全 文 ：小儿用中药新方法新制剂— 下法直肠粘膜滴剂的研究
天津南开医院 ( 5 0 0 10 0 )
夭津中西医结合急腹症研究所
张 雨生 .
伍孝先
王惠连
丁 洁
王玉水
摘要 按 “ 肺与大肠相表里 ” 的理论 , 及动物造型等有关实验研究 , 试制成直肠粘膜滴剂— 热必清 。 采用中西医结合下法直肠粘膜滴剂与口服汤剂 ( 对照 )治疗96 例小儿肺炎 , 钻果治疗组 总
有效率 95 . 8% , 对照组 7 . 08 % 。
关键词 热必清 小儿肺炎 下法 直肠粘膜滴剂
1 9 9 3一 10 一 1 9 9 4一。 4我们根据祖国医学中 “ 肺与大肠相表里 ” 的理论 , 试制成直肠粘膜滴
剂— 一热必清 , 对 48 例小儿肺炎采用中西医结合下法直肠粘膜滴剂— 热必清治疗 , 同时加用氨节青霉素静脉滴注 ; 4 8例对照组用同样味药煮成汤剂加用氨节青霉素静脉滴注 。 通过临
床疗效观察 , 取得满意的结果 。
祖国医学中 “ 肺与大肠相 表里 ” 的理论在长期的临床实践中得到充分的证实 。 我院急腹
症研究所用 “ 连续经 口投予大剂量次碳酸秘于大鼠造成大便秘结” , 发生腑气大通引起肺起
上递的病理过程 ,进而观察大承气汤通过泻下 ,而对肺清肃功能产生的影响〔 1〕。 田在善等用钳
夹兔肠系膜上动脉造成肠功能损害的方法 , 观察到唯独肺脏出现病理改变〔幻 。 王今达等对家
兔直肠下端做永远性结扎 , 观察到对肺的影响〔3〕 。伤寒论中亦言及两者的关系 , 如 “ 腹满而
喘 ” 。 “ 喘冒不能卧者 , 有燥屎也 ” 。 又据中医 “六腑以通为用 ” 的学说 , 特别急腹症 “ 下
法 ” 给予我们很大借鉴 , 此时可 以通里攻下 , 釜底抽薪 , 泻大肠以降肺热 。 小儿肺炎 , 无论
/
外感 、 内伤所致文 肺失清肃而奎遏不 宣者 , 皆可出现此症 。 临床以外感所致最为多见 , 因小
儿形体未充 , 肌肤柔弱 , 卫外功能差 , 易受风 、 寒 、 热等外邪白袭 , 再因肺为娇脏 , 一旦卫
外机能不固 , 外感六淫之邪从 口鼻或皮毛而入 。 患儿其证由风寒迅速转化为风 热 , 小 儿 有
“ 六气之邪 , 皆从火化 ” 的致病特点 , 病邪 以邪在肺经为病变中心 。 腑实得下则肺热亦热 ,
再配以轻宣透表 , 宣肺化痰 , 清热解毒 。 现对中西医结合下法直肠粘膜滴剂和煎 服 汤 剂 治
疗小儿肺炎 的临床总结如下 。
1 药物
热必清 由半夏 、 获等 、 连翘 、 黄苏 、 芦根 、 麻黄 、 甘草 、 前胡 、 杳仁 、 地龙 、 生石膏等
14 味中药制成 的粘膜滴剂 , 每支 10 m l ,含生药 10 9 。
2 病例选择
随机对 96 例小儿肺炎 , 分别采用静脉滴注氨辛青霉素加热必清直肠粘膜滴剂治疗组 , 和
对照组采用静脉滴注氨节青霉素加同样味药煎成汤剂口服治疗 。 每组各 4 8人 , 男孩 27 例 , 女
孩 21 例 , 年龄最大 12 岁 , 最小 2 岁半 。
3 诊断依据
3
.
1 典型症状 : 发热 , 其中腋下温度 3 7℃ 16例 , 占 19 . 0 5% 。 3 5℃ 4 9例 , 占 5 1 . 0 4% 。 3 ,~
4。℃ 31 例 , 占 3 6 . 90 纬例 。 ` 全部 有咳嗽和喘 ,伴有不 同程度呼 吸困难 。
.
