全 文 ：失眠第一方 ———半夏秫米汤的应用
★　付春梅　(江西中医学院　南昌 330006)
关键词:半夏秫米汤;内经;失眠
中图分类号:R 256.23　　文献标识码:A
　　半夏秫米汤即《灵枢》卷十之半夏汤 ,为《内经》仅有十三
方之一 , 专为不寐而设。原文记载其组成 、用法及功效为:
“以流水千里以外者八升 , 扬之万遍 , 取其清五升煮之 , 炊以
苇薪 , 火沸 ,置秫米一升 , 治半夏五合 , 徐炊 , 令竭为一升半 ,
去其滓 , 饮汁一小杯 ,日三 , 稍益 , 以知为度。 故其病新发者 ,
复杯则卧 , 汗出则已矣;久者 , 三饮而已也。”为治疗不寐之良
方 ,功效显著。《方剂大词典》收载有此方 , 但其“主治”仅记
为“痰湿内阻 ,胃气不和之失眠” , 现代许多医者也多将其用
于饮食不节 , 宿食停滞 ,“胃不和则卧不安”的失眠 , 窃以为有
所不妥 , 如此大大地局限了半夏秫米汤在临床上的使用范
围 , 也有违于《内经》设方的主旨本义。
《内经》称失眠为“不得卧” 、“目不瞑” 、“卧不安” 、“不得
眠”等 ,相关论述散见于《灵枢·营卫生会》 、《灵枢·邪客》 、《灵
枢·大惑论》及《素问·逆调论篇》等 20 余处文献中 , 对于失眠
的认识已较为丰富 , 半夏秫米汤无论是立方主旨 、方药组成 、
还是煎服法等方面 , 都对后世临床失眠病证治疗产生了极其
深远的影响 , 后世方书及历代医家屡有记载 , 许多治疗失眠
的传世之方也是以此为祖方 , 故半夏秫米汤堪称“治疗失眠
第一方” 。试简要论述如下。
1　立方依据
1.1　睡眠生理　《内经》认为 , 生理睡眠发生的根本机制是
营卫之气的正常运行。《内经》的睡眠理论 , 实际上是在“人
体五脏与四时阴阳相通应”的观念指导下形成的 , 人体的阴
阳消长与自然界阴阳变化的节律相应 , 而有睡眠与觉醒活动
的日节律 , 正如《灵枢·口问》云:“阳气尽 ,阴气盛 ,则目瞑;阴
气尽而阳气盛则寤矣。”
这种人与自然统一的综合睡眠机制 , 其中心环节 , 就是
营卫之气的运行 , 即人体是通过营卫之气来对生理性睡眠节
律进行调控。《灵枢·营卫生会》云:“营在脉中 , 卫在脉外 ,五
十而复大会 , 阴阳相贯如环无端。卫气行于阴二十五度 , 行
于阳二十五 , 分为昼夜 ,故气至阳而起 , 至阴而止……夜半而
大会 , 万民皆卧 , 命曰合阴 , 平旦阴尽而阳受气 ,如是无已 ,与
天地同纪。”《灵枢·大惑论》亦云:“夫卫气者 ,昼日常行于阳 ,
夜行于阴 , 故阳气尽则卧 ,阴气尽则寤。”都对营卫运行 、阴阳
相贯的生理进行了明白的阐述 , 指出营 、卫之气按不同的经
脉次序运行五十周后 , 于夜半子时相会于手太阴肺经 , 并循
环往复。卫气日行于阳经 , 则阳经之气盛而主动 , 神动而出
于舍即寤 , 人精力充沛 , 精神饱满;卫气夜行于阴经 ,则阴经
之气盛而主静 , 神静而入于舍即寐 , 人疲乏困顿 , 需睡眠休
息。因而 , 对于人体生理睡眠节律的维持 , 营卫之气的正常
运行 , 机体阴阳调和是根本。
1.2　睡眠基本病理　由于睡眠觉醒生理节律的根本机制在
于营卫之气的正常运行 , 《内经》认为 , 卫气运行不循于常道 ,
阳不能够入于阴 , 营卫失调 ,则是失眠一类病证的基本病机。
卫气日间行于六阳经(属六腑), 夜间行于六阴经(属五脏),
因而各种致病因素 , 包括脏腑(无论哪脏哪腑)功能失调 、邪
气入侵客止于体内以及体质差异因素等 , 凡影响到卫气的运
行 , 使营卫之气运行失度者 , 都可致阳不入于阴 ,阴阳相交之
路受阻而影响睡眠 ,导致多种失眠病证发生。
《灵枢·邪客》指出:“厥气客于五脏六腑则卫气独卫其
外 , 行于阳 , 不得入于阴。 行于阳则阳气盛 , 阳气盛则阳止口乔
满 , 不得入于阴 , 阴虚 ,故目不瞑。”《灵枢·大惑论》亦言:“卫
