、脉络瘀阻、 气虚血瘀
所致的病症。方中黄芪能补脾肺之气 ,且能升举阳气 ,
为补气要药 ,党参大补元气 ,鼓动血脉 ,气行则血行。
当归尾、川芎既能活血祛瘀以调经 , 又能行气开郁而
止痛 , 被称为血中之气药。赤芍、 桃红活血祛瘀 , 三
棱、 炮山甲破血逐瘀 , 瘀祛则血行 , 血行则气旺 , 地
龙通行经络。 因 “气为血帅 , 血为气母” , 调整好
“气血” , 补益心肺 , 活血化瘀 , 就能达到改善肺部血
液循环。
·162· 中草药　 Chinese T raditional and Herbal Drug s　 2002年第 33卷第 2期