全 文 ：中草药ChineseTraditionalandHerbalDrugs第36卷第9期2005年9月·1373·
川芎嗪应用于双瓣置换术心肌保护的临床研究
张倩，许国忠，王俊科
(中国医科大学附属第一医院麻醉科，辽宁沈阳 110001)
拟行双瓣置换术的患者，多具有病程长、病情重
的特点，许多病人处于心衰状态，心功能rq级，故更
应注意心肌保护问题。川I芎嗪是一种新型的钙离子
拮抗剂，可防止细胞内钙超载而达到膜稳定作用，通
过对氧自由基清除而具有良好的抗氧化作用。本院
将川芎嗪应用于双瓣置换术患者，现总结报道如下。
1临床资料
风湿性心脏病联合瓣膜病变患者，择行双瓣置
换术患者102例，随机分为两组：对照组51例，其
中男24例，女27例，心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级27
例，Ⅳ级13例，心胸比值
中男29例，女22例，心功能Ⅱ级15例，Ⅲ级26
例，Ⅳ级10例，心胸比值<0．60者12例，0．60～
0．79者33例，0．80以上者6例。两组病例资料经
统计学比较，差异不显著(P>0．05)。
2 方法
2．1麻醉及用药方法：术前30min，im哌替啶1
mg／kg、东莨菪碱0．06mg／kg。麻醉诱导用咪唑安
定0．04mg／kg、芬太尼5ttg／kg、依托咪酯0．3mg／
kg及琥珀胆碱1．5mg／kgiv给药，快速气管插管，
北美Drager2B麻醉机控制呼吸，主动脉阻断期间
用300～400mL／min氧气静态膨肺，芬太尼、泮库
溴铵及间断吸入异氟醚维持麻醉。观察心电图
(ECG)变化，挠动脉及颈内动脉穿刺测平均动脉压
(MAP)及中心静脉压，间断抽血行血气分析，记录
鼻咽温及尿量。体外循环转流以80～120mI。／
(kg·min)的灌注维持MAP在8．5～8．7kPa(60
mmHg)以上，血流降温至30、C时阻断循环，同时
心脏局部用冰屑包埋，另加4。C冷含钾停跳液于主
动脉根部灌注心肌至心电图电波活动消失。治疗组
应用川I芎嗪(齐齐哈尔第二制药厂生产，批号
03060303)，在体外循环并行前将川I芎嗪2mg／kg
于5min内经输液泵恒速静脉滴入，另2mg／kg加
入体外循环预充液中备转流时应用。两组病人均在
并行开始后静滴硝酸甘油10弘g／(kg·min)，开放升
收稿日期：2005—01—07
主动脉后静脉内加用少量多巴胺以增加心肌兴奋性。
2．2监测指标
血清离子浓度测定：两组分别在阻断循环后30
min及开放循环后10、30min时经大隐静脉取血2
mL，用原子吸收分光光度仪测定血清钙、镁离子浓度。
血浆脂质过氧化产物丙二醛(MDA)的测定：
两组分别在阻断循环前，阻断循环后30min及开放
循环后10、30min时从大隐静脉取血2mI。，根据改
良八木国夫荧光法(TBA法)测定MDA水平。
．3 统计学处理：计量数据以．27±5表示，应用
SPSSl0．0统计分析软件，组内采用配对t检验，组
间采用团体t检验，计数资料采用z2检验。
3结果
3．1 MAP及心率(HR)的变化：麻醉诱导后
MAP、HR均有降低(P<0．05)，表明诱导药物对
心血管有一定的抑制作用；气管插管及锯胸骨后
MAP明显升高并超出诱导前水平(P<0．05)，表
明心血管仍保持对应激的反应能力(表1)。
表1两组患者MAP和HR变化(工±s，n一51)
Table1 ChangesofMAPandHRofpatients
intwogroups(；±s，n一51)
与同组麻醉前比较：+P<0．05
+P<0．05vspre—anaesthesia
万方数据
·1374· 中草药ChineseTraditionalandHerbalDrugs第36卷第9期2005年9月
3．2血清离子浓度变化：血清钙、镁离子浓度阻断
前，两组比较差异无显著性(P>o．05)。阻断循环后
30min，对照组血清钙离子浓度下降，血清镁离子浓
度上升，与阻断前比较差异显著(P
(P>0．05)。开放循环后10、30min，两组血清钙、镁
离子浓度基本维持在阻断后30rain水平，治疗组与
对照组比较差异显著(P
MDA水平无明显差异(尸>0．05)，阻断循环后对
照组血浆MDA水平较阻断前明显升高(P<
0．05)；治疗组虽有上升趋势，但与阻断前比较无显
著差异(P>0．05)，与对照组比较差异显著(P<
0．05)(表3)。
表2 两组血清Ca2+和M92+浓度变化(x±s，n一51)
Table2 ChangesofCa2+andM92+concentration
inserumintwogroups(i±s，n一51)
与同组阻断前比较：’P<0．05；与对照组比较：4P<0．05
’P<0．05USpre—stemmingofsamegroup；
4P<0．05Z／S
controlgroup
表3两组血浆MDA水平的变化(J±s，n一51)
Table3 ChangesofMDAlevelinplasma
intwogroups(i土s，n一51)
表注同表2
NotesaresametoTable2
4讨论
麻醉前用药可安稳情绪，减少恐惧心理，防止氧
耗量的增加，尤其是二尖瓣狭窄的病人，麻醉前过度
紧张可诱发急性肺水肿‘川，本组采用哌替啶术前30
minim给药，入室时病人均较安稳，效果良好。严重
瓣膜损害患者心脏储备功能差，麻醉诱导应力求平
稳，在选择用药时特别应注意对心肌的抑制作用，心
脏瓣膜病变，大多数发生在风湿性心内膜炎的基础
上，由于炎症黏连及钙化，变形等引起瓣口的狭窄或
关闭不全，从而继发心肺器官一系列变化，心功能明
显减退导致心衰，此类患者对麻醉药物较为敏感，本
组所采用的静脉诱导药物，一般认为对心血管抑制
轻微‘2|。瓣膜置换手术病人都有较长的病程，由于风
湿炎症感染及血液动力学的改变，大多数病人都有