气不得入于阴 , 常留于阳 , 留于阳则阳气满 , 阳气满则阳止口乔
盛 , 不得入于阴则阴气虚 , 故目不得瞑矣。”皆指卫气滞留于
阳经 , 夜晚不能尽行于阴分而失眠。此“阴虚 , 故目不眠”与
一般所谓“阴虚”(如六味地黄汤证)的概念有不同 , 乃卫气运
行失常之阳盛于外阴虚于内 ,阴阳不相交通。
1.3　治法确立　明确了营卫失度 、阴阳失和的失眠基本病
机 ,《内经》就提出了具体的施治原则和方法。《灵枢·邪客》
云:“补其不足 , 泻其有余 , 调其虚实 ,以通其道 , 而去其邪。”
所谓“通其道”者 , 谓祛除厥逆之邪气 , 开通阴阳交会的道路 ,
使阴阳之气调和贯通 , 则能安卧入眠 ,故《灵枢·邪客》其后又
借黄帝之言评半夏秫米汤曰:“此所谓决渎壅塞 , 经络大通 ,
阴阳得和者也。” 由此而能“阴阳已通 , 其卧立至” 。所以失
眠病证的基本治疗法则就是:补泻兼施 , 交通阴阳 , 和调营
卫。体现贯彻此法则的基本方是半夏秫米汤。
2　运用
2.1　辨证要点　临床症状即以失眠为主症 , 轻者每晚能睡 2
～ 3 小时 , 重者数日彻夜不眠 ,昼日神倦体乏 , 头晕纳减 ,甚至
神志恍惚。具备上症 , 即可应用此法此方;伴有其它见症时 ,
则可根据中医辨证适当分型论治。
2.2　组方分析　半夏秫米汤由半夏 、秫米二药组成 , 药味简
单而意旨深厚。 半夏性温味甘能通阳 , 降逆而通泄卫气 , 李
时珍《本草纲目》言半夏能除“目不得瞑” , 现代药理研究也表
明 , 法半夏有良好的镇静神经中枢的作用;秫米性味甘凉能
养营 , 益阴而通利大肠 ,李时珍说:“秫 ,治阳盛阴虚 , 夜不得
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JIANGXI JOURNAL OF TRADI TIONAL CHINESE MEDICINE
　
○名方与验方○
论龙胆泻肝丸的正确使用
★　徐爱华　(江西中医学院科技学院　南昌 330025)
★　焦一鸣　(江西省人民医院　南昌 330006)
关键词:龙胆泻肝丸
中图分类号:R 289.3　　文献标识码:A
　　龙胆泻肝丸是中医治疗肝胆实火 、三焦湿热的良药。但
是近年来不断有龙胆泻肝丸可致慢性肾损害的报道 , 认为龙
胆泻肝丸内木通含有“马兜铃酸” , 而马兜铃酸被实验证实可
致慢性肾损害 , 故要求临床停用 , 淘汰龙胆泻肝丸。
经过认真查找 、分析有关文献和临床报道 ,我们认为 ,龙
胆泻肝丸对肾功能的损害 ,很大原因是由于未遵循中医“辨
证论治” 、“因人而治”的原则 , “中药西用” 所出现的毒副作
用。犹如驾车行驶 ,如果严格遵守交通规则 , 一般不会出现
交通事故。但司机没有遵守交通规则或无照擅自开车发生
交通事故 , 这能责怪汽车不好而将汽车淘汰吗? 同理 , 临床
用药 , 如果没有遵循中医基本原则去使用而出现药物的毒副
作用 , 却去追究中药的责任 ,这是不公平的。
任何药物都有毒副作用 , 不论是中药 , 还是西药。譬如:
青霉素及头孢类抗生素有过敏反应甚至危及生命;抗结核类
药利福平对肝肾功能有损害等等 ,临床上并没有因其有副作
用而弃用。对已使用几百年并已证明确有良好疗效的龙胆
泻肝丸 , 如因其有某些毒副作用而将其否认并淘汰随意要求
停止使用 , 这并非科学的态度。
龙胆泻肝丸泻肝胆实火 , 清三焦湿热。临床以胁痛 、目
赤 、耳聋 、耳肿 、口苦 、溺赤 、舌红 、脉弦数为辨证使用要点。
凡属肝胆实火或三焦湿热所致急性结膜炎 、急性中耳炎 、急
性黄疸性肝炎 、急性胆囊炎 、带状疱疹 、急性肾孟肾炎 、急性
盆腔炎等 , 都可以考虑选用。
本药多苦寒之品 ,易伤脾胃 ,中病(证候缓解)即止 ,不宜
久服 , 药量不能随意加大。长期或超剂量使用 ,将损伤脾肾