A d d r e 另 s : 乙h a n g Y u s h e n g , ’ f i a r l j l u N ` n k a i H o : P 、 t a l , T i a n j i n
.
3 6 8
’
3
.
2休征 : 肺内中小水泡 音 , 呼吸音低或管状呼吸音 。 全部肺内间及中小水饱音 。
3
.
3 咽培养 : 咽培养仅做 7] 例 , 占】7 . 7% , 其中大部分为非致病性细菌 , 临床仅供参考 ,
3
.
4 自细胞及 分类 : 62 例超过 1万 / m m , 以上 , 且中性较高 , 占64 。 5母% , 3 4例在 1 万 / m m 每
以下 。
3
.
5 放射线检查 : 57 例胸片检查 , 表现点片状阴影 , 或纹理明显增多 , 占5 3 . 13 纬。
4 治疗方法
4 8例使用氨节青霉素静脉点滴加热必清直肠粘膜滴剂 , 48 例使用氨节青霉素静脉点滴加
口服汤剂为对照组否两组中热必清或汤剂都以空白承气汤化裁制成直肠粘膜滴剂或煎煮成汤
剂 。 使用时将滴剂通过肛 门射入直肠粘膜 , 插入时最好稍深些 ,便于药物充分吸收 ,发挥更好
疗效 。 根据患儿年龄掌握剂量大小 , 3 岁以上每次 2 支 , 每天 3 次 , 3 岁以下每次 1支 , 每
天 3次 ,每支 10 m l 。 口服汤剂日煎一次 , 每煎约 l o o m l , 每天分 3~ 4次顿服 。 每煎需 3 o m i n 。
5 疗效判断标准
5
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1 痊愈 : 热退 , 精神好转 , 食欲恢复 , 大便通畅 , 症状与体症消失 。
5
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2 显效 : 体温 已在 38 ℃ 以下 , 精神渐好 , 食欲渐有 , 肺内中等水泡音 , 大便虽已排 出 ,
但还不够通畅 , 咳嗽等略有减轻 , 肺内中小水泡音有所减少 。
5
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3 无效 : 发热不退 , 精神萎糜不振 , 不思饮食 , 大便虽已排出 ,症状体症 1 5 d内无减轻 。
6 治疗结果
对照组因为大便秘结 , 初诊病人都给了开塞露 1 支通便处理 。 痊愈 29 例 , 显效 8 例 , 无
效 1 例 , 总有效率 7 7 . 0 8% , 热必清直肠粘膜滴剂组 , 痊愈 42 例 , 显效 4 例 , 无效 2例 , 总有
效率 9 5 . 83 % 。 对照组平均 治愈天数 l o . 6 d , 热必清直肠粘膜滴剂组 ,平均治愈天数8 . 3 d 。 经
统 i 卜学处理 , 有显著性差异 。
了 讨论
多年 的临床实践中小儿口 服中药汤剂有困难 , 特别是周岁 以下小儿 , 危重病儿 , 常常喂
药出现严重呛憋 , 故此 , 我们研制出直肠粘膜滴剂给药途径 , 将热必清滴剂直接插入肛 门直
肠粘膜处 , 通过粘膜吸收 , 安全适用 , 吸收快 , 收效亦满意可靠 。 观察结果表明 , 如滴入相
当于直肠下静脉丛处 ( 大约相当直肠粘膜中部处 , 直肠全长约 12 一 1 c5 m ) ,入直肠下静脉 ,可
不经 门脉系统 , 减少对肝脏的损害 。
实践中体会到 3 岁以下病儿更适合用热必清滴注 , 因口服中药汤剂更困难 。 观察结果表
明 , 中西医结合下 法直肠粘膜滴剂治疗小儿肺炎 , 疗效高 , 见效快 , 病程短的优点 。 方法简
便 , 很受欢迎 。
参 考 文 献
1 田在善 , 等 . 天津中医 , 1 g 9 2( 4} : 功 4 中华人民共和国卫生部制定 . 中华儿科杂念 ,
2 王今达 , 等 . 中西医结合杂志 , 1 9 5 2 , 2 ( 2 ) : 7 7 1 9 5 7 , 2 5 (一) : 4 7
: 韩国栋 , 等 . 天津中医学 院学报 , 1 9 8 。 ( 3 ) : 3 , ( 1 9 9 5一 0 2一 2 3收稿 )
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