心功能不全或房颤，所以术中也要求麻醉平稳，血
压、心率波动小，芬太尼对循环影响轻，但作用时问
短，吸入药物安氟醚、异氟醚对心肌抑制作用强，不
宜单独应用，综合其优缺点，本研究均采用静吸复合
麻醉，效果良好。
换瓣手术时心肌保护非常重要，直接关系到术
后心功能的维持，入室后常规静滴心肌保护液
GIK[3,43保护心肌。体外循环开始后应用小剂量硝酸
甘油，能迅速有效地降低心脏前、后负荷，使冠状动
脉的血流重新分布，维持心肌氧的供需平衡口]。对心
肌缺血的病人，硝酸甘油能降低左室充盈压及提高
冠状动脉的血流量，促使侧枝循环开放，降低心室舒
张末期压力，因而有利于血液从心外膜下区向心内
膜下区流动，能有效地降低心肌缺血[6]。
除上述常规做法外，本研究将川芎嗪应用于换
瓣手术。对比阻断循环前后钙、镁离子浓度变化，发
现缺血前与再灌注后无明显改变，说明川芎嗪具有
稳定离子内流的作用。血浆MDA是缺血／再灌注后
氧自由基增多的表现，该产物对心肌损伤严重。测定
MDA水平发现阻断循环后30min有上升趋势，但
不明显，与不用川芎嗪组相比差异非常显著，说明川
芎嗪也具有除氧自由基的作用n]。总之，川芎嗪具有
稳定离子内流，清除氧自由基，对心肌缺血一再灌注
损伤具有良好的保护作用[7]。
References：
[1]YiXP，XiaoGJ，ZhaoWX，eta1．Hemodynamiechanges
duringtheprocedureofdoublecardiacv lver placementEJ]．
ChinJAnaesthesiol(中华麻醉学杂志)，1994，14：253．
[2]ShinmosatoS，KemmotsuO，CarterJG，ela1．Candiaeper—
Iormanceduringisofluraneana sthesiainmanEJ]．Anaesthe
siology，1981，55：A67．
[3]XuGZ，ShengZR，WangJK，ela1．Theclinicalandelec—
troscopicpr maryobservationofmy cardiacprotectionOndif—
ferentdosageinsulinintravenousdrop[J]．ChinJAnaesthe—
siol(中华麻醉学杂志)，1990，10：328．
[4]HaiderW，BenzerH，SchlitzW，eta1．Improvementofcar—
diacpreservationbypreoperativehighinsulinsupply口]．J
ThoracCardiovascSurg，1984，88：294．
[5]XuGZ，YuWJ，ShengZR．TheusageofNitroglycerin
duringextracorporealci culation[J]．ChinJ Anaesthesiol
(中华麻醉学杂志)，1986，6：30．
[6]Kaplan．Vasodilatortherapyduringc onaryarterysurgery
[J]．JThoracCaridivascSury，1978，77：301．
[7]XuGz，XuJH，WangJK，eta1．Theclinicalresearchand
electroscopicobservationofpr tectiontomyocardiumofte
tramethlpyrazine[J]．ChinJAnaest esiol(中华麻醉学杂
志)，1994，14：445．
万方数据
川芎嗪应用于双瓣置换术心肌保护的临床研究
作者： 张倩， 许国忠， 王俊科
作者单位： 中国医科大学附属第一医院,麻醉科,辽宁,沈阳,110001
刊名： 中草药
英文刊名： CHINESE TRADITIONAL AND HERBAL DRUGS
年，卷(期)： 2005,36(9)
参考文献(7条)
1.Yi X P;Xiao G J;Zhao W X Hemodynamic changes during the procedure of double cardiac valve
replacement 1994
2.Shinmosato S;Kemmotsu O;Carter J G Candiae performance during isoflurane anaesthesia in man 1981
3.Xu G Z;Sheng Z R;Wang J K The clinical and electroscopic primary observation of myocardiac
protection on different dosage insulin intravenous drop 1990
4.Haider W;Benzer H;Schiitz W Improvement of cardiac preservation by preoperative high insulin
supply 1984
5.Xu G Z;Yu W J;Sheng Z R The usage of Nitroglycerin during extracorporeal circulation 1986
6.Kaplan Vasodilator therapy during coronary artery surgery 1978
7.Xu G Z;Xu J H;Wang J K The clinical research and electroscopic observation of protection to
myocardium of te tramethlpyrazine 1994
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