之阳气。临床观察 , 并非所有服用龙胆泻肝丸的人都会出现
毒副反应 , 故推测可能与人体体质的特异性有关。
临床使用龙胆泻肝丸要切记“见证用药” , 避免“见病(西
医)用药”以及“中药西用” , 即单纯从西医的辨病角度用药。
不辨阴阳表里 、寒热虚实 , 非肝胆湿热 、三焦实火者随意选用
龙肝泻肝丸 , 违反了中医的用药原则 , 容易出现药物的毒副
反应。
正由于龙胆泻肝丸对肾功能有一定损害 , 临床运用时更
应在中医药理论的指导下 , 严格按照该药的适应证 、用量及
注意事项 , 合理使用 , 减少或避免其毒副作用的发生。使用
龙胆泻肝丸之前注意询问患者既往是否使用过含有木通的
药物 , 以及使用后有无毒副反应;使用前要了解患者的肾功
能情况 , 肾功能不全者禁用;年老体弱者及孕妇 、婴幼儿慎
用;使用期间注意监测肾功能 , 尿常规 ,如有异常 ,立即停药 ,
对症处理。
(收稿日期:2005-10-20)
眠半夏汤(即半夏秫米汤)中用之 , 取其益阴气而利大肠也 ,
大肠利则阳不盛矣。”(《本草纲目》卷二十三谷部);“流水千
里以外……扬之万遍”者 , 即后人所谓甘澜水 , 其源远流长 ,
能荡涤邪秽 , 疏通下达 ,取此煎药可以调和阴阳。半夏 、秫米
合用 , 而助以甘澜水 , 使本方有通有补 、有升有降 , 共成补虚
泄实 、沟通阴阳 、和利营卫之功。所谓“通其道而去其邪” , 则
“其卧立至” 。故凡失眠病证 , 皆可以此方为基本方治疗。另
可根据具体病情 , 做适当化裁 , 如心脾两虚加党参 、炒白术 ,
痰热扰心加黄连 、淡竹茹 ,食滞胃脘加陈皮 、六神曲等。
方中半夏的用量较大 , 可为常用量的 4 ～ 6倍 , 常可用至
40～ 60 g 。秫米 , 《类经》注为“糯小米也” 、“北人呼为小黄
米” ,因药房不备 , 今医多遵吴鞠通意 ,代之以薏苡仁。
2.3　病案举例　病案 1.金某某 ,女 , 21 岁。久患失眠 , 每晚
只能入寐三四小时 , 即使寐亦多梦易醒 , 醒时口苦 , 但不口
渴 , 痰多食少 ,食后噫气 , 多食则吐 ,进干饭则梗阻胃脘 , 大便
隔日一行而硬结涩痛难下 ,舌润 ,脉濡细稍数。 1963 年 4 月
23日初诊投以《灵枢》半夏汤加味(半夏一两 , 糯米二两 , 夜
交藤一两), 连服 3 剂 ,失眠显著好转 , 每晚上床不久 , 即能入
寐直至天亮 ,只是稍有响声即被惊醒 ,但亦随醒随睡 , 不似过
去醒则不能再入睡 ,大便虽仍硬而易出 ,不似过去艰涩难下 ,
痰亦大减 ,食欲渐开 , 但食后仍感胃脘不适而时时噫气;复诊
守上方加旋覆花 、陈皮 、甘草各五钱 , 再进 3剂 ,大便通畅 ,失
眠痊愈。(万友生《伤寒知要》)
病案 2.龚某某 , 女 , 26 岁 , 1977 年 4 月 28 日诊治。失
眠半年 ,每夜服泰尔登两粒方能入睡。口苦 , 胸闷 , 心烦 , 急
躁易怒 ,心悸 , 时有恐怖感。舌苔黄腻 ,脉弦滑 。证属痰热扰
心 ,即以上方(半夏秫米汤:法半夏 、薏苡仁各 60 g)加黄连
15 g。 嘱停西药。服药当夜即能安静入睡 , 梦少 , 口苦 、胸
闷 、心烦亦减。继服 2 剂 , 诸症如失。(《新中医》 1983 年第
11 期)病案 3.某女 , 40 岁。半年前因与人吵架而致心烦不
寐 ,难以入睡 , 甚至彻夜不眠 ,伴有头痛头沉 , 五心烦热 , 半年
来服用安定 、舒乐安定 , 效果不佳。给予半夏秫米汤 , 7 天后
睡眠大为改善;继用 7 天 , 诸症若无 ,随访半年无复发。(《中
医药临床杂志》2004年第 3期)
(收稿日期:2005-10-25)
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　江西中医药 2005 年 12月第 12 期总 36 卷第 276 期
　
○名方与验方○